肝臟疾病課件

肝臟疾病解剖生理概要肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器。位于右上腹，右膈下。呈楔形，右側(cè)鈍，左側(cè)扁窄。臟面有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶。后面有門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、淋巴管、與神經(jīng)等稱為肝蒂。肝顯微結(jié)構(gòu)顯微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為肝小葉。小葉中央為中央靜脈。圍繞中央靜脈的是肝細(xì)胞索。肝細(xì)胞索之間為肝竇。肝竇壁上有kupffer細(xì)胞（具吞噬能力）。肝顯微結(jié)構(gòu)肝小葉之間的結(jié)締組織形成匯管區(qū)。匯管區(qū)中有肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管。肝竇實(shí)際上是肝cap網(wǎng)，一端是肝動(dòng)脈，另一端是門靜脈。肝的生理分泌膽汁：600~800ml/日，助脂肪消化與VitA、D、E、K吸收。代謝：營養(yǎng)經(jīng)門靜脈入肝，代謝糖、脂肪、蛋白質(zhì)。凝血功能：產(chǎn)生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子。解毒功能。吞噬功能。肝膿腫LIVERABSCESS肝管感染后未及時(shí)處理而形成膿腫。常見的膿腫有細(xì)菌性與阿米巴性。致病菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌厭氧菌類桿菌等臨床表現(xiàn)起病急。寒戰(zhàn)、高熱（39~40℃）。肝區(qū)疼痛、肝腫大。右肩部牽涉痛。肝區(qū)叩痛。右季肋部隆起（巨大）黃疸。輔助檢查血象：白細(xì)胞增高，左移，貧血。X線：胸透膈肌抬高、肝影增大、反應(yīng)性胸膜炎。B超：陽性率高（>96%）。CT：陽性率>90%。增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。診斷病史。寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)痛。X線、B超、CT。超聲定位下穿刺，抽出膿液可確診。細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀起病急，癥狀重起病慢，病程長血液化驗(yàn)白細(xì)胞、中心粒增高，血培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞可增高，血培養(yǎng)（-），血清阿米巴抗體血清（+）。糞便（-）可找到阿米巴滋養(yǎng)體。膿液黃白色，涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。棕褐色，無臭，鏡檢可有阿米巴滋養(yǎng)體。診斷性治療抗阿米巴治療無效抗阿米巴治療有效膿腫較小，常多發(fā)。較大，常單發(fā)，右葉多。與肝癌鑒別肝癌病程慢。進(jìn)行性肝腫大。AFP陽性。B超，CT可資鑒別。2抗生素治療大劑量。針對(duì)大腸桿菌、金葡菌、厭氧菌。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。3穿刺引流4切開引流術(shù)經(jīng)腹切開引流。經(jīng)腹膜外切開引流。肝腫瘤Tumorofliver分類良性原發(fā)性惡性繼發(fā)性原發(fā)性肝癌肝癌死亡率占腫瘤死亡率第二位。中位年齡40~50歲。男多于女。高發(fā)于東南沿海地區(qū)。病因與病理病因與發(fā)病原理未確定。可能有關(guān)因素：肝硬化病毒性肝炎黃曲霉素某些化學(xué)致癌因素水土因素（含有機(jī)氯化合物與藻類毒素的污水或塘水）肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的"積聚"、"癥瘕"、"黃疸"、"鼓脹"、"脅痛"等范疇肝癌的大體類型結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型病理類型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型（二種混合）轉(zhuǎn)移易侵犯門靜脈形成癌栓，肝內(nèi)播散。血行轉(zhuǎn)移肺多見，其次為骨、腦。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、胰周、腹膜后。向橫膈侵犯。腹腔種植。臨床表現(xiàn)早期缺乏典型癥狀。肝區(qū)疼痛。全身癥狀：乏力、消瘦、食欲不振。晚期：貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡液質(zhì)。肝腫大。少數(shù)：低血糖、RBC增多、高血鈣。并發(fā)癥肝性昏迷。上消道出血。癌腫破裂。繼發(fā)感染。診斷典型癥狀診斷不難，往往已是晚期。中年以上，有肝病史，有癥狀時(shí)應(yīng)警惕。AFP、B超有助于早期診斷。肝癌血清學(xué)檢查甲胎蛋白（AFP）相對(duì)專一性。放免法≥400μg/L。妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖性腫瘤有假陽性。30%病人可陰性。其它腫瘤標(biāo)記物γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同功酶。α1抗胰蛋白酶。堿性磷酸酶。α-L-巖藻酸糖苷酶等。以上輔助診斷缺乏特異性。影像學(xué)檢查超聲檢查B超診斷率可達(dá)85%；可發(fā)現(xiàn)1~2CM大小的腫瘤?？勺鞲呶Ｈ巳旱钠詹?。CT分辨率高。診斷率達(dá)90%以上。可檢出1CM左右腫瘤。肝動(dòng)脈造影對(duì)小肝癌（<2cm)診斷率高?？赏瑫r(shí)作肝動(dòng)脈栓塞。磁共振（MRI）診斷價(jià)值與CT相似。對(duì)血管瘤的鑒別優(yōu)于CT?？娠@示肝靜脈與門靜脈分枝。放射性核素掃描199金,99m锝,131碘玫瑰紅等。小于3CM的肝癌難以診斷。ECT可提高診斷率。X線腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。治療手術(shù)切除全身情況好，腫瘤局限，未超過半肝，肝功能代償好，未侵及第一、二肝門者。包括：一葉切除，半肝切除，三葉切除，局部切除等。其它治療：不適合手術(shù)切除者：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞、肝動(dòng)脈灌注化療、激光氣化、微波熱凝等。肝癌破裂的治療肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈栓塞填塞切除肝移植為一可行方法遠(yuǎn)期療效不理想復(fù)發(fā)的問題費(fèi)用高化療全身化療：氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、噻替哌等介入治療肝動(dòng)脈插管化療肝動(dòng)脈栓塞其它治療放射治療：敏感度不高。局部無水酒精注射。中醫(yī)中藥。繼發(fā)性肝癌概念即轉(zhuǎn)移性肝癌。多以腹內(nèi)臟器如胃、結(jié)腸、膽囊、胰腺、子宮等腫瘤