血源性病原體職業(yè)接觸防護復習過程

血源性病原體職業(yè)接觸防護艾滋病醫(yī)學全名為:

獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS)艾滋?。ˋIDS）：由艾滋病病毒感染人體后，經過5~10年潛伏期，導致機體免疫功能喪失，臨床出現機會性感染和腫瘤癥候群。是一種具有慢性傳染性、致死性的性病。病原體：艾滋病病毒（HIV-1和HIV-2）艾滋病的基本知識艾滋病毒

高危人群艾滋病病毒感染者的密切接觸者（如與HIV攜帶者經常有性接觸者）艾滋病病毒感染者的子女（如HIV感染母親所生嬰兒）多性伴：賣淫、嫖娼經常靜脈注射吸毒者、經常輸血及血制品者（如血友病人）艾滋病病毒感染的管理人員，醫(yī)務人員、監(jiān)管、公安等

艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。蚊蟲叮咬不會傳染艾滋病就是因為這個原因。艾滋病病毒（HIV）特點卡波西肉瘤皮膚皰疹淋巴結腫大卡氏肺孢子蟲肺炎

長沙市艾滋病疫情長沙市自1992年發(fā)現首例HIV感染者至今截至2015年10月31日，全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機構從各類人群監(jiān)測中篩查發(fā)現累計報告五千多例HIV/AIDS，因男男性行為感染的約2000人，其中大學生約占30%。據了解2012-2015年長沙市初中生高中生新發(fā)HIV感染者有7例。長沙市艾滋病疫情男:女=1:0.42年齡以18－49歲為主，占90.4％；最小年齡2歲，最大年齡73歲職業(yè)分布

分布較廣，但以農民工最多，占27.1%，其次為無業(yè)人員，占14.6%；學生占5%.161、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。

HIV職業(yè)暴露源的類型

丙肝知識：丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙肝病毒（英文縮寫HCV）引起的一種傳染病，對健康和生命危害極大。丙肝是可防可治的。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導致慢性肝炎，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大。血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑（全國多例的血透門事件），特別是共用針具靜脈注射毒品。

輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經嚴格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導致經血傳播。共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經血傳播方式。

丙肝知識：

與丙肝病毒感染者進行無保護的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，感染丙肝的風險更大。感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可能在懷孕、分娩時將丙肝病毒傳染給新生兒。確診丙肝的主要依據是血清中丙肝病毒核糖核酸陽性，或者丙肝核心抗原陽性。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測到丙肝病毒核糖核酸（英文簡稱HCVRNA）。如果只是單純的丙肝病毒抗體陽性（排除HCVRNA假陰性），說明曾經感染過丙肝病毒，但機體已經清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。

丙肝知識：1.全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，約有1.5億慢性丙肝患者，估計每年有35萬人死于丙肝相關的肝臟疾病2.全球HCV傳播的最主要危險因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染。3.典型的暴發(fā)疫情美國：2008年-2011年期間，在美國發(fā)生了13次丙肝暴發(fā)。7次暴發(fā)發(fā)生在門診，5次暴發(fā)發(fā)生在血液透析中心，一次暴發(fā)與藥品分發(fā)有關。暴發(fā)確認后，80,649人接受篩查，102人被診斷感染

丙肝知識：我國：2009-2013發(fā)生我國丙肝“聚集性疫情”8起。疑似原因：安鈉加注射1起，既往有償供血2起，醫(yī)源性感染3起，無明確途徑2起；感染時間：既往感染長期累積7起，新近集中感染1起；與衛(wèi)生機構診療行為有關聯3起，與既往有償供血有關聯2起，與既往安鈉加注射有關聯1起，不能明確感染途徑2起，初期均有輿情推動，4起因很快查清未擴大，其余均影響較大。

所有HCV感染的高危人群均應及時做篩查1、1987年以前曾輸入過凝血因子的血友病人、1992年以前曾接受過輸血治療的病人；2、有靜脈吸毒史者、HIV感染者；3、不明原因的轉氨酶升高者；4、接受過器官移植者，接受血液透析者；5、HCV感染母親生育的孩子；6、從事衛(wèi)生保健、急診醫(yī)學和公共衛(wèi)生工作的人員在暴露于HCV陽性血液后。

聚乙二醇干擾素α+利巴韋林治療方法

急性丙型肝炎建議開始抗病毒治療（Peg-IFN-ɑ12周至24周)。

慢性丙型肝炎如ALT反復升高，或肝活檢顯示G大于/等于2或C大于/等于2，應開始抗病毒治療.Peg-IFN-ɑ2a180ug或Peg-IFN-ɑ2b1.0-1.5ug/Kg,每周一次皮下注射，聯合每天口服利巴韋林800-1000mg；治療12周或24周后進行評價，有效者繼續(xù)治療24周或36周；停藥后隨訪24周或48周檢測病毒學反應。治療期間應注意防治副反應。

