第三單元藏氣法時(shí)

QQ:126959661[主要內(nèi)容]討論了五臟、六腑、奇恒之府的生理功能特點(diǎn)論述了五臟六腑之間及其與其他組織器官之間的關(guān)系從“天人相應(yīng)”的角度，論述了臟腑隨自然環(huán)境和四時(shí)陰陽的變化而相應(yīng)變化的規(guī)律《素問?靈蘭秘典論篇第八》[篇解]

靈蘭，“靈臺蘭室”之簡稱。相傳為黃帝藏書之所。

秘典，重要珍秘的經(jīng)典書籍。本篇論述內(nèi)容至關(guān)重要，作者認(rèn)為必須把它視為值得秘藏于靈臺蘭室以保傳下去的典籍，如文中所說“藏靈蘭之室以傳保焉”，故篇名為“靈蘭秘典論”。

[學(xué)習(xí)要求]掌握十二臟腑的功能特點(diǎn)掌握十二臟腑之間的相互關(guān)系及心的主導(dǎo)作用背誦原文題解靈蘭：即靈臺、蘭室，相傳是古代帝王藏書之所。秘典：珍重之辭，即秘藏之典籍。本篇討論十二臟腑的功能、地位及相互關(guān)系，內(nèi)容至關(guān)重要，值得珍藏秘傳，如文中所說“藏靈蘭之室以傳保焉”，故篇名“靈蘭秘典”。原文黃帝問曰：愿聞十二臟之相使貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！1、膻中：胸部兩乳之間正中部位，宗氣所聚之處。經(jīng)穴名，別名上氣海，屬任脈。心包絡(luò)。2、倉廩：

貯存糧食的倉庫。《禮記·月令》：“谷藏曰倉，米藏曰廩”。古代用于裝粗糧的地方曰倉，裝精細(xì)糧食的地方曰廩。3、化物：

指小腸將飲食物分清別濁，變化物質(zhì)的功能。張介賓注：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故日化物出焉?！毙Ｗ?、腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉作強(qiáng):王冰、張志聰、馬蒔等作注認(rèn)為腎主骨生髓，主生長發(fā)育與生殖。故腎氣充盛則筋骨強(qiáng)健，動作敏捷，精力充沛，生殖機(jī)能正常，胎孕得以化生，其功能多，作用強(qiáng)大。唐容川曰“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨中，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)，而才力過人也?！敝妇Τ渑妫瑥?qiáng)于勞作。腎藏精充腦養(yǎng)骨，使人運(yùn)動強(qiáng)勁，動作精巧，神強(qiáng)聰慧，為“作強(qiáng)之官”。伎巧:

