心肺腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用技巧

心肺腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用技巧第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)容

一、病例介紹二、心腦肺復(fù)蘇技術(shù)新概念三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識(shí)別四、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用技巧

包括：急性左心衰的藥物治療急性重癥哮喘的藥物治療第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、典型病例介紹：病例1

患者男性，36歲，稅務(wù)干部。因陣發(fā)性心悸3個(gè)月伴夜間暈厥1次入院。既往無(wú)心臟病史。入院時(shí)：BP120/80，心率81次/分,心肺聽診正常。血脂及電解質(zhì)、心臟X線胸片、心超、頭顱CT無(wú)異常。入院當(dāng)天ECG診斷：完全性右束支阻滯？第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

入院后第3天夜間突然牙關(guān)緊咬,頭后仰,雙手握拳,

口吐白沫,開始抽搐,意識(shí)喪失。心電監(jiān)護(hù)示：室顫（由粗顫變細(xì)顫）。經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)(360J電除顫7次)及反復(fù)搶救無(wú)效死亡。

第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日本病例的啟示1，病情：突然起病，急劇惡化

2，診斷：Brugada綜合征。3，缺陷：對(duì)Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。

第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Brugada綜合征發(fā)病概況1,發(fā)病率：尚不清楚，約5/萬(wàn)。2,分布：世界各地均可發(fā)生。以東南亞發(fā)病率最高。由于猝死多發(fā)生于夜間，故稱東南亞夜間猝死綜合征。3,猝死平均年齡：41歲左右，多為男性,4,病死率：泰國(guó)40人/10萬(wàn),為該地區(qū)年輕人第2位死亡原因,僅次于第1位交通事故。5,過(guò)去史：部分有暈厥、室顫及可疑心源性猝死家族史。但也有不少Brugada波患者活至高齡而無(wú)室速室顫或猝死。6，Brugada波檢出率：Ⅰ型12/萬(wàn)Ⅱ＋Ⅲ型58/萬(wàn)第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Brugada綜合征心電圖特點(diǎn)：三聯(lián)征右束支阻滯（完全或不完全性）Ｖ1－V3ST抬高（≥2mm）

下斜形馬鞍形混合型3.

T波倒置

第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為下斜型抬高

V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴有STV1－V2段下斜型抬高第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為馬鞍型抬高

V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴有STV1－V2段馬鞍型抬高第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)混合型抬高

ST段：

V1－V2呈下斜型抬高

V3呈馬鞍型抬高

第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日Brugada綜合征：陣發(fā)性心室顫動(dòng)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日病例2：反復(fù)發(fā)作性暈厥入院

患者女姓，59歲，2004年3月25日，因“陣發(fā)性呼吸困難1年，加重半月伴暈厥3次”收入院。

入院后-----胸片：肺淤血，右側(cè)胸腔積液，心影略大。

心超：心臟四腔增大，EF47%。生化檢查：血電解質(zhì)正常、肌鈣蛋白正常。心電圖：V4－6

ST段輕變、T波雙向。

入院診斷：冠心病缺血性心肌病左心衰肺部感染、右側(cè)胸腔積液暈厥

第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日住院經(jīng)過(guò)入院后動(dòng)態(tài)心電圖：QT間期延長(zhǎng)（），室速/室顫2次

3月27日22時(shí)再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)示:室速/室顫

立即給予非同步直流電擊除顫（300J）一次，心跳、呼吸及意識(shí)恢復(fù)。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題病人家屬拒絕治療，自行離院。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工呼吸；1956年，首次報(bào)道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓?jiǎn)柺?，并與口對(duì)口呼吸組成基本的心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇的三大要素；1963年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中普及此法；1975年，開展了進(jìn)一步生命支持，并舉辦CPR學(xué)習(xí)班；1992年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；2005年，修訂了2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；2010年，重新修訂2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南；二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念1，心腦肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念

A:開放氣道B:人工呼吸C:循環(huán)復(fù)蘇D:藥物E:心電圖F:除顫G:監(jiān)測(cè)H:腦復(fù)蘇I:重癥監(jiān)護(hù)2010年心肺腦復(fù)蘇指南修定了1，更改了順序：C-A-B代替A-B-C2，“取消看、聽、感覺(jué)”呼吸，不

再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查（耗時(shí)）3，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓速率至少100次/分

成人按壓幅度至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈

盡可能減少胸外按壓的中斷

避免過(guò)度通氣4，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作5，基本生命支持（BLS）生物鏈-----