聚乙二醇干擾素α治療相關的不良反應1.流感樣癥狀：乏力、頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛和寒戰(zhàn)2.血液系統不良反應：貧血、粒細胞減少、血小板減少3.自身免疫反應：甲狀腺功能異常（甲亢、甲減等）4.精神性不良反應:抑郁（情緒不佳、焦慮、自殺等不良行為、乏力、厭食等）5.皮膚不良反應：皮疹、瘙癢、注射部位反應、脫發(fā)、眼部問題6.消化道不良反應：惡心、腹瀉、體重減少、脫水、味覺改變、口腔潰瘍等

聚乙二醇干擾素α治療相關的不良反應7.腎臟不良反應：輕度蛋白尿、血肌酐、BUN升高等8.肺病不良反應：咳嗽，甚至呼吸困難9.眼部不良反應：結膜下出血、視網膜出血等10.心血管系統不良反應：心律失常等11.肝臟損害：自身免疫性肝炎所致12.過敏反應：蕁麻疹、斑丘疹、口唇皰疹等

利巴韋林治療相關的不良反應

溶血性貧血致畸性：男女患者在治療期間及停藥后6個月內均應采取避孕措施29職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產科等醫(yī)生；護理人員；實驗室技術人員；尸檢人員；警務人員。30皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染的條件職業(yè)接觸（職業(yè)暴露）定義職業(yè)接觸

Occupationalexposure

指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。職業(yè)暴露：醫(yī)務人員獨領風騷病人怕手術、怕打針，怕痛怕命沒了！醫(yī)務人員怕什么？看不見的東西

常見血源性病原體乙肝丙肝艾滋病梅毒淋病……職業(yè)暴露中國成世界感染乙肝病毒人數最多國家（2010年12月17日來源：科技日報）中國是全世界感染乙肝病毒人數最多的國家，近1億人，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2—3千萬人為慢性乙肝患者。目前，中國每年約有50多萬人死于慢性乙型肝炎導致的肝臟損害和肝癌。丙肝發(fā)病統計數據介紹，丙型肝炎一直是一個世界性的健康難題，據世界衛(wèi)生組織最近的一項專題報告指出，自1989年醫(yī)學界發(fā)現丙型肝炎病毒以來，全球已有1.7億人受到感染，發(fā)病率為3.1％。而在中國，丙型肝炎的發(fā)病率為3.2％，也就是說全國約有3—4千萬人是丙肝患者。而據美國胃腸病學會在今年一項18歲以上成人的調查中發(fā)現，在美國，丙肝病毒感染者人數是艾滋病毒感染者的4倍，該調查預測，照此數字推算，到2010年，死于丙肝病毒的人數將要超過死于艾滋病毒感染的人數。

梅毒疫情快速上升發(fā)病數居傳染病第三

2009年，梅毒報告病例數在我國甲乙類傳染病報告中居第三位。衛(wèi)生部有關負責人指出，梅毒可通過性、血液和母嬰途徑傳播，感染后只要及早發(fā)現并進行規(guī)范治療是可以治愈的。梅毒與艾滋病有著相似的傳播途徑，感染梅毒會促進艾滋病的傳播。為此，《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010－2020年）》明確，將梅毒控制工作納入艾滋病防治管理機制中，將梅毒監(jiān)測檢測信息納入全國艾滋病綜合防治信息系統管理，推動兩者的聯合防控。2004-2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要呈現以下三個特點：一是艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報告例數均在900例左右。二是發(fā)生場所以醫(yī)療機構和公安司法機構為主。三是經過及時處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規(guī)定的隨訪期內感染艾滋病的病例。艾滋病納入職業(yè)性傳染病類別

根據國務院領導同志指示精神，2013年，衛(wèi)計委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會調整印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》，將“艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”納入職業(yè)性傳染病類別。為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等人群權益，國家衛(wèi)生計生委組織有關專家，在廣泛征求各方面意見的基礎上，制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》,作為《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的配套文件。

艾滋病納入職業(yè)性傳染病類別

1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例醫(yī)務人員常見意外事故原因

0.2%~0.5%暴露于HIV

2%~40%暴露于HBV

3%~10%暴露于HCVHBVHIVHCV針刺傷:醫(yī)務人員被針或銳器刺傷率達88.85%，健康的醫(yī)務人員患傳染病80~90%是由于針刺傷造成的針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV0.33%幾率的遭遇