伎同技，多能為技；巧，精巧，才智。伎巧指技能，才智。5、決瀆：決，通也；瀆，水道也。疏通水道之意。6、州都：州，水中陸地。都，《水經(jīng)注·文水》：“水澤所聚，謂之都，亦曰潴?！敝荻迹悍e聚之處。膀胱為津液所聚之處，故稱州都之官。“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決讀之官?！薄獜埥橘e“膀胱位居最下。三焦水液所歸，是同都會之地，故曰州都之官，津液藏焉”?！獜埥橘e7、氣化：氣機(jī)產(chǎn)生的變化。六氣的變化。此指腎氣（陽）對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄等。后世醫(yī)家則把“氣化”內(nèi)涵逐漸擴(kuò)展，引伸為一切臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動的基本形式，涉及精、氣、血、津液等生命物質(zhì)、能量的化生、輸布、排泄及其相互轉(zhuǎn)化等。[注釋]1、十二藏：即指十二臟腑而言。張介賓注：“藏，藏也。六藏(包括心包絡(luò))，六府，總為十二。分言之則陽為府，陰為藏。合言之，則皆可稱藏，猶言庫藏之藏，所以藏物者。”2、相使：互相使用的意思。指臟腑之間相互聯(lián)系、相互為用的關(guān)系。3、貴賤：比喻十二臟腑功能不同，有主要、次要之分。4、神明：是指心主人的精神意識思維活動。5、相傅：指輔助君主治理國家大事的宰相、相國。6、治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。比喻肺佐心以調(diào)氣血、行營衛(wèi)、治理諸臟的功能。7、將軍之官：肝屬風(fēng)木，性動而急，如將軍之勇。8、中正之官：膽正直剛毅，不偏不倚，故為中正之官。9、膻中：其有二解，一謂胸中氣海，一指心包絡(luò)。這里指心包絡(luò)。10、倉廩：指貯藏糧食的倉庫?！抖Y記·月令》曰：“谷藏曰倉，米藏曰廩。”11、受盛：指接受容納之意。盛，以器受物。12、化物：指小腸將飲食物分清別濁，變化物質(zhì)的功能。13、作強(qiáng)：指精力充沛，動作強(qiáng)勁，偏指體力。唐容川說：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)，而才力過人也。”14、伎巧：指人的智慧技巧能力，即智能。伎，同技。15、決瀆：疏通水道的意思。決，通。瀆，水道。張介賓注：‘‘上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官?！?6、州都：指水液匯聚的地方。膀胱為津液所聚之處，故稱州都之官。17、氣化：此指腎氣(陽)對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄。18、歿世不殆：即終身沒有危險(xiǎn)。歿，通沒。歿世，終身之意。殆，危險(xiǎn)。19、使道：指十二藏相互聯(lián)系的通道。（一）比喻地位1、君主之官2．相傅之官3、臣使之官一、十二官的主要生理功能及地位（二）寓指特性1、將軍之官2、中正之官（三）表明功能1、倉廩之官2、傳導(dǎo)之官3、受盛之官4、作強(qiáng)之官5、決瀆之官6、州都之官原文分析二、十二臟腑的相互關(guān)系三、強(qiáng)調(diào)了心在十二官生理功能活動中的主導(dǎo)作用原文分析[分析]本段經(jīng)文以古代官制作比喻，形象地論述了十二臟腑的主要生理功能闡明了十二臟腑相互之間的關(guān)系強(qiáng)調(diào)了心為五臟六腑的主宰1、十二臟腑的主要生理功能心藏神，主人體精神思維活動而協(xié)調(diào)各臟腑的生理功能，為“君主之官”。肺主氣，助心調(diào)暢全身氣血和氣機(jī)升降，為“相傅之官”。肝猶如將軍，智勇兼?zhèn)洌魃钪\遠(yuǎn)慮，為“將軍之官”。膽主決定判斷，肝膽相使，才能正確處理事物，為“中正之官”。膻中為心包絡(luò)，猶如內(nèi)臣，代君行令，主情志喜樂，為“臣使之官”。脾胃能受納腐熟水谷，化生水谷精微，為“倉廩之官”。大腸具有傳化糟粕功能，為“傳導(dǎo)之官”。小腸具有將胃消化的食物分清別濁的功能，為“受盛之官”。腎藏精充腦養(yǎng)骨，使人運(yùn)動強(qiáng)勁，動作精巧，神強(qiáng)聰慧，為“作強(qiáng)之官”。三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的功能，為“決瀆之官”。膀胱能貯藏全身升清降濁后的津液，在腎的氣化作用下，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外，為“州都之官”。2、十二臟腑間的相互關(guān)系十二臟腑的功能活動并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同維持人體的生理功能活動。故原文曰“凡此十二官者，不得相失也”。說明十二臟腑是一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體。體現(xiàn)了藏象學(xué)說的整體觀。3、強(qiáng)調(diào)了心的主導(dǎo)作用原文曰：“凡此十二官者，不得相失也，……以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！?/p>

文中以心為君主及與諸官主次的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了心為諸藏主宰的觀點(diǎn)。因?yàn)樾闹魃衩鳎苷{(diào)節(jié)機(jī)體各個(gè)臟腑的功能活動，也調(diào)節(jié)機(jī)體與外部環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，使人健康長壽。若心的功能失常，人體臟腑之間的“相使”關(guān)系遭到破壞，就會出現(xiàn)神志和氣血失常，以致全身功能失調(diào)而發(fā)病，影響人體健康。第二節(jié)

