關(guān)于多發(fā)性骨髓的一例病例課件

像雨像霧又像風

閻昱升醫(yī)學碩士目錄病例特點1病例特點1完善檢查2診斷3治療4總結(jié)5主訴易某，男，47歲，長沙市人主訴：

發(fā)熱1天于2015年1月3日入院2015-1-32015-1-3既往史平時身體健康，半年前有“貧血”，未予治療。家族史家族中無特殊遺疾病病史可詢。重度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白雙下肺可聞及濕啰音，以右下肺為主余無明顯陽性體征入院查體目錄病例特點1完善檢查2診斷3治療4總結(jié)5完善檢查22.感染系列(1-3)血常規(guī)：WBC5.62×10E9/L,NEU73.6%HGB50g/l,plt45×10E12/L，CRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml，生化檢查（1-3）腎功能、電解質(zhì)、血凝、血氣分析等未見明顯異常。該患者可能的診斷？？？2.感染系列(1月4日)血常規(guī)：WBC3.86×10E9/L,NEU78.2%HGB47g/l,plt47×10E12/L，CRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml，生化檢查（1-3）腎功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l,抗核抗體譜，腫瘤標志物均為陰性。骨髓穿刺術(shù)未抽出骨髓。肺炎結(jié)核真菌感染？腫瘤結(jié)締組織病血管炎非感染？再次骨髓穿刺術(shù)外院血清免疫固定球蛋白電泳SPE（IgD）+，λ輕鏈+血培養(yǎng)回報為緩癥鏈球菌。目錄病例特點1完善檢查2診斷3治療4總結(jié)5診斷3多發(fā)性骨髓瘤診斷標準主要標準：1）骨髓中漿細胞>30%,2)活檢組織證實為骨髓瘤3）血清中有M蛋白：IgG>35g/l,IgA>20g/l或者尿本周蛋白（λ輕鏈）>1g/24h。多發(fā)性骨髓瘤診斷標準次要指標：1）骨髓中漿細胞10%-30%；2）血清中有M蛋白，但未達上述標準；3）出現(xiàn)溶骨性病變；4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%診斷MM至少要有一個主要指標和一個次要指標。血清中有IgD蛋白尿本周氏蛋白陽性主要指標次要指標確診確定診斷1.多發(fā)性骨髓瘤IgD，

λ輕鏈III期2.敗血癥目錄病例特點1完善檢查2診斷3治療4總結(jié)5治療4治療方案抗感染

美羅培南抗腫瘤DXM腎功能床旁血液透析目錄病例特點1完善檢查2診斷3治療4隨訪5總結(jié)6總結(jié)6多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細菌性感染。男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。多發(fā)性骨髓瘤起病