快速心律失常診治課件

快速心律失常的急診處治分類(lèi)快速室上性心律失常

1.竇性心動(dòng)過(guò)速；2.房性心動(dòng)過(guò)速；3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；4.房顫、房撲伴快室率?？焖偈倚孕穆墒С?/p>

1.室性心動(dòng)過(guò)速；2.室撲、室顫；3.某些室性早搏。原發(fā)疾病和誘因的治療：如：心肌再灌注、低血鉀糾正、停用致TDP藥物等。終止心律失常；改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：減慢室率?？焖傩穆墒С５募痹\處治原則寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷Brugada四步程序診斷法1.V1-V6均非RS型？Y—VT；N—SVT;2.RS間期>100ms？Y—VT；N—SVT;3.房室分離？Y—VT；N—SVT;4.V1、V6符合室速？

RBBB時(shí)V6為QS或R/S<1；LBBB時(shí)V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms—VT；N—SVT。快速室性心律失?？焖偈疑闲孕穆墒С８]性心動(dòng)過(guò)速一.診斷：心電圖HR>100bpm;二.處理：1.確定病因：心衰、發(fā)熱、缺氧、甲亢、神經(jīng)官能癥等；2.針對(duì)病因治療；3.必要時(shí)藥物減慢心室率。

快速室上性心律失常二.處理：1.確定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)短陣房速；先心病及其他器質(zhì)性心臟病患者行心房外科手術(shù)后可發(fā)生持續(xù)性折返性房速；洋地黃中毒引起陣發(fā)性房速伴房室阻滯等。2.針對(duì)病因治療：糾正缺血、缺氧、酗酒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂，停用洋地黃，補(bǔ)鉀等。3.藥物治療：地高辛、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑及Ic、III類(lèi)抗心律失常藥物。4.其他治療：電轉(zhuǎn)復(fù)、外科手術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)。快速室上性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速一.診斷：臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心電圖表現(xiàn)：心率多為130-220bpm之間，窄QRS，RP’<P’R。DAVNP并AVJRT（S-F）:II、III、avF偽S波，V1偽r波，RP’≤70ms；W-P-W引起的O-AVRT:不發(fā)作或發(fā)作終止后心電圖呈W-P-W，發(fā)作時(shí)RP’≥110ms；隱匿性房室旁道并AVRT:不發(fā)作心電圖無(wú)預(yù)激波，發(fā)作時(shí)RP’≥110ms。快速室上性心律失常二.處理：1.物理方法：興奮迷走神經(jīng)（Valsava動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩、潛水反射、嘔吐反射等）；2.藥物方法：新斯的明、苯福林、洋地黃、艾司洛爾、異搏定、腺苷、ATP、苯妥英鈉、鉀鹽、心律平、可達(dá)龍等；3.食道調(diào)搏超速抑制；4.電復(fù)律；5.射頻消融術(shù)根治。快速室上性心律失常血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：1.藥物控制室率；心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。心功能受損選用：地高辛、地爾硫卓及胺碘酮。2.藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等心功能受損選用：胺碘酮?？焖偈疑闲孕穆墒С７款澇掷m(xù)>48小時(shí)復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；或通過(guò)TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再?gòu)?fù)律。3.其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈電隔離；峽部依賴(lài)型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等?？焖偈倚孕穆墒СＪ疑纤侔椴顐髋c室速的鑒別1.心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導(dǎo)同向支持VT；4.寬QRS≥0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6.RBBB時(shí)V6為QS或R/S<1；LBBB時(shí)V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms支持VT?？焖偈倚孕穆墒С６嘈涡允宜?.QT延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，如為后天性的，治療：消除病因，補(bǔ)鉀、鎂，起搏或異丙腎上腺素提高心率；如為先天性的，治療：β阻滯劑（BB）無(wú)效→+左交感神經(jīng)切除（LCSD）無(wú)效→伴心動(dòng)過(guò)緩→起搏治療心率正常者→植入ICD快速室性心律失常2.QT正常的多形性室速→利多卡因無(wú)效→異搏定（心功能正常）胺碘酮（心功能受損）無(wú)效→電復(fù)律

快速室性心律失常室撲、室顫電復(fù)律無(wú)效或復(fù)發(fā)→溴芐胺（或利多卡因）iv電復(fù)律無(wú)效或復(fù)發(fā)→胺碘酮iv電復(fù)律快速室性心律失常窄QRS心動(dòng)過(guò)速：RBBB，電軸左偏，LAFB，要注意有無(wú)房室分離，可能是ILVT。治療用藥可選用：異搏定iv.。寬QRS心動(dòng)過(guò)速：室率快且明顯不齊，可能為房顫伴房室旁道前傳，最短RR間期≤180ms，易惡化為室顫。急診治療宜選用電復(fù)律；根治選用RFCA術(shù)。胺碘酮(可達(dá)龍)的靜脈使用藥理作用：降低主動(dòng)脈壓力，減少外周阻力，從而維持心輸出量；減慢竇性心律；延長(zhǎng)房室結(jié)、心房、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；減慢傳導(dǎo)；對(duì)旁路前傳及逆?zhèn)鞑粦?yīng)期均延長(zhǎng)。適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的室上性心律失常；

2.心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征；

3.室性心律失常。胺碘酮(可達(dá)龍)的靜脈使用禁忌癥：1.緩慢型心律失常：竇緩、竇房阻滯、AVB、雙或三束支阻滯、未植入起搏器的SSS；

2.循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的動(dòng)脈性低血壓；

3.甲狀腺功