素問·六節(jié)藏象論[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]掌握藏象的概念掌握五臟的性能及與四時(shí)的通應(yīng)關(guān)系掌握五臟與五體、五華的關(guān)系節(jié)，度也。古人以甲子紀(jì)天度，甲子之?dāng)?shù)六十，六六三百六十日成一歲，故稱天度為“六節(jié)”。一年分為六個(gè)時(shí)間段節(jié)。

本篇前半部分論述天體運(yùn)動規(guī)律和氣、候、時(shí)、歲等天度的建立及其與氣候變化的關(guān)系，并闡釋了天度、氣數(shù)對人體生命活動的影響(未選)。后半部分著重討論了藏象學(xué)說的基本點(diǎn)，主要包括臟腑的基本功能、陰陽屬性及臟腑功能活動與自然環(huán)境的密切聯(lián)系，故以“六節(jié)藏象”作為篇名。題解[篇解]六節(jié)，古人以甲子紀(jì)天度，甲子一周為一節(jié)（六十日），六個(gè)甲子為一年，故曰“六六之節(jié)，以成一歲”。簡稱“六節(jié)”。藏，有廣義、狹義之分。象，表現(xiàn)、形象、征象。本篇首先討論了六六之節(jié)和九九制會等運(yùn)氣學(xué)說，其次討論藏象學(xué)說內(nèi)容，故以“六節(jié)藏象論”名篇。

狹義，專指五臟。①指內(nèi)臟活動表現(xiàn)于外的生理或病理現(xiàn)象②指形象，即內(nèi)臟的解剖狀態(tài)③指臟所通應(yīng)的自然之象藏廣義，泛指居于體內(nèi)的諸多內(nèi)臟，包括五臟六腑。象二者的關(guān)系是“以藏定象”,“從象測藏”帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟，取決于膽也。原文[注釋]1、生之本：即生命的根本。生，生命。2、神之變：即藏神之處。變，居處之義。與下文“魄之處”、“精之處”、“魂之居”等例同。3、陽中之太陽，通于夏氣：心屬火，位居膈上，主宣達(dá)陽氣，故為陽中之太陽，與夏熱之氣相應(yīng)。４、魄：指形體固有的感覺、運(yùn)動及其他本能的行為。諸如寒、溫、痛覺等。５、陽中之太陰：當(dāng)為“陽中之少陰”。６、主蟄：此以冬眠伏藏之蟲，比喻腎主藏精的功能。７、陰中之少陰：當(dāng)作“陰中之太陰”。８、罷極之本：罷，通疲。罷極，疲困之意。意為肝是耐受疲困的根本。（肝主筋，筋主運(yùn)動，筋脈運(yùn)動強(qiáng)健有力，賴于肝血和肝氣的濡養(yǎng)，所以稱肝為罷極之本。）9、陽中之少陽：當(dāng)作“陰中之少陽”。10、唇四白：指口唇四周的白肉。11、器：中空的器皿。以此比喻脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等，像器皿一樣，盛裝食物，吸收食物中的精微物質(zhì)，排泄其中的糟粕。本句意為脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等藏是飲食物儲藏、消化、運(yùn)輸?shù)母荆钱a(chǎn)生營氣的場所，所以稱為器。12、至陰：即從陽位到達(dá)陰位。脾居中焦，位于上焦陽位與下焦陰位之間，故曰至陰。1、藏的主要生理功能（1）“心者，生之本，神之變也。”心是生命活動的根本，為藏神之所。這是因?yàn)樾木哂兄餮}，主藏神的功能。血液在心的統(tǒng)領(lǐng)下，沿脈道運(yùn)行周身，以營養(yǎng)五臟六腑、肢體百骸。心又是人的精神思維活動的所在，是聰明智慧的源泉，為五臟六腑之大主，即“心者，君主之官也，神明出焉”。原文分析（2）“肺者，氣之本，魄之處也”肺為氣的根本，是藏魄之處。肺主氣而司呼吸，肺既主呼吸之氣吸清吐濁，又主一身之氣的生成輸布，故肺為氣之根本。肺為藏魄之處，魄，主要指形體的感覺和本能動作而言。故曰“附形謂之魄”。形，形體，由精而成，精由氣而化，形由氣而生，故魄以氣為基礎(chǔ)。肺為氣之本，所以也是藏魄之處。腎為人體攝納、封藏功能的根本，是藏精之處。精有先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，藏于腎；后天之精，為飲食水谷所化生，亦藏于腎。由于腎是全身精氣歸藏之所，故為“精之處”。精為腎之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生長發(fā)育、繁衍后代的資源，故稱之為“封藏之本”。（3）“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”肝是耐受疲勞的根本，為藏魂之所。肝藏血，血養(yǎng)筋，筋連屬關(guān)節(jié)而主司運(yùn)動，肝血充盈，筋膜濡潤，運(yùn)動靈活，能夠耐受疲勞，所以說肝為罷極之本。肝為藏魂之處，魂是在神的支配下的無意識的精神活動或動作，以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血充盈，則魂有所舍，夜寐安和。（4）“肝者，罷極之本，魂之居也”（1）從錯(cuò)簡角度釋（2）從肝生理、病理角度解釋罷極—四極（丹波元簡）罷極—能極（李今庸）動作勞甚，謂之罷極（王冰等）肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本（高世栻）罷，通疲，怠惰、松弛。極，通亟，緊急、迫急。（成肇智）各家學(xué)說上述臟腑均與飲食物的受納、貯藏、消化吸收、傳導(dǎo)排泄有關(guān)。飲食物被攝入后，必須經(jīng)過胃的受納腐熟，脾的運(yùn)化輸布，小腸的分清別濁，大腸的傳導(dǎo)變化，三焦的氣化作用，膀胱貯藏與排泄等，分工協(xié)作，共同完成對飲食物消化吸收排泄的全過程。即能受納腐熟水谷，又是化生精微（營氣）之處，所以稱之為“倉廩之本，營之居也。”（5）“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”脾

胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。各家學(xué)說倉廩之本，營之居也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。脾者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱2、指出五臟與體表組織的關(guān)系心，其華在面，其充在血脈肺，其華在毛，其充在皮腎，其華在發(fā)，其充在骨肝，其華在爪，其充在筋脾，其華在唇四白，其充在肌說明了五臟與五體關(guān)系五臟的榮華所在此句意思是十一臟腑的功能與膽的功能密切相關(guān)。并非指膽是十一藏的主宰而凌駕于心君之上，只是強(qiáng)調(diào)了膽的功能而已?！秲?nèi)經(jīng)》中類此而強(qiáng)調(diào)某一臟腑功能的提法并不罕見，如“肺者，藏之長”，“胃者，五藏之本”等。

3、提出了“凡十一藏取決于膽也”的著名觀點(diǎn)否定說②“膽”為“膻”之誤③“十一臟”為“土臟”字之誤①衍文肯定說①膽對五臟六腑的神志具有決斷功能（王冰、馬蒔）②膽主少陽春生之氣，余臟從之（李杲、張志聰）③膽主半表半里，通達(dá)全身陰陽（張介賓、李中梓）④膽強(qiáng)氣勇，能助正抗邪（程杏軒）各家學(xué)說對該句經(jīng)文的理解主要有五個(gè)方面：①春生之氣為萬物化源，膽應(yīng)于春，氣主升發(fā)，臟腑之氣皆賴之以生，故曰：“凡十一藏取決于膽”。②膽居相火，溫煦諸臟，相火源于腎，寄居于膽而布于三焦。少陽相火溫煦，才能延續(xù)生命。③精神活動系于五臟，而決斷在膽，若膽虛，則數(shù)謀慮而不決，必影響神魂魄意志，而致“五神藏”不安。④少陽主樞，通達(dá)陰陽。人身表里，臟腑上下的氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，均有賴于少陽樞機(jī)作用。⑤膽貯藏膽汁，助肝疏泄，以維持飲食物的消化吸收、氣血運(yùn)行、精神活動，從而使十一藏功能協(xié)調(diào)?？傊徊氐墓δ茈x不開膽，即十一藏的功能正常與否與膽的功能密切相關(guān)。一、五臟的主要功能及其與形體組織的聯(lián)系心為本—生之本所藏—神所充—血脈所化—面肺為本—?dú)庵舅亍撬洹にI為本—封藏之本所藏—精所充—骨所化—發(fā)肝為本—罷極之本所藏—魂所充—筋所化—爪脾為本—倉廩之本所藏—營所充—肌所化—唇小結(jié)二、五臟的陰陽屬性及與時(shí)令氣候的關(guān)系五臟心肺腎肝脾屬性陽中之太陽陽中之少陰陰中之太陰陰中之少陽陰中之至陰外應(yīng)季節(jié)夏氣秋氣冬氣春氣土氣★至陰以陰陽多少分太少凡初生之陰、陽稱少陰、少陽凡陰、陽之盛時(shí)稱太陰、太陽臟腑陰陽劃分標(biāo)準(zhǔn)臟腑所在部位臟腑功能特點(diǎn)三、概括了脾及五腑的總體功能入（攝入）——受納、受盛化（化物）——腐熟、泌別清濁出（排出）——燥化、排泄轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)輸）——運(yùn)輸、傳導(dǎo)脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。第三節(jié)

