picc常見并發(fā)癥課件

PICC的常見并發(fā)癥和處理置管中相關(guān)并發(fā)癥置管后相關(guān)并發(fā)癥置管中相關(guān)并發(fā)癥遞送困難導(dǎo)管移位

空氣或?qū)Ыz栓塞神經(jīng)損傷刺破動脈心率不齊心臟驟停過敏反應(yīng)？

置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征治療心律失常心律不齊SOB短氣導(dǎo)管移位（置管后）回?fù)軐?dǎo)管2-4厘米深部咳嗽需要醫(yī)生幫助X線穿破動脈脈動的回血移去穿刺鞘加壓至凝血如動脈已被插入導(dǎo)管，不要輸液

置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征治療神經(jīng)損傷或刺激置管過程中極度不適“穿刺過程中“有劇痛”穿刺中拆穿刺鞘置管中停止或緩慢置管置管后抗炎藥，評估拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難保持穿刺時的體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停1-2分鐘后再用輕力拔出。穿刺前，用生理鹽水沖管。

置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。預(yù)防：用藥史；實驗室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）

導(dǎo)管閉塞部分堵管纖維蛋白/血栓藥物沉積堵管的種類:能輸液不能抽血既不能輸液也不能抽血負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）靜脈炎的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸

到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及

的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出注：2006年INS指南滲出概念滲出指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲處的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人護(hù)士應(yīng)具備識別評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療能力應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表評定滲出分級和嚴(yán)重程度注：2006年INS指南滲出的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴

或不伴疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴

或不伴疼痛直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴或不伴疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，皮

膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，有麻木感，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范

圍最小直徑大于6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重

度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性液體的滲

出。

注：2006年INS指南

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運動或肢體活動按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)別的輸注途徑不要拔管血管壁破壞不合適的導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管自體免疫反應(yīng)快速置管大的導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管頭端移位留置時間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管緩慢的流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動過速SOB短氣預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在靜脈部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜刺激疼痛靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血栓需要外科手術(shù)取出深靜脈血栓癌癥患者及其治療明顯增加了DVT風(fēng)險當(dāng)選擇了過大的導(dǎo)管植入小的靜脈中靜脈炎和DVT發(fā)生率增加OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.2006;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其他部位的栓子堵塞了其中一只肺動脈(usuallyfromaDVT)通常來自DVT非常嚴(yán)重危及生命的臨床事件，AHA報告60萬PE患者有6萬死亡1.

感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時，始終保持無菌狀況，移管，濕熱敷，輕度活動，休息時上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S癥狀/體征SiteMaintenance

蜂窩組織炎維持無菌監(jiān)測并更換污染的敷料檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管及溶液濕熱敷如有滲出物要血培每日更換敷貼抗菌素如癥狀無改變，拔管皮膚上的細(xì)菌感染導(dǎo)管植入時的特別易發(fā)生沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護(hù)理僅生理鹽水沖管發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置拔管或重新置管差的固定劇烈運動移位導(dǎo)管頭端在右房輸液泵頻繁報警無法抽血穿刺點外導(dǎo)管長度增加局部腫，痛“病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

胸片上PICC管的位置標(biāo)準(zhǔn)位置：

位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四后肋至第七后肋范圍內(nèi)。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等的解剖標(biāo)志，胸片上前肋的肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運動幅度較大，故往往用后肋來描述。如果位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三后肋水平）至胸椎旁右側(cè)第四后肋水平。

導(dǎo)管尖端最佳位置(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處—導(dǎo)管尖端的最佳位置1234567891011右側(cè)后肋計數(shù)第十二肋骨因腹部臟器遮擋顯示不清12345678右側(cè)前肋計數(shù)第十一及十二肋骨為浮肋。910右側(cè)第一前肋右側(cè)第三前肋頭臂靜脈、上腔靜脈與肋骨的關(guān)系

胸片上PICC管的位置異常位置：

實際工作中遇到的比較常見的包括管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見的包括導(dǎo)管反折，導(dǎo)管過深進(jìn)入右心房或右心室、導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準(zhǔn)確判斷位置時可考慮CT。導(dǎo)管破裂用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance避免沖管引起的導(dǎo)管破裂注射器的選擇僅使用10cc的注射器當(dāng)前BARD的Groshang導(dǎo)管都經(jīng)過25psi測度（每平方英寸上的壓力）Empty空的Full滿的Size規(guī)格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc25psi>40psi3ccAdaptedfrom:ConnC(1993)Theimportanceofsyringesizewhen