股骨頭壞死課件

股骨頭壞死

病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行?！?”字實驗（+）、Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（Ⅳ）。病歷介紹4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求進(jìn)一步治療來我院。病歷介紹患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥物、食物過敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。概?/p>

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述

患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折（旋股內(nèi)側(cè)動脈）２．髖關(guān)節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%）３．轉(zhuǎn)子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關(guān)節(jié)脫位請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的副標(biāo)題在此編輯●副標(biāo)題內(nèi)容非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質(zhì)激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌／代謝性疾?。鼐€表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。Ficat分期０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動受限骨質(zhì)硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎國際骨循環(huán)研究會（ARCO）0期：正常Ⅰ期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）Ⅱ期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）

二期患者四期患者治療方法治療的方法大致可以分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)假體置換術(shù)非手術(shù)治療保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療假體置換術(shù)

雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)

術(shù)前護(hù)理１．心理護(hù)理２．術(shù)前必要的檢查３．術(shù)前７日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物４．術(shù)前抽自體血備用５．皮膚準(zhǔn)備６．術(shù)前衛(wèi)生宣教７．術(shù)前１日晚灌腸一次，思諾思１片口服８．術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理１．執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)２．嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺、運動、血運３．觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料４．術(shù)后即刻抽血檢測血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血５．保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸術(shù)后護(hù)理６．體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋７．定時翻身，避免局部長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕８．飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，３天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計劃。功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進(jìn)、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開始功能鍛煉，2次／日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走。２．股四頭肌鍛煉３．髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)６．髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施１．髖關(guān)節(jié)屈曲不超過９０度２．雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿３．患肢不可過度內(nèi)旋４．不可坐過矮的凳子５．側(cè)臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時不可采用）

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