由4環(huán)改為5個(gè)環(huán)新增了（綜合的心臟驟停后治療）2、心肺腦復(fù)蘇九則第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日1.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療

基本生命支持（BLS）生物鏈的變化—由4環(huán)改為5個(gè)環(huán)第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念

3、心肺腦復(fù)蘇（CPR）三個(gè)階段:

第一階段（基礎(chǔ)生命支持，BLS，建議向公眾普及）：

第一個(gè)CABD，即C：胸外按壓；A：氣道開放；

B：人工呼吸；D：除顫。

第二階段（高級(jí)生命支持，ACLS，專業(yè)人員普及），

第二個(gè)ABCD，即A：氣管插管；B：正壓通氣；

C：心律血壓藥物；D：鑒別診斷。

第三階段（綜合的心臟驟停后治療），即復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念

急救者反應(yīng)遲鈍，判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；胸外按壓經(jīng)常因?yàn)楦鞣N原因而中斷；按壓頻率和深度不足；經(jīng)常忙著進(jìn)行氣管插管，中斷按壓；經(jīng)常過(guò)度通氣；經(jīng)常忙于建立靜脈通路，忽略其它途徑；經(jīng)常急于用藥，忽略按壓；經(jīng)常忽略低溫治療；經(jīng)常忽略病因治療。4、目前心肺復(fù)蘇中常犯的錯(cuò)誤第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識(shí)別1、心臟驟停時(shí)心電圖3種表現(xiàn)形式1.心室顫動(dòng)-----快速型2.心室停搏-----緩慢型3.無(wú)脈電活動(dòng)（包括電-機(jī)械分離及室性自搏心律）---少見心室停搏心室顫動(dòng)A、B無(wú)脈電活動(dòng)粗顫細(xì)顫有P波無(wú)QRS波為心室停頓無(wú)P-QRS波為心臟停搏電-機(jī)械分離PP第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識(shí)別心跳停止4秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止＞10秒鐘----抽搐---阿斯心跳停止＞15秒鐘-----意識(shí)喪失心跳停止＞30秒鐘----呼吸停止心跳停止＞45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止＞6分鐘----不可逆腦損害大量實(shí)踐證明：

4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。

4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。2、心跳停止后的相關(guān)臨床表現(xiàn)爭(zhēng)分奪秒、時(shí)間就是生命！第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識(shí)別2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

RonT致室速/室顫

RonT落在T波（頂端及降支）上誘發(fā)室撲及室顫↙↙第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

室早伴墓碑樣ST改變致室速

↙第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

患者男性15歲因反復(fù)暈厥就診。ECG：QT間期600ms

24小時(shí)動(dòng)態(tài)ECG示：尖端扭轉(zhuǎn)型室速1次，自行恢復(fù)Q-T間期延長(zhǎng)第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

↙↙↙特發(fā)性J波第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日異常J波與室速

男性，70歲。有10余年高血壓史。入院當(dāng)天早餐時(shí)突發(fā)暈厥。

圖:多形室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作前的QRS波有明顯J波，且為室性早搏所引發(fā)。2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識(shí)別

尼亞加拉（Niagara）瀑布樣T波改變引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

四、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用技巧

建立給藥通道（指南建議靜脈或骨髓）

給藥途徑：(1)靜脈－首選;

(2)氣管內(nèi)－其次;

(3)心內(nèi)給藥－不主張;(4)骨髓內(nèi)給藥（最快）－≤６歲(國(guó)外).國(guó)內(nèi)有成人報(bào)導(dǎo)

靜脈給藥部位：中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈×

正確方法：(1)給藥后用生理鹽水(20ml)快速推注或加快輸液速度;以達(dá)到使藥物快速到達(dá)心臟的目的(2)肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。停止CPR、穿刺可能損傷肺心臟血管第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)給藥

劑量：靜脈給藥的２－２.５倍;

常用藥物有:腎上腺素、阿托品、利多卡因。方法：將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2，給藥時(shí)間

原則：給藥時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇

時(shí)間：第1次或第2次電擊后給藥

第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日3，用藥流程：

胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫

（復(fù)蘇2分鐘＋除顫1－2次）

↓仍有室顫或心電靜止腎上腺素1mg或血管加壓素40U（3－5分后再使用第二次）

↓仍有室顫或無(wú)脈性室速藥物除顫（胺碘酮，利多卡因）不推薦常規(guī)使用阿托品（2010）第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

