股骨頭壞死課件

股骨頭壞死

病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動障礙4年，加重1年”，門診以“雙側股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動受限，伸0度，屈90度，內收10度，外展10度，外旋0度，內旋0度，行走跛行?！?”字實驗（+）、Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（Ⅳ）。病歷介紹4年前出現(xiàn)雙側髖關節(jié)疼痛伴有活動受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關節(jié)血管介入治療，術后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側髖關節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求進一步治療來我院。病歷介紹患者否認肝炎、結核等傳染病史。無藥物、食物過敏史否認輸血史，預防接種隨當?shù)亍８攀?/p>

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述

患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需要行人工全髖關節(jié)置換術（THA）治療。損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折（旋股內側動脈）２．髖關節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%）３．轉子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關節(jié)脫位請在此輸入您的標題請在此輸入您的副標題在此編輯●副標題內容非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、內分泌／代謝性疾?。鼐€表現(xiàn)

骨質疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。Ficat分期０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動受限骨質硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關節(jié)間隙變窄關節(jié)退變骨贅增生（骨性關節(jié)炎）v期：關節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關節(jié)炎國際骨循環(huán)研究會（ARCO）0期：正常Ⅰ期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）Ⅱ期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）

二期患者四期患者治療方法治療的方法大致可以分為三類：非手術治療保留關節(jié)的手術假體置換術非手術治療保護性負重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療假體置換術

雙極頭半關節(jié)成形術有限股骨頭表面置換術人工全髖關節(jié)置換術全表面置換成形術雙極頭半關節(jié)成形術

術前護理１．心理護理２．術前必要的檢查３．術前７日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物４．術前抽自體血備用５．皮膚準備６．術前衛(wèi)生宣教７．術前１日晚灌腸一次，思諾思１片口服８．術日晨禁飲食，術前30分給予術前用藥術后護理１．執(zhí)行硬膜外術后護理常規(guī)２．嚴密觀察病人全身情況，患肢感覺、運動、血運３．觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料４．術后即刻抽血檢測血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血５．保持傷口負壓引流管通暢，注意觀察引流液性質和量。如放置自體血回輸器，6-8小時之內關節(jié)腔引流血可給病人回輸術后護理６．體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋７．定時翻身，避免局部長期受壓，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕８．飲食：術后給予清淡易消化飲食，３天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進傷口愈合，防止便秘康復護理

指導病人進行功能鍛煉：手術后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復計劃。功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術后第一天開始功能鍛煉，2次／日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復正常行走。２．股四頭肌鍛煉３．髖關節(jié)屈伸練習６．髖關節(jié)活動度練習：站立位屈髖，外展，后伸髖關節(jié)保護措施１．髖關節(jié)屈曲不超過９０度２．雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿３．患肢不可過度內旋４．不可坐過矮的凳子５．側臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側翻身時不可采用）

6