吞咽障礙李志金 課件

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李志金吞咽障礙?中醫(yī)康復(fù)治療概述

是一種常見臨床癥狀，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。除口、咽、食管疾患以外，腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等均可引起吞咽困難。

在腦卒中的急性期，吞咽困難的發(fā)生率高達40%—50%。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者吞咽功能可逐漸恢復(fù)，但是，約近10%的患者，其吞咽困難不能自行緩解，需要進行專門的康復(fù)治療。癥狀和體征1.食欲低下，只選擇易吞咽的食物2.進食時經(jīng)常有食物從口中灑落，吞咽時伴有仰頭動作3.進食或飲水時經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳4.進食后有咽部食物殘留感、胸骨后堵塞感或食物反流5.進食時間延長，餐后呼吸道分泌物增多、痰鳴、咳嗽，痰中混雜食物殘渣6.發(fā)聲呈濕性嘶啞7.體重減輕甚至脫水8.構(gòu)音障礙、流涎、口腔衛(wèi)生差9.反復(fù)發(fā)生肺部感染臨床分期及特點1.認知期障礙：意識障礙或存在認知、注意力情感控制等控制2.準備期障礙：口唇閉鎖困難、流涎、食物容易從口中漏出；口腔內(nèi)感覺障礙、咀嚼肌與舌肌運動障礙；牙齒缺損等3.口腔期障礙：舌肌僵硬、協(xié)調(diào)運動障礙，食團形成及輸送困難；構(gòu)音障礙等。中醫(yī)對吞咽障礙的認識中醫(yī)認為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中醫(yī)舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等。

隨著中醫(yī)藥治療的逐步推廣，中醫(yī)特色治療和中藥的介入，使得中西醫(yī)多種療法相互滲參，相輔相成能較好的改善患者的生活狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認為本病由于情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調(diào)，以致氣血虧損、氣滯血瘀、血阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。

病理：風（肝風、風痰），火（肝火、心火），痰（痰濕、風痰），氣（氣虛、氣闕），血（血虛、血瘀），互相影響

中醫(yī)認為吞咽障礙病癥在咽喉，病位在大腦，病機為本虛標實。本虛以氣虛為主。標實則包含：風、火、痰、血瘀、虛之癥，針對不同證型中藥湯劑治療上多以補虛、祛瘀、息風化痰、瀉火等立法。肝腎陰虛，肝陽上亢1.頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢2.半身不遂，肢體麻木，吞咽困難3.言語謇澀（構(gòu)音障礙或失語），口咽歪斜4.大便秘結(jié)5.舌紅少苔6.脈弦或弦數(shù)氣虛血瘀1.倦怠乏力，心慌氣短2.半身不遂，肢體無力3.偏身麻木，手足腫脹4.口眼歪斜，口角流涎吞咽困難，言語謇澀5.大便溏稀或秘結(jié)6.舌質(zhì)淡或紫黯7.舌苔薄白或白膩8.脈細或澀中醫(yī)特色治療經(jīng)絡(luò)放血治療穴位注射治療推拿治療針灸治療——體針+項針、頭皮針、舌針、耳針、眼針頭皮針

是在頭部特定的刺激區(qū)運用針刺治療疾病的一種方法，通過針灸刺激人體面：舌、口腔等部位在大腦皮層的功能定位區(qū)，促使癱瘓的舌肌、咽喉肌功能恢復(fù)。選用語言2區(qū)、3區(qū)、運用區(qū)治療體針主要選取經(jīng)絡(luò)走行直接或間接與咽、喉相聯(lián)系的穴位，或依據(jù)穴位的近治、特殊治療作用而選穴，“心開竅于舌”，心經(jīng)經(jīng)脈循行于舌體，內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)要穴，通里為心經(jīng)腧穴，“脾經(jīng)脈連舌根、散舌下”，足三里為脾經(jīng)穴位，循經(jīng)通舌故取該穴而治嗆咳?！懊婵诤瞎仁铡?，顏面口腔疾病多取合谷穴。內(nèi)關(guān)，通里，足三里，合谷是臨床治療吞咽障礙常用的針刺穴位。項針

頸項針主要通過近治作用刺激穴位附近的吞咽、迷走神經(jīng)感覺纖維，進行興奮傳遞，使突觸重塑，大腦細胞進行功能重組，因而使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來，促使麻痹神經(jīng)功能恢復(fù)。項針局部選穴：廉泉穴雙側(cè)吞咽穴外金津玉液治嗆咳治嗆咳+雙吞咽即為：舌外三針吞咽障礙的針灸治療吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定位：舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0.5寸凹陷中解剖：該穴平C4-5之間，針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨后緣，達咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治：吞咽困難，構(gòu)音不清。操作：押手經(jīng)向外推開頸總動脈，針刺向內(nèi)側(cè)3分，捻轉(zhuǎn)5-10秒后出針注意：不可向外側(cè)刺，以免傷及甲狀腺上動脈。外金津玉液（經(jīng)外奇穴）主治：舌腫，舌強，失語，舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽困難，構(gòu)音不清操作：針尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒后出針治嗆穴（經(jīng)外奇穴）定位：在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間解剖：針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌帶，舌骨會厭韌帶，達會厭。由迷走神經(jīng)支配。主治：嗆咳、吞咽障礙操作：向舌根部刺約0.5寸，捻