形體官竅課件

第九章形體官竅關(guān)鍵性問(wèn)題形體的概念皮的功能及其與肺的關(guān)系肉的功能及其與脾的關(guān)系筋的功能及其與肝的關(guān)系骨的功能及其與腎的關(guān)系第一節(jié)五體形體、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

體質(zhì)(包括氣質(zhì))是人們通過(guò)先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)、氣化功能、神態(tài)活動(dòng)方面所表現(xiàn)的特性，它反映機(jī)體的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)形成的特殊性，這種特殊性以氣血為基礎(chǔ)，并由臟腑盛衰所決定。

脈的生理功能約束血行：脈有約束血行的功能?！懊}者，血之府也”運(yùn)行血?dú)猓好}是運(yùn)行血?dú)獾墓艿?，主司輸送血?dú)?，使其流行于全身。脈為心所主

脈象的狀態(tài)首先體現(xiàn)著心氣的盛衰，并能反映心主血脈的功能。脈病日久，也可累及于心。如脈道因瘀血、痰濁等內(nèi)阻而滯澀不暢，終可累及于心，而出現(xiàn)心血瘀阻、心陽(yáng)失展或心血不足等癥。百脈朝會(huì)于肺

指全身的血液通過(guò)百脈而匯聚于肺，通過(guò)肺的吐故納新，進(jìn)行清濁交換，然后經(jīng)肺氣的宣發(fā)肅降，將血液再輸布于全身的過(guò)程。這一理論強(qiáng)調(diào)肺對(duì)心主行血功能有輔助與促進(jìn)作用。

———“肺朝百脈”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》二、筋筋的形質(zhì)結(jié)構(gòu)筋，包括現(xiàn)代所稱的肌腱、韌帶和筋膜。為形體中一類堅(jiān)韌剛勁的條束狀組織。筋附著于骨而聚集于關(guān)節(jié)——“諸筋者，皆屬于節(jié)”“肝主筋”

——《素問(wèn)·宣明五氣篇》

肝精血充盛筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，耐受疲勞生理意義

則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞肝精血不足筋力減退，運(yùn)動(dòng)失靈，動(dòng)則疲勞病理意義

則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝為罷極之本筋與肝的關(guān)系

筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活能曲能直剛?cè)嵯酀?jì)肝主藏血——物質(zhì)基礎(chǔ)和功能保障肝主筋——組織基礎(chǔ)肝藏魂——調(diào)節(jié)作用肝主疏泄——營(yíng)造有利的內(nèi)環(huán)境“肝者罷極之本”三、肌肉肌肉的形質(zhì)結(jié)構(gòu)肉，包括現(xiàn)代所稱的肌肉、脂肪和皮下組織。中醫(yī)古籍稱為“分肉”肌肉的紋理間隙，稱為“腠”，亦名“肌腠”。分肉與分肉之間的凹陷，稱為“溪谷”。其中小者為“溪”，大者為“谷”。溪谷為人體氣血津液匯聚之處，亦是經(jīng)絡(luò)穴位所在之部。

肌肉與脾的關(guān)系——脾主肌肉脾化生精氣以養(yǎng)肌肉“脾主身之肌肉”——《素問(wèn)·痿論》

脾胃為氣血生化之源，全身肌肉均需賴于脾胃所運(yùn)化的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)、豐滿、健壯。肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn)適度地活動(dòng)四肢肌肉，有促進(jìn)脾胃受納、運(yùn)化的作用。病理：過(guò)度安逸，缺少必要的肌肉運(yùn)動(dòng)，則脾胃功能容易呆滯不振，癥見(jiàn)納少、脘痞、腹脹、虛胖等?！凹”圆灰眩瑥?fù)感于邪，內(nèi)舍于脾”浮腫虛胖肌肉萎縮皮膚枯萎腠理：皮膚與肌肉的空隙(間隙、縫隙)。其中肌肉之間隙謂之腠，又名肌腠；皮膚之紋理謂之理，亦名皮理。因兩者溝通，故可合稱。

腠理與汗孔的關(guān)系非常密切：汗孔開(kāi)于皮表，而腠理是皮膚肌肉的間隙，腠理的疏密，直接影響汗孔的開(kāi)合和汗液的排泄。

皮膚與肺的關(guān)系

肺輸布精氣以充養(yǎng)皮毛肺能將脾轉(zhuǎn)輸而來(lái)的水谷精氣，向外輸布至皮膚毫毛，使皮膚滋潤(rùn)，毛發(fā)光澤?！笆硽馊胛福瑵釟鈿w心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?/p>

《素問(wèn)經(jīng)脈別論》肺宣發(fā)衛(wèi)氣以外達(dá)皮毛衛(wèi)氣具有滋養(yǎng)皮膚、抵御外邪和調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)合等功能。而衛(wèi)氣有賴于肺氣的宣發(fā)，才能布散至肌膚，發(fā)揮上述生理作用。衛(wèi)氣是肺與皮毛密切聯(lián)系的中介物質(zhì)。

皮膚作為屏障以抗邪護(hù)肺皮膚是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵襲“嬌臟”的功能?！捌け圆灰眩瑥?fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?/p>

