化腦弭雪課件

化膿性腦膜炎

輔助檢查、診斷、治療10級臨七弭雪輔助檢查一.外周血象

白細胞總數明顯升高，分類以中性粒細胞為主重癥患兒特別是新生兒化腦，白細胞總數可減少輔助檢查二.腦脊液檢查①腦脊液常規(guī)檢查常規(guī)：壓力增高、外觀混濁；WBC>1000×106/L，以中性粒細胞為主生化：葡萄糖明顯降低<1.1mmol/L，蛋白增高>1g/L細胞學：腦脊液沉渣涂片找菌腦脊液培養(yǎng)：確定病原菌腰穿腰穿禁忌癥：1.顱內壓增高明顯(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高、視神經乳突水腫）先靜脈注射20%甘露醇，待30min后顱內壓降低再行穿刺，以防發(fā)生腦疝。2.可疑顱內占位病變3.伴嚴重心肺功能受累和休克4.腰穿部位皮膚感染5.有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等三、其他檢查1.血培養(yǎng)是明確病原菌的一種途徑，新生兒化膿性腦膜炎血培養(yǎng)陽性率高。早期未應用抗生素的患兒，血培養(yǎng)陽性的可能性大。2.皮膚瘀點涂片找菌是腦膜炎雙球菌性腦膜炎（流腦）病因診斷方法之一，檢出率50%。3.局部病灶分泌物培養(yǎng)如咽培養(yǎng)、皮膚膿液和新生兒臍部分泌物培養(yǎng)等，對確定病原均有參考價值。三、其他檢查4.影像學檢查急性化膿性腦膜炎一般不常規(guī)做CT，但對于出現異常定位體征、治療效果不滿意、持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大或有顯著顱內壓增高等情況而疑有并發(fā)癥的患兒，應盡早進行顱腦CT檢查，但在化腦急性期CT不能代替腦脊液檢查。MRI診斷早期正確的診斷和及時治療是決定預后的關鍵注意：發(fā)熱患兒，若出現神經系統(tǒng)異常癥狀和體征應及時進行腦脊液檢查疾病早期可陰性----24小時后復查注意新生兒、幼嬰、不規(guī)則抗生素治療患兒的不典型表現腦脊液檢查不可替代鑒別診斷病毒性腦膜炎結核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎Mollaret腦膜炎不同致病微生物（如細菌、病毒、真菌等）引起的腦膜炎在臨床表現上有時不易區(qū)別，其鑒別主要靠腦脊液檢查。

壓力(Kpa)外觀潘氏試驗WBC(×106/L)蛋白質(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清—小嬰兒0~20兒童0~10新生兒0.2~1.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~5.0兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127

化腦升高混濁++~+++數百~數萬多核為主明顯增加明顯減低正常或減低涂片Gram染色和培養(yǎng)可發(fā)現致病菌結腦升高，阻塞時低不太清，毛玻璃樣+~+++數十~數百淋巴為主增高，阻塞時明顯增高減低降低薄膜涂片可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)TB菌可陽性病腦正常或升高多數清，±~++正常~數百淋巴為主正常或稍增高正常正常特異性抗體陽性，病毒分離有時陽性真菌性腦膜炎高不太清+~+++數十~數百單核為主增高減低降低墨汁染色真菌培養(yǎng)可陽性tuberclebacilli（acid-faststaining）Cryptococcusneuformams(inkstaining)1、抗生素治療用藥原則：選用對病原體敏感的殺菌劑選用易透過血腦屏障的抗生素應盡早靜脈使用抗生素早期聯(lián)合用藥，再根據藥敏改藥大劑量、足療程注意藥物毒副作用（一）抗生素治療2.藥物選擇

（1）病原菌未明者氨芐青霉素（每日200~300mg/kg）或氯霉素（每日60~100mg/kg），分次靜脈用藥氨芐青霉素（每日300mg/kg）加大劑量青霉素（每日40萬~80萬/kg），分次靜脈用藥頭孢噻肟鈉（每日100~200mg/kg）或頭孢曲松鈉（每日100mg/kg），分次靜脈點滴?；撔阅X膜炎的種類推薦的抗生素流感嗜血桿菌性腦膜炎氨芐西林、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉肺炎鏈球菌性腦膜炎青霉素-G、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、美洛培南、萬古霉素等腦膜炎雙球菌性腦膜炎青霉素-G、磺胺嘧啶、氯霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松大腸桿菌腦膜炎頭孢呋辛、頭孢曲松、氨基甙類抗生素、美洛培南金黃色葡萄球菌性腦膜炎萘夫西林、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬古霉素、利福平（2）病原菌明確后：參照藥敏結果選藥3．抗生素療程對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是2～3W腦膜炎雙球菌療程7-10天金黃色葡萄球菌和大腸桿菌腦膜炎應3～4W以上。若有并發(fā)癥或耐藥，要酌情更換抗生素和延長療程。4、停藥指標：癥狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復正常。（二）腎上腺皮質激素作用：降低多種炎性介質（PGE2、TNF、IL-1）的濃度，減少因抗生素快速殺菌所產生的內毒素。降低血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓。減輕顱內炎癥粘連，減少腦積水和顱神經麻痹等后遺癥。減輕中毒癥狀，利于退熱。用法：Dex0.2-0.6mg/Kg/d，分次靜滴，連用3-5天。硬膜下積液的治療：1.單純性硬膜下積液者，如無顱高壓癥狀，僅影象學發(fā)現，不必積極治療。否則，應定期放液，根據積液量及積液性質延長穿刺間隔，直至癥狀消失或穿刺液呈血水樣。穿刺10次以上,積液