新型診療中心培訓(xùn)霧化直腸給藥課件

獨(dú)家贊助企業(yè)：朗致藥業(yè)中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)新型診療技術(shù)中心2“實(shí)用新型診療技術(shù)”研討會(huì)霧化吸入與直腸給藥3國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入2療法原理、優(yōu)勢、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項(xiàng)新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項(xiàng)目錄CONTENTS2023/2/8診所輸液存在極大風(fēng)險(xiǎn)2023/2/8診所輸液受到嚴(yán)格限制7基層醫(yī)療發(fā)展趨勢新型實(shí)用診療技術(shù)霧化吸入直腸給藥提高核心競爭力提高診療水平提高患者就診量未來基層醫(yī)療贏利點(diǎn)----見效快見效快、療程短霧化吸入即刻見效直腸給藥10分鐘見效高收益低成本、節(jié)約衛(wèi)生資源霧化吸入25-30元/次直腸給藥30-45元/次安全、無創(chuàng)、高效療法----霧化吸入療法霧化治療發(fā)展史4000年前印度人利用煙霧傳遞顛茄治療肺部疾病我國隋朝名醫(yī)崔知悌利用煙霧吸入治療久咳不愈。20世紀(jì)50年代歐美發(fā)達(dá)國家

80年代進(jìn)入我國得到推廣和應(yīng)用霧化治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎

霧化療法借助特制的霧化給藥機(jī)器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。

什么是霧化吸入療法？17口服與霧化吸入對(duì)比霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高部位靜脈口服吸入全身98%49%1%氣道2%1%10%氣道/全身2/981/4910/1通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織19霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射肺泡囊的數(shù)目估計(jì)達(dá)3億到4億，總面積可達(dá)70到100m2；毛細(xì)血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細(xì)胞壁或毛細(xì)血管壁的厚度只有0.5-1um21

霧化吸入療法適應(yīng)癥、常用藥物22霧化療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘急性毛細(xì)支氣管炎急、慢性氣管-支氣管炎細(xì)菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病診所常見病急性上呼吸道感染2023/2/8用藥原則主要治療：咳，喘，痰，炎治療要點(diǎn)：祛痰先不要止咳先舒張支氣注意排痰濃度不要低2023/2/8霧化藥物研究進(jìn)展1；利多卡因霧化吸入麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快,具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。

2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg用生理鹽水稀釋至6ml霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。

3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500萬u,加生理鹽水至5ml,霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。

4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位,作用于靶細(xì)胞而獲得療效。γ-干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。2023/2/8小兒霧化吸入步驟小兒約10—15分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次／d，間隔4～6h。每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。

真棒！臨床常見霧化吸入藥物藥物推薦劑量中藥抗病毒--魚金注射液2歲下1ml—2ml/次，6歲以上2ml—4ml/次中藥抗菌--勒馬回注射液2歲下1ml—2ml/次，6歲以上2ml—4ml/次布地奈德混懸液（糖皮質(zhì)激素）AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作：1～2mg每日2次硫酸沙丁胺醇（支氣管舒張劑）2.5～10mg每日4次異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥物）0.5mg每日3～4次α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、頭孢他定常用劑量，前兩者禁用超聲；2023/2/8霧化藥物研究進(jìn)展1；利多卡因霧化吸入麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快,具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。

2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg用生理鹽水稀釋至6ml霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。

3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500萬u,加生理鹽水至5ml,霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。

4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位,作用于靶細(xì)胞而獲得療效。γ-干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。2023/2/8魚金注射液——作用機(jī)制增強(qiáng)免疫功能廣譜抗病毒、抗菌作用

鎮(zhèn)咳祛痰短期快速改善癥狀安全有效控制感染抗炎退熱

2023/2/8魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析薈萃統(tǒng)計(jì)分析已發(fā)表29篇魚金治療上呼吸道感染文獻(xiàn)，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對(duì)照組為利巴韋林和或先鋒V，例數(shù)1680例。兩組療效比較P<0.052023/2/8魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析組別退熱止咳咽痛消失扁桃體腫大消失白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)組間比較P<0.05魚金注射液2.3±1.12.6±1.382.6±1.34.3±1.63.8±1.8對(duì)照組3.6±1.74.2±1.64.5±1.26.2±2.365.2±1.28癥狀、體征及血象改善時(shí)間比較（單位：天）結(jié)論：1、魚金注射液具有廣譜抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間短；2、不用皮試，對(duì)血、腎、肝臟功能均無異常影響，未發(fā)現(xiàn)毒副作用；3、對(duì)治療病原體未明或者呼吸道病毒和細(xì)菌混合感染，盡早應(yīng)用療效更顯著，由此減少濫用抗生素而產(chǎn)生的菌群失調(diào)、耐藥性以及抗生素的不良反應(yīng)。34全國獨(dú)家產(chǎn)品