《素問(wèn)·痹論》含義：肺與皮毛有密切關(guān)系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺氣”

肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛——皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力強(qiáng)

皮毛汗孔宣肺氣——汗孔開(kāi)合有度，有助于肺的呼吸通利

肺氣不足，宣發(fā)無(wú)力——皮毛憔悴、衛(wèi)外不固、多汗易感

外邪侵襲，影響及肺——腠理閉而無(wú)汗、伴呼吸急促、咳喘生理意義

病理意義肺合皮毛腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長(zhǎng)及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。頭發(fā)稀疏、早禿、枯萎無(wú)光澤、早白五、骨

骨，即骨骼。骨中有腔隙，內(nèi)藏骨髓，故曰“骨者髓之府”。有二塊或二塊以上的骨借助筋膜等的連接，并保持適度活動(dòng)機(jī)能的機(jī)關(guān)，稱為關(guān)節(jié)。通過(guò)眾多關(guān)節(jié)，骨與骨之間相互連接，形成骨骼系統(tǒng)，構(gòu)成軀體的總框架。骨與臟腑的關(guān)系“腎主骨”——《素問(wèn)·宣明五氣篇》

生理上，腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)。腎中精氣充盈，才能充髓養(yǎng)骨。

病理：腎虛精虧，多可累及于骨。小兒囟門(mén)遲閉，骨軟無(wú)力，遲立遲走等，多為腎中精氣未實(shí)；老人骨質(zhì)疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，為腎中精氣漸虧。

方顱齒為骨之余

齒由骨之余氣積聚而成。因腎藏精主骨，故牙齒亦由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育或枯槁脫落，與腎中精氣的盛衰亦密切相關(guān)。臨床上小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩或成人牙齒松動(dòng)早脫，均與腎精未充或漸衰有關(guān)。

關(guān)鍵性問(wèn)題官竅的概念腎開(kāi)竅于耳

肝開(kāi)竅于目

肺開(kāi)竅于鼻

脾開(kāi)竅于口，其華在唇

腎為封藏之本，主司前后二陰

第二節(jié)五官九竅

官，是指機(jī)體有特定功能而又多與外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。竅有孔穴、苗竅之意，是人體與外界相連通的門(mén)戶、窗口。官竅的概念官竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“五臟常閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五味矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通。”

——《靈樞·脈度》一、耳結(jié)構(gòu)與命名

耳，古稱“窗籠”、“聽(tīng)?wèi)簟?，耳為?tīng)覺(jué)器官，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬清竅之一。與臟腑的聯(lián)系腎開(kāi)竅于耳心寄竅于耳

耳與肝膽、脾胃的關(guān)系

腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨力高。病理意義：腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽(tīng)覺(jué)變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標(biāo)志，故說(shuō)“腎開(kāi)竅于耳”。腎開(kāi)竅于耳心屬火而腎屬水，心火腎水互濟(jì)互調(diào)，則清凈之氣方能上達(dá)清竅而使聽(tīng)覺(jué)聰慧

病理意義：心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導(dǎo)致耳疾。臨床可見(jiàn)因心火暴盛而致突發(fā)性耳聾的實(shí)例。心寄竅于耳膽系少陽(yáng)之脈，循經(jīng)上行于耳之前后，并入耳中。肝膽互為表里，有經(jīng)脈絡(luò)屬。脾主運(yùn)化而升清，胃經(jīng)循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運(yùn)化無(wú)力，清陽(yáng)之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，可影響聽(tīng)力或?qū)е轮卸e水病理意義：肝膽之氣機(jī)失調(diào)或蘊(yùn)生濕熱，常易循經(jīng)上逆于耳，發(fā)為耳疾；健脾益氣升清方藥為主治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎等耳與肝膽、脾胃的關(guān)系

二、目結(jié)構(gòu)與命名目，即眼睛?！秲?nèi)經(jīng)》稱其為“精明”

“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)。”——《素問(wèn)·脈要精微論》與臟腑的聯(lián)系“肝開(kāi)竅于目”——《素問(wèn)·金匱真言論》

肝之經(jīng)脈上連目系足厥陰肝經(jīng)自下而上，沿喉嚨之后入鼻咽部，上行連于目系而出于額后直達(dá)巔頂。

肝之氣血上濡于目肝主藏血，又肝氣疏泄，肝血充盈，升降適當(dāng)，出入有節(jié)時(shí)，肝之氣血源源上濡于目，目能正常精明視物

目光精彩靈活目赤腫痛肝有病變常累及于目如肝陰不足，兩目干澀；肝血虧損，視物不清或罹患夜盲肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤癢痛；肝火上炎，目赤疼痛；肝陽(yáng)上亢，目眩頭暈；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兩目斜視。

中醫(yī)眼科的重要基礎(chǔ)理論——“五輪”學(xué)說(shuō)

臟有所病，可現(xiàn)于輪，以輪為標(biāo)，以臟為本。五輪學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)“眼通五臟，氣貫五輪”。五臟功能健旺，精氣血津液充盈和調(diào)，上注頭目，則視清目明。五臟有病，則可影響視覺(jué)，甚至出現(xiàn)目睛相應(yīng)部分(即“輪”)的形色異常變化。

