《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)培訓(xùn)課件

死因監(jiān)測(cè)要求 1.正確性(真實(shí)性）2.完整性>6‰報(bào)告死亡人數(shù)占常住人口數(shù)3.及時(shí)性簽發(fā)《死亡證》15天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》

填寫(xiě)培訓(xùn)二〇一四年12月死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求

1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、中性筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過(guò)的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容一致。

死因調(diào)查記錄2023/2/69調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。

死因調(diào)查記錄2023/2/610

慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。

死因調(diào)查記錄2023/2/611

調(diào)查案例記錄例1:長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過(guò)X線透視。無(wú)其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。2023/2/613調(diào)查案例記錄例3：死者于1990年8月開(kāi)始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來(lái)一直在家療養(yǎng)，吃些中藥。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。2023/2/614調(diào)查案例記錄例4：死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。2023/2/615

調(diào)查案例記錄例5：2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來(lái)胃痛加劇，無(wú)法進(jìn)食，在家死亡。2023/2/617例7：患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來(lái)，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽(tīng)診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無(wú)效，2011年6月15日死亡于老院。

調(diào)查案例記錄2023/2/618例8：有飲酒史30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無(wú)效，家屬要求自動(dòng)出院，于2011年7月23日死亡于家中。

調(diào)查案例記錄樹(shù)根主樹(shù)干小樹(shù)枝、樹(shù)葉鏈根本死因常常作為根本死亡原因的情況：原發(fā)性疾?。ㄈ缭l(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴(yán)重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。常常不作為根本死亡原因的情況：繼發(fā)性疾?。ㄈ缋^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎）、醫(yī)療操作并發(fā)癥（如眼和耳操作后疾患）及損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)出血、休克等）。

注解——根本死因

它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見(jiàn)的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等)，也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。

注解——直接死因

第一聯(lián)死亡原因怎么填？假設(shè)一生中經(jīng)歷過(guò)的疾病或損傷等事件有7種：事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g步驟一：提取主線，并理清主線上各因素/事件間關(guān)系（死因鏈）事件c事件b事件a事件d步驟二：與死因鏈上的事件無(wú)必然聯(lián)系，但對(duì)死亡有促進(jìn)作用的因素填到第Ⅱ部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d死因鏈慢支15年肺心病5年糖尿病3年肺氣腫10年慢支肺氣腫肺心病死亡患病史慢支15年肺氣腫10年慢支15年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年患病史糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年例一：某女，68歲，生前患病史如下，請(qǐng)正確填寫(xiě)其死亡原因死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

15年

Ⅱ糖尿病3年

填寫(xiě)舉例死因鏈在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折行人在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱內(nèi)損傷調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了例二：某某，80歲，調(diào)查了解到的情況如下，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)其死因顱內(nèi)損傷顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄：在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，顱骨骨折、顱內(nèi)損傷，因失血過(guò)多，搶救無(wú)效，前后不到1小時(shí)就死亡了死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

1小時(shí)

(b)顱骨骨折

1小時(shí)

(c)行人在道路上行走

1小時(shí)

意外被卡車撞倒Ⅱ：填寫(xiě)舉例死因報(bào)告的要求死于疾病腦血管病惡性腫瘤心血管病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病，如消化系統(tǒng)病、傳染病等因疾病死亡時(shí)死因報(bào)告要求應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血/梗死不明確的情況，或心臟病、腫瘤/癌癥等臨死前的表現(xiàn)、不明確情況及癥狀體征一般不需要填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷需報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性/慢性）、分型、部位等韓某，63歲，女，死者生前高血壓病史20年，間斷服藥治療，臨終前5天在家中突然暈倒，家人送縣醫(yī)院救治，診斷為腦出血，經(jīng)治療無(wú)效死亡

死因填寫(xiě)案例I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a急性腦出血5天b高血壓20年II.根本死因：急性腦出血（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）惡性腫瘤楊某，男，69歲，2011年11月突然牙齦出血，面色蒼白,頭暈,心悸。家人送往縣醫(yī)院檢查，診斷為血癌，后轉(zhuǎn)到市醫(yī)院住院治療。近來(lái)病情加重醫(yī)治無(wú)效，惡液質(zhì)死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a惡液質(zhì)b白血?。ㄎ刺刂福?月II.根本死因：白血病（總原則）內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病某男，55歲，患糖尿病15年，身體日漸消瘦，數(shù)月前癥狀加重?zé)┛?、尿量增多，疲倦乏力，?jīng)查診斷為酮癥酸中毒，最終死亡。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a酮癥酸中毒b糖尿病15年II.根本死因：糖尿病合并酮癥酸中毒

