大三下-病理第十七章寄生蟲病

第十七章寄生蟲癥一、アメーバ癥（amoebiasis）概説①赤痢アメーバによる感染癥。主に人體結(jié)腸に寄生する。少數(shù)は血流によって、または直接に肝臓、肺、脳に侵入して、皮膚、子宮頸、膣などの部位に潰瘍あるいは膿瘍を引き起こす②アメーバ熱帯および亜熱帯地區(qū)の流行は最も深刻③男性は女性、子どもは成人、南は北方、農(nóng)村は都市よりも多い腸アメーバ癥①病因：アメーバ；アメーバ生活環(huán)：シスト（包嚢）→トロフォゾイト（栄養(yǎng)體）→包嚢。栄養(yǎng)體はアメーバの病原性段階で、しかし伝染性がなくて、包嚢は伝染性ある段階。發(fā)病機(jī)制

②

メカニズム：口→結(jié)腸の壁→腹痛、下痢→アメーバ下痢

腸粘膜に付著（凝集素）---腸粘膜を破壊する（パーフォリン，システインプロテアーゼ）病変

概説①部位：主に盲腸、上行結(jié)腸、次はs狀結(jié)腸、直腸結(jié)腸、重癥に結(jié)腸全體と回腸下段②特徴：組織液化壊死を主とする変質(zhì)性炎癥③合併癥：腸穿孔、腸出血、腸狹窄

病変1.急性期

肉眼:早期粘膜表面にGrayishyellowピンポイント大の點(diǎn)狀の壊死或いは淺潰瘍→粘膜下層→口が狹いく、底が広い“フラスコ狀潰瘍”(診斷の意義ある)→トンネル様病変。少數(shù)の潰瘍が漿膜に及び、腸穿孔と局在の腹膜炎になる。組織:潰瘍、液化性壊死,少量の形質(zhì)細(xì)胞、リンパ球、貪食細(xì)胞。好中球が乏しい。境界部位と小靜脈內(nèi)に大栄養(yǎng)體がある。⒉慢性期：反復(fù)的の壊死と修復(fù)→肉芽組織↑瘢痕組織→狹窄、炎癥性のポリープ、肉芽腫結(jié)腸阿米巴病一、腸阿米巴病－病理變化他の臓器のアメーバ癥①アメーバ肝膿瘍、肺膿瘍、脳膿瘍、皮膚アメーバ癥、アメーバ性心嚢炎、膣炎、尿道炎、前立腺炎など

②アメーバ肝膿瘍が最も多い。①腸アメーバに続発、1－3月、數(shù)年もある②肝組織液化壊死→小膿瘍→大膿瘍③內(nèi)容物が銅色、ジャム様，炎癥変化不明瞭、好中球が乏しい-真の膿瘍ではない④膿瘍壁に門脈域の膽管と血管が殘り、破絮狀アメーバ肝膿瘍アメーバ肝膿瘍アメーバ肝膿瘍①住血吸蟲癥（Schistosomiasis）とは、住血吸蟲科に屬する寄生蟲に感染することにより引き起こされる病気の総稱である。②尿路周囲の靜脈叢に寄生するビルハルツ住血吸蟲(Schistosomahaematobium)、門脈など腸管周囲の靜脈叢に寄生するインターカラーツム住血吸蟲(S.intercalatum)、日本住血吸蟲(S.japonicum)、マンソン住血吸蟲(S.mansoni)、メコン住血吸蟲(S.mekongi)とS.malayenisの6種が存在する二、住血吸蟲癥③私の國は日本住血吸蟲癥の流行だけ④住血吸蟲の生活環(huán)は成蟲、蟲卵、ミラシジウム、母スポロシスト、娘スポロシスト、ケルカリアと幼住血吸蟲などの段階を含む⑤ケルカリア、幼住血吸蟲、成蟲や蟲卵などの段階はいずれも人體に損傷を起こすケルカリア、成蟲と童蟲の損傷の多くは一時(shí)的或いは比較的軽い主な病変：蟲卵は肝と腸に沈著→→蟲卵肉芽腫癥→→線維化住血吸蟲抗原→アレルギー反応性損傷蟲卵→ＳＥＡ→TC介在性遅延型アレルギー反応→蟲卵を中心に肉芽腫病因とメカニズム急性卵肉芽腫

慢性卵肉芽腫病変急性蟲卵肉芽腫：①結(jié)節(jié)中央1-數(shù)個(gè)の成熟の蟲卵、その表面に赤い放射狀の火炎様物質(zhì)（抗原抗體化合物）、Hoeppli現(xiàn)象と呼ばれる②周りは大量の変性、壊死と好酸球の浸潤がある。好酸性膿瘍とも呼ばれる急性卵肉芽腫Hoeppli現(xiàn)象中央は成熟の卵，周りは好酸球の浸潤慢性蟲卵肉芽腫：①石灰化の蟲卵、類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、リンパ球と繊維細(xì)胞からなっている。結(jié)核結(jié)節(jié)に似て、偽結(jié)核結(jié)節(jié)と呼ばれる②慢性蟲卵肉芽腫→→線維性→→瘢痕期肉芽腫、長期を殘しでき、住血吸蟲病の診斷に対して重要な病理學(xué)根拠慢性卵肉芽腫肝臓の病変：早く、深刻，左葉が顕著急性期：肉眼：軽度の腫大，表面と割面に粟?！v豆大灰白或いは灰黃色い結(jié)節(jié)がある；組織：門脈域に多い急性蟲卵肉芽腫がある。慢性期：門脈分枝周りに繊維組織