三鼻結(jié)構(gòu)與命名鼻，又名明堂，為肺系的最外端，是呼吸出入之門(mén)戶，氣體交換之通道，兼司嗅覺(jué)，辨別香臭。并助發(fā)音。

與臟腑的聯(lián)系肺開(kāi)竅于鼻鼻準(zhǔn)屬脾肝膽之火常犯鼻肺開(kāi)竅于鼻“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”

——《靈樞·脈度》“肺氣虛則鼻塞不利少氣”——

《靈樞·本神》

含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。肺氣和利嗅覺(jué)靈敏生理意義鼻的功能正常肺津滋潤(rùn)氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入鼻塞流涕病理意義

肺臟有病，多反映于鼻咳喘、香臭不辨等在竅為鼻鼻準(zhǔn)屬脾脾胃在五行屬土，位主中央，鼻在面之中央，故在中醫(yī)診斷學(xué)面部色診理論中，鼻為脾胃之外候所在。

脾胃功能的強(qiáng)弱可直接影響至肺金的盛衰。若脾胃健運(yùn)如常，則肺氣充沛，鼻竅通利，反之則為病?！耙骛B(yǎng)胃氣，使陽(yáng)氣宗氣上升鼻管則通矣?！?/p>

肝膽之火常犯鼻肝主生發(fā)而為風(fēng)木之臟，易氣郁化火，風(fēng)火相煽，以致肺燥，產(chǎn)生鼻腔干燥，鼻竅出血。膽為中精之府，其精氣上注于腦，腦下通頞，頞下通鼻。若肝膽濕熱，則易上移于腦，發(fā)為鼻淵，以致素流濁涕，經(jīng)久難愈。四、口結(jié)構(gòu)與命名口，即口腔，包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等，為消化道的最上端，是進(jìn)飲食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助發(fā)音的器官。察舌、驗(yàn)齒、觀唇及詢問(wèn)食欲、口味等是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容。脾開(kāi)竅于口，其華在唇（四白）“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！?/p>

——《靈樞·脈度》脾主運(yùn)化，脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常

口唇紅潤(rùn)光澤

病理：脾失健運(yùn)則食欲不振，口淡乏味脾虛生濕則納呆苔膩，口甘口膩脾有伏熱、伏火，可循經(jīng)上蒸于口，發(fā)生口瘡、口糜之證脾經(jīng)濕熱

“心主舌”，“心在竅為舌”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

舌為“心之苗”，由于舌面無(wú)表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋\(yùn)行和判斷心主血脈的功能。

五、舌心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。

心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義

故見(jiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)自如，味覺(jué)正常，語(yǔ)言流利。

血脈失常——舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義

神志異?！鄰?qiáng)，舌卷，語(yǔ)謇或失音。舌質(zhì)紅潤(rùn)心氣虛則舌淡白心陰虛則舌紅絳心火上炎則舌尖紅赤肝郁血瘀則淡紫瘀斑臟腑的病變影響精氣的變化而反映于舌象——中醫(yī)舌診的理論基礎(chǔ)手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，挾口交人中穴足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，挾口唇交承漿穴足厥陰肝經(jīng)之支脈下行頰里，環(huán)繞口唇內(nèi)足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系舌本督脈行于齦交任脈環(huán)繞口唇行至目眶下沖脈亦上行經(jīng)喉，環(huán)繞口唇到目眶下

臟腑精氣上榮于舌六、二陰前陰是男女外生殖器及尿道的總稱。女性的前陰包括尿道和陰道。是排尿、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通道。男性的前陰包括陰莖、陰囊和陰囊中的睪丸，有排尿和生殖功能，并同男子的第二性征有密切聯(lián)系。腎開(kāi)竅于二陰

含義：前陰主排尿和生殖，而腎主水、腎主生殖

生理意義：腎主水液，腎的氣化功能直接影響著尿液的生成量和排泄量

腎主生殖，腎中精氣充盛至一定程度，則產(chǎn)生天癸，以促進(jìn)性成熟，維持生殖機(jī)能

病理意義腎氣不足，固攝無(wú)力，小兒腎氣未充，常見(jiàn)遺尿老年人腎氣自衰，見(jiàn)尿意頻數(shù)，甚則小便失禁腎陽(yáng)虛損，蒸騰氣化無(wú)力者，見(jiàn)小便清長(zhǎng)津液輸布排泄失職者，見(jiàn)尿少、浮腫膀胱濕熱，見(jiàn)尿頻尿急、尿道灼痛病理意義腎精虧虛，青少年生殖機(jī)能成熟遲緩成年人性機(jī)能減退，甚則男子不育，女子不孕腎陽(yáng)虛損，男子陽(yáng)痿、早泄，女子宮寒、性冷淡腎氣虛固攝無(wú)力，男子易致遺精、滑泄，女子易致帶下清稀，或滑胎流產(chǎn)促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)女子行經(jīng)規(guī)律，正常排卵男