如何做好一臺完美的初次髖關(guān)節(jié)置換課件

如何做好一臺完美的初次髖關(guān)節(jié)置換120世紀早期，生物和無機材料開始被用于髖關(guān)節(jié)置換。先對畸形或強直的關(guān)節(jié)表面外形進行修復，然后在其中插入間置物恢復關(guān)節(jié)面并使之能夠活動。

當時在美國和歐洲，闊筋膜瓣移植物和關(guān)節(jié)周圍軟組織被廣泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料，但隨后在取出的標本中發(fā)現(xiàn)假體周圍有一層滑膜。而后有Pyrex耐熱玻璃、黏性膠體等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當耐用的材料。現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換出現(xiàn)前，Smith-Peterson杯置換以及隨后Aufrac對它的改良均成為髖關(guān)節(jié)重建的標準。Judet兄弟采用了一種熱成形的丙烯酸股骨頭假體，但磨損太多。Thompson和Moore研制了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼達到固定，剪力比原先股骨頸短柄更加合理。JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父?，F(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標準。人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史2髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

手術(shù)在腰麻下進行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。3

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；6一、手術(shù)指征手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型7髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸9髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)10髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分11解剖特點髖臼唇和股骨頭韌帶13解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。14假體的分類按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預制型和定制型假體15骨水泥型股骨假體長柄假體用于翻修術(shù)遠端假體周圍骨折的病人短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠端髓腔狹窄的病人直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用彎柄型和解剖曲柄型假體增強解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人17骨水泥技術(shù)第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高第三代：假體表面的粗糙處理，預涂骨水泥技術(shù)，增加界面的抗剪切強度，假體穩(wěn)定性進一步提高18骨水泥固定原則

良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥

骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等19212223術(shù)后當天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動25術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常