pi的預防和治療課件

PI的預防與治療內容簡介PI概念PI預防PI治療PI概念

壓力性損傷：是發(fā)生皮膚和/或皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或醫(yī)療或其他醫(yī)療設備有關的損傷。變現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和/或持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導致壓力性損傷出現(xiàn)。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分2、潮濕程度：皮膚暴露于潮濕中的程度持續(xù)潮濕:每次移動或翻動病人時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。常常潮濕:皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換1次。偶爾潮濕:皮膚偶爾潮濕，床單需每天額外更換1次。罕見潮濕:皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分1、感知能力：對壓力所致不適的反應能力完全受限:由于意識水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應。（深淺昏迷病人）大部分受限:對疼痛刺激有反應，但不能用語言表達，只能用呻吟、煩躁不安表示，（昏睡、譫妄）或有感覺障礙，身體一半以上痛覺或感受不適能力受損。（高位截癱、偏癱）輕度受限:對指令性語言有反應，但不能經(jīng)常用語言表達不適（嗜睡）；或有1-2個肢體感受疼痛能力或不適能力受損。（單癱）無損害:對指令性語言有反應，無感覺受損。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分1、感知能力：對壓力所致不適的反應能力完全受限:由于意識水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應。（深淺昏迷病人）大部分受限:對疼痛刺激有反應，但不能用語言表達，只能用呻吟、煩躁不安表示，（昏睡、譫妄）或有感覺障礙，身體一半以上痛覺或感受不適能力受損。（高位截癱、偏癱）輕度受限:對指令性語言有反應，但不能經(jīng)常用語言表達不適（嗜睡）；或有1-2個肢體感受疼痛能力或不適能力受損。（單癱）無損害:對指令性語言有反應，無感覺受損。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分2、潮濕程度：皮膚暴露于潮濕中的程度持續(xù)潮濕:每次移動或翻動病人時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。常常潮濕:皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換1次。偶爾潮濕:皮膚偶爾潮濕，床單需每天額外更換1次。罕見潮濕:皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分4、移動能力：改變和控制體位的能力完全不能移動:在無人幫助下病人不能改變身體或四肢的位置。非常受限:偶爾能輕微改變身體或四肢位置，但不能經(jīng)常改變或獨立地改變體位。輕微受限:能經(jīng)常獨立地作微小的四肢或身體的移動。不受限:不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變。評分內容評估計分標準評分1分2分3分4分5、營養(yǎng)攝取能力非常差:a、很少能超過所提供食物的1/3；b、每日吃2餐或蛋白質較少的食物；c、攝取水分較少；d、禁食和(或)一直喝清流質或靜脈輸液>5天。（每天蛋白質攝入量<0.5g/kg）可能不足:a、罕見吃完一餐，一般僅能吃完所提供食物的1/2；b、蛋白質攝入僅為日常量(約150g左右)；c、偶爾吃完加餐或少量流質或管飼飲食。（每天蛋白質攝入量0.5-1g/kg）充足:a、大多數(shù)時間能吃完>1/2所供食物；b、每日蛋白質攝入共達200g左右；c、偶爾少吃一餐，但常常會加餐；d、鼻飼或TPN期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。（每天蛋白質攝入量1-1.2g/kg）豐富:a、每餐均能吃完或基本吃完；b、從不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g優(yōu)質蛋白質(如肉、魚、蛋等)；d、不要求加餐。（每天蛋白質攝入量1.2g/kg）評分內容評估計分標準評分1分2分3分6、摩擦力和剪切力

存在問題：a、需要協(xié)助才能移動病人；b、移動病人時皮膚與床單表面沒有完全托起；c、病人坐床上或椅子時經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動；d、肌肉痙攣、強直性收縮或躁動不安時會產(chǎn)生持續(xù)存在的摩擦力。（抬高床頭≥30°）潛在問題:a、很費力地移動病人；b、在移動病人期間，皮膚可能有某種程度上滑動去抵抗床單、椅子、約束帶的阻力；c、在床上或椅子中大部分時間能保持良好的體位，偶爾有向下滑動。（抬高床頭<30°）不存在問題:a、在床上或椅子上能夠獨立移動；b、移動期間有足夠的肌力完全抬舉身體及肢體；c、在床上或椅子上所有時間內都能保持良好的體位。（昏迷病人）15-17分 低危者預防措施：1、使用普通床墊或海綿墊2、變換體位，選擇側臥位需采用30°斜側臥位；變換體位時，抬舉而不要拖動患者。3、指導患者和陪護人員自護技巧4、加強預防性監(jiān)測，每周進行Braden評分12-14分 中危者預防措施：1、給予有效減壓的措施；如氣墊床、海綿墊、減壓敷料2、皮膚護理3、指導患者和陪護人員自護技巧4、營養(yǎng)護理5、加強預防性監(jiān)測，每日進行Braden評分11分及以下 高危者預防措施：1、臥氣墊床，每2h翻身1次2、皮膚清潔護理≥3次/d3、床頭抬高的高度應＜30°，時間＜30分鐘4、有PI者給予營養(yǎng)干預和傷口護理5、加強預防性監(jiān)測，每班進行Braden評分6、采取以上所有措施1期PI0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料——7-10天換藥一次2期PI水泡直徑＜0.5cm，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料——7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時更換水泡直徑≥0.5cm，無菌狀態(tài)下抽吸水泡內液體，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