3，藥物的選擇

(1)血管加壓藥物

鹽酸腎上腺素

機(jī)制：主要作用于α、β受體（冠脈分布最密集）作用：增加心肌和外周血管阻力,興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑心排量↑→冠脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素１mg3-5分鐘1次靜脈或骨髓腔內(nèi)

不主張：中劑量：腎上腺素2～５mg遞增量：腎上腺素１mg～

３mg～

５mg高劑量：腎上腺素0.1mg／kg

各種新老三聯(lián)藥已廢棄氣管注入:2～2.5mg+NS10ml每3-5min一次在第一或二個(gè)周期胸外按壓中，嘗試靜脈注射腎上腺素第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血管加壓素

又稱抗利尿激素，因有8位氨基酸為精氨酸，故又稱精氨酸加壓素

用法：40單位靜推，只1次，效果是腎上腺素2倍

作用：是一種有效的血管收縮劑，可使血管阻力增加而升高血壓，過(guò)去多用于咯血、消化道出血等，近年來(lái)多用于心肺復(fù)蘇和感染性休克的搶救第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(3)阿托品

指南不推薦常規(guī)使用。用于心室停搏和緩慢型心律失常作用：通過(guò)解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導(dǎo)。劑量：靜脈注射1.0mg，5分鐘后可重復(fù)。亦可經(jīng)氣管注入。注意：如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品，特別是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心肌缺血，擴(kuò)大梗死面積。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(2)抗心律失常藥----藥物除顫

胺碘酮

應(yīng)用時(shí)機(jī)：除顫2-3次后，并使用腎上腺素或血管加壓素后,仍有

室速室顫,可考慮給予抗心律失常藥物胺碘酮。

用法:300mg靜注，第2次150mg，24小時(shí)<2g利多卡因(胺碘酮的替代藥物)

適應(yīng)癥：室早、室速、室顫（第一線藥物）劑量：利多卡因1～2mg/kg體重，靜脈注射，5-10分鐘1次。防止心室顫動(dòng)復(fù)發(fā)，滴速為2～4mg/分。

硫酸鎂-----尖端扭轉(zhuǎn)型室速25%硫酸鎂10ml+NS20mliv>5分鐘第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(3)糾酸碳酸氫鈉

碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時(shí)的第一線藥物。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。如經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，此時(shí)可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。用法：初始1.0mmol/kg體重（如為8.4%碳酸氫鈉溶液，1mmol=1ml，如為5%的溶液，1ml=0.6mmol），靜脈滴注較好。10分鐘后可再給0.5mmol/kg，復(fù)蘇過(guò)程中根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算用量。

碳酸氫鈉用量（mmol）=BE×體重（kg）×0.25第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(4)血管活性藥物

多巴胺

屬于非常規(guī)用藥，只作為暫時(shí)提升血壓，作用與劑量有關(guān)。用法：5%GS250ml+多巴胺20mg，開始以20滴/分，靜脈滴注，根據(jù)需要調(diào)整滴速，最大不超過(guò)0.5mg/min。間羥胺（阿拉明）常與多巴胺合用。用法：2～5mg，iv，10～15分鐘可重復(fù)，或取20～100mg間羥胺加于5%GS500ml中靜脈滴注。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(5)復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}不宜：含糖液體，可損害腦細(xì)胞,缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選：pH在6-6.8的林格氏液或生理鹽水;出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體,林格氏液+代血漿.盡快補(bǔ)液,但血溶量正常者補(bǔ)液無(wú)益，易引起肺水腫第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

急性左心衰竭的藥物治療十大誘因1，感染：以呼吸道感染為最多，其次為風(fēng)濕熱2，心肌缺血或原心臟病加重及合并癥：如冠心病并發(fā)心梗、甲亢心等3，高血壓4，勞累5，心律失常：如心房纖顫、心動(dòng)過(guò)速等6，攝鹽過(guò)多7，妊娠分娩8，輸液過(guò)多過(guò)快9，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡10，其它：治療不不當(dāng)，嚴(yán)重貧血第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

急性左心衰程度的判斷

Killip分級(jí)（一般用于心梗）Ⅰ級(jí)：無(wú)心衰病死率0-5%Ⅱ級(jí)：有心衰病死率10-20%。心衰1度Ⅲ級(jí)：急性肺水腫病死率35-40%心衰2度Ⅳ級(jí)：心原性休克病死率85-95%。心衰3度（泵衰竭＝心原性休克＋急性肺水腫）2,腦鈉肽前體（NT－proBNP）：