（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）某男，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。此人還患有冠心病。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a繼發(fā)性腹膜炎3天b十二指腸潰瘍穿孔1周c慢性十二指腸潰瘍4年II.冠心病根本死因：慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

(修飾規(guī)則—疾病聯(lián)系)嬰幼兒死亡某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a顱內(nèi)出血b新生兒出血癥cII.早產(chǎn)（胎齡34周）根本死因：新生兒出血癥（總原則）活產(chǎn)：指嬰兒離開(kāi)母體后，至少有過(guò)一瞬時(shí)的呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的嬰兒，即為活產(chǎn)嬰兒。活產(chǎn)嬰兒如果死亡，既納入出生數(shù)也納入死亡數(shù)的登記與統(tǒng)計(jì)。死產(chǎn)：胎兒在分娩過(guò)程中死亡的。死胎：分娩未發(fā)作前胎兒死于宮內(nèi)者。死產(chǎn)與死胎不進(jìn)入死亡登記安徽省CDC例Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)

(c)

(d)本例存在的問(wèn)題：把死因鏈不完整，急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等終末期疾病，須報(bào)告可能與之有聯(lián)系的早期疾?。ㄈ绺哐獕?、動(dòng)脈硬化等）【糾正后】Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)高血壓

(c)Ⅱ常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤解析（一）安徽省CDC常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤舉例及解析（二）本例存在的問(wèn)題：直接死因常填寫(xiě)臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如：呼吸(循環(huán))衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早產(chǎn)、窒息等，必須進(jìn)一步追根填寫(xiě)更早的死亡原因

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a心力衰竭bII.死因報(bào)告的要求死于損傷中毒運(yùn)輸事故

意外中毒意外跌倒自殺其他，如溺水、墜樓等因損傷中毒死亡時(shí)死因報(bào)告要求臨床表現(xiàn)：

主要是指損傷和中毒的性質(zhì)（如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全省等），損傷和中毒的程度（輕、中、重），中毒的物質(zhì)、種類等。外部原因：

是指導(dǎo)致?lián)p傷和中毒的原因。首先要明確是意外事故？故意自害/加害？或者意圖不明確的事件？其次，要注明發(fā)生的場(chǎng)所（如學(xué)校、公路、家、河等），并要盡量充分的描述事故發(fā)生的性質(zhì)、原因、環(huán)境等。報(bào)告內(nèi)容：臨床表現(xiàn)+損傷中毒+外部原因損傷中毒某人駕駛私家車在道路上行駛，轉(zhuǎn)彎會(huì)車時(shí)與一輛中型卡車相撞，多臟器損傷而當(dāng)場(chǎng)死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a多臟器損傷0.5小時(shí)b運(yùn)輸事故0.5小時(shí)c小汽車與中型卡車相撞（公路上）0.5小時(shí)II.根本死因：交通事故（小汽車與中型卡車在公路上相撞）（總原則）患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在五樓（家）擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a顱內(nèi)骨折b墜樓c在五樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落(家)II.根本死因：人意外從高處墜落（家）（總原則）損傷中毒某女，76歲，因與兒媳鬧矛盾想不開(kāi)而上吊自殺。I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a窒息b上吊c因家庭矛盾自殺II.根本死因：家庭矛盾導(dǎo)致的上吊自殺安徽省CDC常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤舉例及解析（三）本例存在的問(wèn)題：意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如僅填寫(xiě)顱腦損傷、車禍、中毒、窒息等簡(jiǎn)單的描述

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a多臟器破裂b車禍II.死因診斷不明某女，89歲，既往無(wú)特殊病史，臨終前也無(wú)任何先兆，突然離世。

I.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔a死因診斷不明bII.最高診斷依據(jù)：死后推斷視為死因診斷不明的情況I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類在他處者)。對(duì)于生前沒(méi)有任何明確的疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時(shí)內(nèi)，另無(wú)解釋，又未作尸體解剖，按照原因不明確的死因登記報(bào)告。并在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面的調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬敘述的死者情況。

縣區(qū)死因不明的個(gè)案比例不超過(guò)5%。

來(lái)院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99死因不明 R99

這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書(shū)中需報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫(xiě)在證明書(shū)背面的調(diào)查記錄里。盡量避免填寫(xiě)的情況（一）盡量避免填寫(xiě)的情況（二）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容