素問·五臟別論

題解五臟別有所論，不在常談之列本篇以藏瀉作為討論臟腑的標(biāo)準(zhǔn)。在討論的內(nèi)容和方法上跟其他有關(guān)藏象的文章不同，所以叫做“別論”

[篇解]

別，分別、區(qū)別之意。本篇雖論五臟六腑的功能，但在論述內(nèi)容與其他論述臟腑的篇章有所不同，故名曰《五藏別論》。第一段以藏瀉分臟腑黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問復(fù)相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！驹恼b讀】魄門：馬蒔《素問注證發(fā)微·卷二》注：“肺藏魄，肛門上通大腸，大腸與肺為表里，故亦可稱為魄門?！钡げㄔ啞端貑栕R》注：“魄，粕通。蓋肛門傳送糟粕，故名魄門?！倍f均通。【校注】[注釋]

1、方士：王冰注：“謂明悟方術(shù)之士也?！贝酥竿〞苑叫g(shù)的人。即指醫(yī)生。2、敢問更相反：敢，謙辭，自言冒昧之意。更相反，更，改也。高士試注：“方士之中，更易其說，彼此相反。”即指上文或以腸胃為藏，或以為腑的說法。3、道：此指道理。4、女子胞：即子宮、又名胞宮。位于少腹之中，主月事及孕育胎兒，為奇恒之腑之一。5、地氣之所生也：秉承地氣所生（一是屬陰，二是藏精氣）。6、皆藏于陰象于地：指奇恒之府具有貯藏陰精的功能，好象大地蘊(yùn)藏萬物一樣。

7、藏而不瀉：寫通瀉，輸瀉的意思。主藏精氣，不主輸瀉水谷。

8、奇恒之府：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。此六種組織器官在形態(tài)上中空類六腑，在功能上貯藏陰精又似五臟，似臟非臟，似腑非腑，與一般臟腑不同，故名曰“奇恒之府”。

9、其氣象天：意為傳化之府的功能就象天體的運(yùn)轉(zhuǎn)不息一樣，傳化不已。10、傳化之府：指胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因這五者輸瀉不藏，主管對水谷的消化吸收和轉(zhuǎn)輸，所以名為傳化之腑。11、魄門：魄與粕，古通用。魄門即肛門。

12、滿而不能實(shí)：滿，精氣盈滿；實(shí)，水谷充實(shí)。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷的充實(shí)。

13、實(shí)而不能滿：六腑主傳化物，有水谷的充實(shí)，而無精氣的盈滿。

論述了“奇恒之府”的概念奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。因?yàn)楣δ苌纤婆K，在形態(tài)上似腑，似臟非臟，似腑非腑，名曰奇恒之府。2.論述了傳化之府的概念

傳化，傳導(dǎo)變化、排泄之意。包括胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因其功能主傳化物，所以名為傳化之府。