2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。

得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性?！斑@個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據說現在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……0102防護意識的淡漠防護知識缺乏醫(yī)護人員人手少國內職業(yè)防護的政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護重視不夠缺乏一個嚴格的職業(yè)防護管理體系：人員培訓→流程的落實→事故的報告→結果的反饋降低防護成本→減少勞動保護

國內職業(yè)防范現況職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……銳器傷是血源性疾病主要傳播途徑

醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調查時間：1983年8月－1993年7月手術中傳遞剪刀及刀片縫合

職業(yè)暴露常見原因

切割將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時

職業(yè)暴露常見原因

抽血分離輸液器時經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術污物

職業(yè)暴露常見原因

直接接觸銳器誤傷職業(yè)暴露危險51對職業(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是感染性疾病科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔心增加成本而不注意配備必要的防護設備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習慣。缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當的處理措施。發(fā)生職業(yè)暴露的原因

安全教育標準預防安全操作

注射疫苗

預防血源性病原體傳播方法

普遍預防原則

是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。

標準預防

根據普遍預防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

標準預防的基本特點

隔離的物質:

標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；預防的對象:強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；隔離的方法:根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。其重點是“手衛(wèi)生”。洗手和手消毒戴手套面罩、護目鏡和口罩，并穿防護衣重復使用的醫(yī)療儀器設備被服環(huán)境控制預防針刺傷醫(yī)療廢物處理……

標準預防措施個人防護裝備手套

防護服

其他的防護裝備如帽和鞋套

口罩

護目鏡面罩

保護自己及他人！58個人防護用品選用條件1.當勞動者的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應戴手套；當一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應盡快更換；嚴禁一次性手套重復使用；非一次性手套必須經消毒后方可重復使用，一旦破損應立即丟棄。59個人防護用品選用條件2.當可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時，應同時佩戴口罩和護目鏡或面罩。3.可能發(fā)生職業(yè)接觸時，應穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術衣或其他適宜的防護服，穿戴何種防護服根據接觸程度而定。4.可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時（如尸檢、矯形外科和產科），應穿戴手術帽、鞋套和/或工作鞋。工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。地面、墻壁、家具上被血液或污染體液弄污時不能直接用抹布或拖把去擦。應先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。

職業(yè)暴露感染的預防措施

職業(yè)暴露感染的預防措施檢驗標本應放在帶蓋的試管內（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標本時應戴手套。所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿用雙手重新套上針帽。應將針頭放置在固定的容器內，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應在第一時間妥善處理。

職業(yè)暴露感染的預防措施預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。未使用前狀態(tài)防銳器傷使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)回拉推桿

注射針自動回縮到筒內減少污染保護操作者不受意外傷害折斷推桿使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài)整個過程中應從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套

職業(yè)暴露感染的預防措施

將輸液導管與無針系統連接使用真空采血系統在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業(yè)暴露感染的預防措施禁止將針頭放置在床邊、小車頂部應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽

職業(yè)暴露感染的預防措施使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處不用手移去注射器針頭

職業(yè)暴露感染的預防措施注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方

職業(yè)暴露感染的預防措施73接觸后預防的定義

接觸后預防

Post-exposureprophylaxis在接觸可血源性病原體的血液或其他體液之后，應立即采取的一整套預防控制措施，包括應急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預防措施、咨詢與隨訪等。職業(yè)暴露處理原則及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪職業(yè)接觸后的處理步驟

鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；禁止傷口局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。皮膚污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚.粘膜污染NS反復沖洗處理步驟1：局部緊急處理

處理步驟2：報告與記錄

及時報告主管部門，報告內容：事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統)暴露者的易感性暴露類型暴露源情況

HBV疫苗接種及反應查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時內）等HBsAgAnti-HBcAnti-HCVAnti-HIV皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露處理步驟3：暴露后危險程度評估

抽血時雙人證明一級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。職業(yè)接觸（暴露）級別分為三級

二級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源病毒載量水平的評估輕度重度暴露源不明HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數低不能確定暴露源是否為HIV抗體+醫(yī)務人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb<10mIu/ml病源HBsAg(+)HBsAg(-)醫(yī)務人員①24小時內立即接種①完成乙肝疫苗接種

HBIG0.06ml/kg②定期追蹤②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復種HBIG④定期追蹤處理步驟4：HBV暴露后預防醫(yī)務人員接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml↙↘病源HBsAg(+)HBsAg(-)醫(yī)務人員①24小時內立即接種定期追蹤

HBIG0.06ml/kg②定期追蹤處理步驟4：HBV暴露后預防病源