千年神奇植物、現(xiàn)代科學(xué)研制單方純中藥制劑廣譜抗菌、適用范圍廣安全無耐藥性

中藥抗生素典型代表----勒馬回注射液勒馬回注射液藥理作用止咳平喘利尿作用AB廣譜抗菌D清除內(nèi)毒素C擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管，增加血流量，促進(jìn)尿液分泌。對(duì)G+和G-有抑殺作用。如對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核病菌、綠膿桿菌、鏈球菌等有抑制作用水蔓菁所含的甘露醇結(jié)晶、總黃酮苷元，有明顯的止咳作用，石竹烯具平喘作用對(duì)大腸桿菌內(nèi)毒素致熱和酵母致熱有明顯降低參考文獻(xiàn)：1、張子梅、苗明三《水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應(yīng)用探討》中醫(yī)學(xué)報(bào)2011.1572、參考文獻(xiàn)：張信岳、李欽、陳愛君《勒馬回主要藥學(xué)試驗(yàn)資料》浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所2005.3－2005.11勒馬回注射液臨床應(yīng)用1、呼吸系統(tǒng)疾病：熱咳慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺化膿、肺結(jié)核2、泌尿系感染：急性前列腺炎、急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺增生；宮頸糜爛等婦科炎癥3、消化系統(tǒng)疾?。杭?xì)菌感染腹瀉、痢疾適用病癥總有效率治療周期慢性支氣管炎總有效率80.5%，單純型85.3%3個(gè)療程，10日一個(gè)療程30%的勒馬回2.0ml,早晚注射肺結(jié)核總有效率88.8%，配合異煙或P.A.S效果更好30%的勒馬回4.0ml,早晚注射宮頸糜爛總有效率100%30%的勒馬回，棉球涂抹患處，每日1次，10天一個(gè)療程（1-3個(gè)療程）慢性腎炎總有效率90.9%30%的勒馬回2-4ml,早晚注射，10天一個(gè)療程（3-5個(gè)療程）肺化膿癥總有效率90.9%30%的勒馬回2.0ml,早晚注射，10天一個(gè)療程（1-4個(gè)療程）泌尿系統(tǒng)感染（急/慢）婦科炎癥總有效率100%30%的勒馬回，肌注勒馬回注射液臨床應(yīng)用2023/2/8不適合霧化藥物α-糜蛋白酶長期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。氨茶堿霧化治療發(fā)揮不了擴(kuò)張支氣管作用，對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。葡萄糖與氨溴索混合吸入產(chǎn)生類似苯酚的雜質(zhì)。39

霧化器的選擇與操作、注意事項(xiàng)霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出霧?？梢杂行У竭_(dá)呼吸系統(tǒng)各部位41壓縮霧化器超聲霧化器霧化液容積小(6ml)大(>20ml)藥量及濃度用藥少,濃度高用藥量大,濃度低顆粒大小的選擇性具備顆粒篩選的設(shè)計(jì)，2-5微米霧化顆粒吸收達(dá)到79%以上，附著率，沉積率較高不具備顆粒篩選的設(shè)計(jì)，霧化的藥物顆粒大8-10微米，附著率，沉積率差霧化藥物可霧化多種藥物，包括激素不能霧化某些大分子化合物和類固醇類藥物患者耐受性好，不增加氣道阻力差，哮喘病癥不適用洗滌和消毒便于洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長短霧化時(shí)長外部氣壓根據(jù)患者的吸氣流速適度進(jìn)入，自動(dòng)調(diào)節(jié)藥霧輸出，2ml藥液只需霧化5分鐘霧化量不可自動(dòng)調(diào)節(jié)，霧化量恒定20ml藥液需霧化40分鐘霧化器的選擇42霧化吸入操作流程、實(shí)際操作、感受魚金味道準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置打開魚金注射液內(nèi)包裝將魚金注射液液加入霧化杯連接裝好藥液的霧化吸入裝置連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧化泵)讓患者戴好面罩進(jìn)行緩慢深呼吸霧化吸入治療的注意事項(xiàng)觀察病人情況霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣霧化吸入后應(yīng)漱口霧化孩子不配合霧化前先漱口清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)袩o嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉使藥液充分吸收面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時(shí)玩具哄逗孩子注意力2023/2/8成人霧化吸入量成人約15—20分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次／d，間隔4～6h。每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。霧化中的孩子霧化中的孩子國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入2療法原理、優(yōu)勢、適應(yīng)癥、常用藥物、操作及注意事項(xiàng)新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應(yīng)癥、操作及注意事項(xiàng)目錄CONTENTS這是在給孩子扎針嗎？什么是直腸給藥？直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。

