急救常用藥物課件

急救常用藥物急救科護(hù)理組分類心肺復(fù)蘇藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、碳酸氫鈉、利尿劑等。腦復(fù)蘇藥：納洛酮呼吸興奮劑：可拉明、洛貝林鎮(zhèn)痛劑：杜冷丁、嗎啡鎮(zhèn)靜劑：安定、咪唑安定止血?jiǎng)褐寡妓帷⒅寡?、凝血酶、立止血、凝血酶原?fù)合物、人纖維蛋白原等腎上腺素具有α、β受體雙重作用，腎上腺素能興奮α-受體，使外周血管收縮，外周循環(huán)阻力增加，使心肌收縮加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧增加，提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓，興奮β1-受體，使冠狀血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，故能提高心臟復(fù)蘇率。腎上腺素在興奮心臟β1-受體同時(shí)，能興奮β2-受體，對支氣管平滑肌和腸道平滑肌有較強(qiáng)舒張松弛作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏物質(zhì)，且有導(dǎo)致支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，消除支氣管粘膜水腫，有利于保持氣道通暢和改善呼吸功能。去甲腎上腺素主要作用于α-受體，對β1-受體也有一定興奮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，對小動(dòng)脈、靜脈、皮膚、粘膜血管收縮最顯著。對心臟的作用與劑量及心臟機(jī)能狀態(tài)有關(guān)，隨著劑量增加，使心肌收縮加強(qiáng)，心率增速，傳導(dǎo)加快，搏出量增多。注意事項(xiàng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全、糖尿病、心肌病等應(yīng)慎用。當(dāng)藥物濃度高時(shí)，注射局部喝周圍可發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣，局部皮膚蒼白，時(shí)間過久可引起缺血性壞死，藥液外溢可發(fā)生組織壞死，可用α-受體阻滯劑對抗。本藥不宜與碳酸氫鈉及其他偏堿性藥物如氨茶堿、谷氨酸鈉等配伍注射，以免失效。多巴胺對α、β受體均有激動(dòng)作用，同時(shí)還能激動(dòng)多巴胺受體。小劑量的多巴胺，主要通過激動(dòng)多巴胺受體起作用，多巴胺受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于胃、腸系膜、腦和冠狀血管，，多巴胺受體被激動(dòng)的結(jié)果是血管擴(kuò)張，腎血流量增高尤其明顯，腎小球?yàn)V過率增加，從而產(chǎn)生利尿作用，小劑量的多巴胺還能使總外周血管阻力降低，血壓下降。大劑量的多巴胺主要興奮血管α受體，對全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高，總外周血管阻力增高，，通過興奮β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量明顯增加，大劑量時(shí)由于對腎血管的強(qiáng)烈收縮作用，使腎血流量減少。多巴酚丁胺主要為選擇性β1受體激動(dòng)劑，能增加心排血量，使心率略有增加。對β2受體和α-受體有輕度興奮作用，對外周血管有雙向作用，通過α-腎上腺素能受體興奮，使血管擴(kuò)張，對心臟的正性肌力作用強(qiáng)度與年齡成反比，但有明顯強(qiáng)心作用，使心輸量和心臟指數(shù)都增加，而外周血管總阻力有明顯下降。臨床上常與其他藥聯(lián)合使用，多巴酚丁胺可顯著地改善心力衰竭和心源性休克地血流動(dòng)力學(xué)，與多巴胺聯(lián)合使用可改善平均動(dòng)脈壓和具有擴(kuò)張腎血管作用。與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，可以更好改善微循環(huán)和降低肺和體循環(huán)阻力。注意事項(xiàng)本藥與其他β-受體興奮劑一樣，大劑量使用可引起心動(dòng)過速和室性心律失常。個(gè)別患者有心悸、氣急、惡心、嘔吐、頭痛、胸痛等癥狀，減量或停藥后自行消失。不能與堿性藥物配伍。間羥胺主要作用于α-受體，使血管平滑肌收縮，有較強(qiáng)的升壓作用，對心臟有中等度增強(qiáng)收縮作用，使休克病人的心輸出量增加，對心率的影響不明顯，對腎血管收縮作用弱。酚妥拉明是短效的非選擇性α受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。以擴(kuò)張動(dòng)脈為主，同時(shí)也擴(kuò)張靜脈，使體和肺循環(huán)的阻力均降低，使增高的血壓下降，心排量增加，心功能和組織灌注都得到改善。注意事項(xiàng)用量過大可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、胃腸道反應(yīng)等。長期大劑量使用，其療效漸減。嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、腎功能不全、胃炎和胃潰瘍禁用。納洛酮納洛酮能與阿片受體呈專一性結(jié)合，對各阿片受體亞型均有阻斷作用。對嗎啡中毒者小劑量注射能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡作用，納洛酮靜注1-2分鐘后即可解除嗎啡所致呼吸抑制，使呼吸加快。休克時(shí)腦釋放大量內(nèi)啡肽，促使氧自由基增加，抑制兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降、循環(huán)障礙、心臟抑制、ATP代謝紊亂，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)能量障礙，細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降等，加重休克病理變化，納洛酮通過對阿片受體的阻斷逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽所致心臟抑制等系列病理變化，從而減輕休克癥狀。呼吸興奮劑直接興奮延髓呼吸中樞，可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮延髓呼吸中樞。對大腦皮層、血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓有較弱興奮作用，使呼吸加快加深。注意事項(xiàng)心源性肺水腫呼吸困難不能用，急性心梗為禁忌。大劑量快速靜滴可引起抽搐、驚厥、血壓升高、心動(dòng)過速、出汗、惡心、嘔吐等。洛貝林過量可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、甚至呼吸抑制。激素類抗炎作用：對于各種炎癥均有明顯抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤?？苟舅刈饔茫禾瞧べ|(zhì)激素可提高機(jī)體對有害物質(zhì)刺激的耐受性，有顯著保護(hù)機(jī)體免受細(xì)菌內(nèi)毒素的毒害作用。免疫抑制和抗過敏作用糖皮質(zhì)激素使體內(nèi)淋巴細(xì)胞發(fā)生重分配，血淋巴細(xì)胞主要為T細(xì)胞顯著減少，功能受損，并降低B和T細(xì)胞合成。抑制致敏淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞合成組織胺，穩(wěn)定溶酶體膜和抑制免疫誘發(fā)的炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生抑制免疫和抗過敏作用?？剐菘俗饔茫捍髣┝渴褂脮r(shí)能解除內(nèi)臟小動(dòng)脈痙攣收縮，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。對血液系統(tǒng)作用：使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增加并提高纖維蛋白原濃度?？s短凝血時(shí)間，使血液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。凝血類凝血酶不能加溫或