【原文分析】一、奇恒之府與傳化之府（1）內(nèi)容（2）屬性（3）功能3.奇恒之府與傳化之府的區(qū)別奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）傳化之府（胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）奇恒之府—屬陰—象地—主靜傳化之府—屬陽—象地—主動奇恒之府—藏而不瀉（藏蓄陰精）傳化之府—瀉而不藏（傳化水谷）1、腑受五臟濁氣2、魄門亦為五臟使3、水谷不得久藏臟濁由腑瀉出腑精輸臟而藏魄門啟閉賴臟氣主持魄門啟閉能協(xié)調(diào)臟氣不藏—臟氣升降失調(diào)，甚則洞泄而氣陷神去久藏—濁氣填塞擾亂五臟，壅滯六腑二、傳化之府與五臟的關(guān)系1、五臟2、六腑功能——貯藏精氣特點(diǎn)功能——傳化水谷特點(diǎn)藏而不瀉滿而不實(shí)瀉而不藏實(shí)而不滿三、五臟與六腑的基本功能及特點(diǎn)3.臟腑藏瀉的辯證關(guān)系五臟—藏而不瀉六腑—瀉而不藏以藏為本——藏精、氣、神藏中有瀉瀉不宜過輸精瀉濁以瀉為本——傳化水谷、濁氣瀉中有藏藏不宜久藏精藏水谷精氣不能久藏—輸臟水谷不能久留—傳化滿而不能實(shí)滿而不能實(shí)4.臟腑藏瀉理論的臨證意義五臟藏而不瀉六腑瀉而不藏臟病多虛—治當(dāng)顧其精氣

腑虛補(bǔ)臟表里之臟脾腎表里之腑胃腸腑病多實(shí)—治宜通降氣機(jī)臟實(shí)瀉腑5.“魄門亦為五臟使”的含義及臨床意義為六腑所用——通下治六腑病為五臟所用通下治五臟病調(diào)臟治魄門病從魄門診斷五臟病魄門含義：本句意為肛門也為五臟行使排泄的功能，水谷所化生的糟粕不能久留體內(nèi)。

指出了魄門的生理與五臟之間的密切關(guān)系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常又能協(xié)調(diào)內(nèi)臟的升降之機(jī)。所以魄門的功能常能反映內(nèi)臟臟腑的狀況。這對于臨床辨證、治療、預(yù)后等，都有一定的指導(dǎo)意義。

若魄門久藏不瀉，則見腑氣不通的承氣湯證；若門戶不約，洞瀉不止，則為脾腎陽虛的泄瀉，宜用四神丸、真人養(yǎng)臟湯；若二便同時(shí)失禁，說明五臟精氣敗絕，預(yù)后不良。可用于判斷病危者的預(yù)后。1.五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，特點(diǎn)是“滿而不能實(shí)”。五臟主藏精氣，如心藏脈，肺藏氣，肝藏血，脾藏營，腎藏精等，五臟的精氣盈滿，并且能夠保持運(yùn)行流暢，才能灌注營養(yǎng)全身組織器官，故其特點(diǎn)是“滿而不能實(shí)”。只有經(jīng)常保持五臟精氣盈滿，身體才能強(qiáng)壯。否則精氣妄泄于外，就會出現(xiàn)五臟精虧，故五臟病以虛證多見。臨床上應(yīng)請注意保藏精氣。但五臟藏精，只宜盈滿，不宜壅實(shí)留滯，若留滯則出現(xiàn)氣機(jī)壅滯之證。四、臟腑藏瀉理論對后世的影響2.六腑總的功能是“傳化物而不藏”，其功能特點(diǎn)是“實(shí)而不能滿”。六腑主傳化物，傳導(dǎo)變化、輸瀉水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。六腋主管消化吸收食物、排泄糟粕，應(yīng)經(jīng)常保持通暢狀態(tài)，即腑氣以降為順，以通為用。否則傳導(dǎo)功能失常，則會出現(xiàn)陽明腑實(shí)或蓄水證等，故六腑為病多見實(shí)證。3.由于五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，其功能特點(diǎn)為“滿而不能實(shí)”，五臟主藏精氣宜盈滿，又要保持運(yùn)行流暢，不能壅實(shí)留滯，否則即病。故在臨床上五臟多為虛證，應(yīng)治以補(bǔ)法，但不可純補(bǔ)、峻補(bǔ)、壅補(bǔ)，應(yīng)該補(bǔ)中寓通，如補(bǔ)脾之時(shí)配以和胃消導(dǎo)之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補(bǔ)肺應(yīng)配伍宣肅之品等。

