原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷課件

2023/2/7

肺癌的早期診斷

2023/2/7

肺癌總的治愈率僅為10％左右，其原因一方面由于其生物學特性十分復雜、惡性程度高且多藥耐藥。另一方面關鍵還在80％以上的肺癌在確診時已屬晚期，而早期診斷是提高治愈率的有效途徑。肺癌目前仍然是世界范圍內腫瘤死亡的首要原因。2023/2/7一、收集臨床信息評估高危因素吸煙吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)；環(huán)境污染職業(yè)暴露肺癌家族史惡性腫瘤既往史2014年4月，美國將高危人群作出明確定義：成人55-74歲的有煙煙草的30包年以上的歷史（即每天吸煙30年1包），即使它們已經停止吸煙在過去15年--這個推薦是1類證據(jù)推薦，這是最高層次的證據(jù)，癌癥篩查的1類證據(jù)建議是非常罕見的

2．注意肺癌相關癥狀和體征

持續(xù)性無痰或少痰的刺激性咳嗽痰血或咯血氣短或喘鳴，聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或固定性哮鳴音；發(fā)熱，抗生素治療效果不佳；體重下降；出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指(趾)、非游走性肺性關節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調出現(xiàn)局部侵犯及轉移的體征，如聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上窩淋巴結腫大等。二、無創(chuàng)檢查（一）影像學檢查1．胸部x線檢查：胸片目前仍是我國肺癌初診時最基本的檢查方法2．胸部CT、LDCT（低劑量螺旋CT）檢查：胸部增強CT+三維重建是目前肺癌診斷的最普及有效的方法

大量結果表明LDCT明顯提高了對肺內非鈣化小結節(jié)及支氣管細微病變的檢出,可檢出早期肺癌。但是LDCT的普及仍存在爭議：1）存在相對較高的假陽性率；2）很難準確測量小結節(jié)的生長速度；3）檢出的肺癌多為周圍型腺癌，早期中央型肺癌的發(fā)現(xiàn)比較困難；4）可能存在過度診斷的問題2023/2/7

3．PETCT

檢查適應癥：1）TNM分期和再分期2）肺部占位病變良惡性的診斷及鑒別診斷，如：對于肺內結節(jié)，SUVmax≥2.5診斷傾向惡性，SUVmax<2.5傾向良性3）早期監(jiān)測和評估放化療療效4）肺癌治療后腫瘤的纖維化瘢痕或放射性肺炎與腫瘤殘余及復發(fā)的鑒別診斷5）臨床上首先發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移灶或副癌綜合征，需進一步尋找腫瘤的原發(fā)灶6）提供腫瘤代謝信息，指導腫瘤放療計劃的制定7）幫助確定腫瘤的活檢部位8）評估惡性病變的分化程度及預后

(三)痰細胞學檢查：1、簡單、無創(chuàng)：連續(xù)3d留取清晨深咳后的痰2、液基細胞學可以提高診斷率

但是，既往的痰脫落細胞學檢查對肺癌的陽性檢查率約只有50%，對起源于大氣管的中心型肺癌，如鱗癌和小細胞癌的陽性檢出率較高。痰脫落細胞學檢查篩查早期肺癌的敏感性僅為20%-30%。

2023/2/7痰細胞學檢查現(xiàn)在已經建立在基因層次上：

1）監(jiān)測痰標本hnRNPA2/B1表達可早于臨床診斷2年預測到肺癌的發(fā)生，用于肺癌的早期診斷和篩查比常規(guī)痰細胞學和胸部X-ray檢查具有更高的敏感性；2）P53基因是與人類惡性腫瘤相關性最高的腫瘤抑制基因，有資料認為P53突變普遍存在于肺癌的整過程中，美國曾有Meta分析報告，對原先痰細胞學陰性而后發(fā)展為肺癌患者的儲存痰標本，監(jiān)測p53突變基因，可比臨床診斷提前1-13個月，說明P53早期突變陽性的表達高于中晚期肺癌，是一種早期篩選的分子指標

3）通過監(jiān)測k-ras的12位密碼子是否發(fā)生突變進行肺癌的早期診斷，對有k-ras突變的肺癌診斷準確率為50%，在患者臨床癥狀出現(xiàn)前4年就可檢測到陽性結果；4）現(xiàn)階段研究，痰里有多種蛋白，分離出部分蛋白作為篩查或治療指標

三、有創(chuàng)檢查支氣管鏡胸腔穿刺和胸膜活檢術經皮肺內病灶穿刺針吸活檢術胸腔鏡檢查縱隔鏡檢查2023/2/72023/2/73）EBUS—TBNA（支氣管內超聲）：在支氣管鏡引導下，通過超聲探頭對支氣管腔內、氣管及周圍組織進行檢查，對腔外生長與粘膜下生長腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，現(xiàn)多用于周圍型肺癌及氣管外占位的診斷，研究表明，EBUS對氣管外腫瘤的診斷敏感性、特異性和準確性分別為89%、100%、94%，優(yōu)于CT。超聲支氣管鏡的應用：明確縱隔淋巴結、大氣道管壁浸潤性病變和腔外占位性病變的性質

2023/2/7USprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.

帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標本引導鞘氣道內超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS)2023/2/7經支氣管吸引針活檢(TBNB)NA-1C-1NA-2C-1Wang’s陽性率：20％～89％2023/2/7

2、胸腔穿刺和胸膜活檢術、經皮肺內病灶穿刺針吸活檢術：在B超、CT引導或CT四維磁導航下，對疑似病灶進行穿刺，最后對穿刺標本進行病理分析、免疫組化及基因分析。CT四維磁導航：在原先胸部腫瘤介入或穿刺術中，由于呼吸動態(tài)的影響，CT影響追蹤定位存在3—5厘米的誤差，具有一定醫(yī)療風險。而一些CT定位難度較大的微小病灶，往往無法進行穿刺或介入治療。四維磁導航技術是一種4D影像導航系統(tǒng)，它在CT定位圖像的基礎上，通過電磁跟蹤系統(tǒng)實現(xiàn)人體內導航，在病人動態(tài)呼吸的情況下，定位精確度可提高到1毫米，大大降低治療風險，擴大了診療