51中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久始于張仲景《傷寒論》中有“以食蜜煉后捻作梃，內(nèi)經(jīng)令頭銳，大如指，長二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中。發(fā)展于葛洪《肘后備急方》中有“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取道”的記載。興盛于孫思邈其所應(yīng)用的灌腸器為竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。52直腸給藥的中醫(yī)機(jī)理直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療全身疾病的目的；若病位在腸腑，直腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。直腸給藥西醫(yī)作用機(jī)理----腸道結(jié)構(gòu)圖54豐富的直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收55直腸給藥

三條吸收路徑56直腸給藥優(yōu)勢BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免靜滴的不良反應(yīng)無創(chuàng)傷、無痛苦經(jīng)濟(jì)利潤高減輕對(duì)肝臟的毒副作用

直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇不易配合治療的兒童常見?。?、上呼吸道感染2、細(xì)菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機(jī)體給藥治療、迅速產(chǎn)生藥效時(shí)2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、內(nèi)、外痔等疾?。┲蹦c給藥的主要適宜人群59*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應(yīng)用，天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，第19卷，第2期中藥直腸給藥對(duì)基層診所常見病療效確切病種治療方法臨床效果綜合點(diǎn)評(píng)小兒外感發(fā)熱小承氣湯煎液直腸靜滴，保留1h后1h排出大便，量多，質(zhì)稀，其后逐漸熱退對(duì)于外感發(fā)熱，大便干燥者多兼內(nèi)熱，中藥灌腸瀉下實(shí)熱，熱退神清小兒腹瀉張氏“*’用秋瀉灌腸湯保留灌腸，每次20ml，每天2次；平均治愈時(shí)間4.3天，優(yōu)于西藥組常規(guī)治療的6天；急慢性菌痢保留灌腸可以起到直接殺滅腸道病菌的作用小兒病毒性肺炎中藥煎液直腸滴注50-60滴/分,2次/天,7天為1療程普通型37例，痊愈32例，重癥12例，痊愈5例病毒性肺炎起病急、癥狀重，抗生素治療無效。小兒急性支氣管炎中藥煎液直腸滴注20滴/分,2次/天,7天為1療程42例，痊愈36例，有效率95%小兒急性支氣管炎多為細(xì)菌感染，中藥抗生素直腸給藥有效中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢60中藥直腸給藥文獻(xiàn)210篇，重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域是兒童常見病、成人盆腔疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則病名癥狀治療方案上呼吸道感染噴嚏、鼻塞、鼻涕，咳嗽、咽干等對(duì)癥治療+抗病毒治療（魚金）+抗菌治療（勒馬回）急性氣管-支氣管炎咳嗽和咳痰對(duì)癥治療+抗菌治療（勒馬回）肺炎鏈球菌性肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色(區(qū)別癥狀)抗菌治療（勒馬回）+支持療法葡萄球菌性肺炎胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀抗菌治療（首選勒馬回注射液）肺炎支原體肺炎起病較緩，多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液抗菌治療（首選大環(huán)內(nèi)酯類）病毒性肺炎癥狀較輕，與支原體肺炎的癥狀相似抗病毒治療（魚金注射液）基層常見病治療案例分享直腸給藥典型病例分享164直腸給藥典型病例分享265直腸給藥典型病例分享366直腸給藥典型病例分享467直腸給藥典型病例分享668直腸給藥典型病例分享569直腸給藥操作方法及步驟直腸給藥易于操作，步驟清晰物料準(zhǔn)備選擇體位連接直腸管消毒給藥部位涂抹潤滑油插入直腸管緩慢注入藥物拔出直腸管TitleAddyourtext操作前物料