4.于六腑總的功能是“傳化物而不藏也”，其功能特點(diǎn)為“實(shí)而不能滿”。六腑主傳化物而不藏，傳化物包括水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。為使六腑傳化功能正常，應(yīng)處于一種“虛實(shí)”的狀態(tài)，即“胃實(shí)而腸虛”，“腸實(shí)而胃虛”。這種實(shí)是暫時(shí)的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，胃腸不能同時(shí)充滿，需要按時(shí)排空，因而在臨床上六腑以滿而不通為其病理特征，如食積、便秘、癃閉、黃疸、水腫等實(shí)證病變，故以通降去實(shí)為其治療大法，如攻下通便、疏利膀胱、清瀉三焦等，所以后世有六腑“以通為用”、“以降為順”的說法。歷代醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了許多著名方劑，諸如大黃牡丹皮湯、承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導(dǎo)臨床治療。第四節(jié)

素問·經(jīng)脈別論

【題解】本篇統(tǒng)論經(jīng)脈的生理、病理,與《靈樞·經(jīng)脈》等專論十二經(jīng)脈起止走向者內(nèi)容不同,故以“別論”名之。[篇解]別，區(qū)別、分別之意。由于本篇主要論述了經(jīng)脈在精氣輸布中的重要作用，以及診斷經(jīng)脈變化可以決死生，與一般論述經(jīng)脈的篇章有所不同，故篇名叫做經(jīng)脈別論?！驹摹渴硽馊胛福⒕诟危鶜庥诮?。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合干四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。原文分析飲食物的化生與代謝過程脾水飲肺腎肺氣宣發(fā)肺氣肅降氣化蒸騰氣化為溺水之下源水之上源水之樞紐膀胱胃小腸大腸水液代謝三焦1、食氣：指谷食而言,因谷食能化生成精氣，故曰食氣。2、淫氣：淫，浸淫滿溢，此處為滋養(yǎng)濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養(yǎng)于筋。3、濁氣：指谷食之氣中濃稠部分。歸心，布散流注于心。4、脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺：“經(jīng)氣”和“脈氣”是同義詞，指經(jīng)脈之氣?！傲鹘?jīng)”指經(jīng)脈之氣沿脈運(yùn)行首先到肺。[注釋]5、肺朝百脈：朝，會合之意。百脈，指全身經(jīng)脈皆會合于肺。即經(jīng)氣由肺通向全身經(jīng)脈，而百脈又都流注于肺，故曰“肺朝百脈”。6、輸精于皮毛：“輸精”指由肺布散精氣。皮毛，在此指代全身。肺將精氣由經(jīng)脈輸布，內(nèi)而臟腑，外而皮毛全身。7、毛脈合精：毛脈，指氣血。因肺主氣，外合皮毛，心主血脈。毛脈合精，即氣血相和。8、行氣于府：府，指經(jīng)脈而言。指精氣行于經(jīng)脈之中。9、府精神明：言經(jīng)脈中精氣的正常運(yùn)行而不紊亂。10、留于四藏：“留”通“流”。“四臟”，指心、肝、脾、腎。指精氣流行輸布于心、肝、脾、腎四臟。11、氣歸于權(quán)衡：權(quán)衡，即平衡。指精氣化為氣血入于脈，其輸布要保持平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)。13、游溢精氣：指精氣滿溢。游，浮游之意。游溢，浮游淫溢之意。14、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺：指水飲入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精微，經(jīng)脾的升清作用，上達(dá)于肺，由肺宣散至全身。15、通調(diào)水道，下輸膀胱：肺主宣發(fā)肅降，既可將脾升清上輸?shù)乃翰忌⒂谌?，又可將濁液下輸通過三焦的通道下輸?shù)桨螂住?6、水精四布，五經(jīng)并行：水精，指水所化生的精氣。五經(jīng)，五臟的經(jīng)脈。指水精之氣布散全身，上下內(nèi)外，無處不到，通灌于五臟的經(jīng)脈之中。17、合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也：揆度，測度。指測度脈象的變化，要以配合四時(shí)陰陽的變化和五臟陰陽的特性為法則。[分析]1、結(jié)合原文論述谷食入胃后在人體內(nèi)的消化、吸收和營養(yǎng)輸布過程?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，……氣口成寸，以決死生。”此段經(jīng)文概