小于50歲>450ng/L，

50-75歲>900ng/L，大于75歲>1800ng/L。排除心衰：小于300ng/L，不依賴年齡。

NT-pro-BNP與BNP的檢測(cè)主要用于急性心衰及呼吸困難的鑒別。3,射血分?jǐn)?shù)

輕度40－50%中度30－40%重度＜30%

第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸困難可表現(xiàn)4種形式勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸困難急性肺水腫(是疾病發(fā)展的高級(jí)階段)第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

急性心衰治療方案急性心衰吸氧嗎啡…血管擴(kuò)張劑快速利尿正性肌力藥物當(dāng)分不清心肺呼吸困難時(shí)：首選氨茶堿

↓心源性肺源性（速尿、西地蘭）（激素等）

↙第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療（嗎啡、哌替啶）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（首選袢利尿劑呋塞米）（硝酸酯類藥物、硝普鈉..）（毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺等）心衰經(jīng)典三聯(lián)療法：強(qiáng)心＋利尿＋擴(kuò)血管第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌，擴(kuò)張外周血管、抑制呼吸用法：2.5~5.0mgiv/ih/im。每15分鐘可重復(fù)1次，共2～3次；注意：伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、

COPD等患者禁忌使用。哌替啶：50~100mg肌肉注射。鎮(zhèn)靜劑第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日支氣管解痙劑

氨茶堿作用機(jī)制：

擴(kuò)張支氣管，舒張冠脈、外周血管及膽管平滑肌，增加心肌收縮力及輕微的利尿作用。用法：氨茶堿0.125~0.25g以葡萄糖水稀釋后iv（10min），4~6h可重復(fù)一次；或以0.25~0.5mg/kg.h靜脈滴注。每日總量不超過(guò)1.0～1.5g。二羥丙茶堿（0.25~0.5g靜脈滴注，速度為25~50mg/h）注意：此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者，不可用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的患者。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日利尿劑托拉塞米、速尿（高效）、雙克（中效）、螺內(nèi)酯（低效）1.呋塞米（首選）

作用機(jī)制：迅速降低肺毛細(xì)血管壓和左心室充盈壓而改善癥狀。用法：首劑20～40mg靜脈注射，繼以靜脈滴注5-40mg/h，其總劑量在起初6h不超過(guò)80mg，起初24h不超過(guò)200mg

利尿劑效不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過(guò)重的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日托拉塞米

高效力尿劑，作用機(jī)理與速尿相同

用法：5%GS+托拉塞米10mg-20mg靜注

片劑：10mg1/日比呋塞米強(qiáng)8倍，排鉀少，抑制血管緊張素Ⅱ的收縮血管和促生長(zhǎng)作用，用于進(jìn)展性心衰。氫氯噻嗪（25-50mg

bid）螺內(nèi)酯（20-40mg/d）

第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：（首選）作用機(jī)制：擴(kuò)張靜脈容量血管，降低前負(fù)荷，較大劑量可同時(shí)降低負(fù)荷；尚可增強(qiáng)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)。用法：①舌下含服：首次0.3mg，5分鐘后測(cè)血壓，再給0.6mg，

5分鐘后再測(cè)血壓，以后每10分鐘給0.6mg；②靜脈滴注：一般用5～10mg加入5%～10%GS250ml，

10μg/min開始，可每隔5分鐘增加10μg/min，最大100μg/min為止。病情穩(wěn)定后漸減量至停藥，突然中止滴注可能引起癥狀反跳。硝酸異山梨酯:靜脈滴注5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。至癥狀改善或SBP降至90～100mmHg，或硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血管擴(kuò)張劑硝普鈉作用機(jī)制：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。用法常先靜脈滴注5%～10%GS，再加入硝普鈉，從10μg/(kg·min)開始滴入，可每隔5分鐘增加10μg/（kg·min），直至癥狀改善，血壓由原水平下降30mmHg或血壓已降至90～100mmHg，最大劑量400μg/（kg·min）為止。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。長(zhǎng)期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中毒。適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心源性休克患者

第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日正性肌力藥物洋地黃類：輕度增加CO和降低左心室充盈壓去乙酰毛花苷（西地蘭）適應(yīng)證：快速室上性心律失常所致的心力衰竭，