淋巴瘤的護理查房雙語講課課件

護理查房腫瘤內(nèi)科TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandOncologyXinyuZhaoNursingwardround

13教學目標TheTeachingGoals了解霍奇金淋巴瘤與其發(fā)病機制和分型掌握霍奇金淋巴瘤病人的護理2熟悉霍奇金淋巴瘤病人的治療要點李鈺，1976年12月20日出生于陜西省西安市。中國影視女演員，畢業(yè)于上海戲劇學院93級表演系。2001年，參演首部電視劇《情深深雨濛濛》，憑借在劇中飾演的方瑜一角而成名。2002年，主演都市情感劇《情義兩重天》。2003年，參演電視劇《末代皇妃》。2007年，主演電視劇《霧柳鎮(zhèn)》。2009年3月14日，李鈺因患淋巴癌在北京協(xié)和醫(yī)院病逝，終年33歲。臨床上以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。組織分型分為霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鍪且蛴鴥?nèi)科醫(yī)生托馬斯.霍奇金而命名，他在1832年首先描述了這種淋巴瘤，且發(fā)現(xiàn)了區(qū)別于其他淋巴瘤的特征。病因與發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis病毒感染Virusinfection1.EB病毒2.HTLV-Ⅰ3.肉瘤病毒免疫缺陷Immunodeficiency1.免疫功能低下2.器官移植后其他因素Otherfactors1.幽門螺旋桿菌淋巴瘤的典型病理特征是正常濾泡性結(jié)構(gòu)，被摸周圍組織，被摸及被摸下竇被大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞。臨床分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。病理和分型

Pathologyandclassification臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations1、淋巴結(jié)腫大多為無痛性，進行性頸部或者鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)。2、發(fā)熱(fever):熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。原因不明的持續(xù)發(fā)熱為首發(fā)癥狀。熱退時大汗淋漓可謂本病的特征之一。3、皮膚瘙癢(Itchyskin):這是HD特異性的表現(xiàn)，可為本病的唯一的全身癥狀，局部性的瘙癢可發(fā)生在病變部位的淋巴引流的區(qū)域，全身的瘙癢多發(fā)生在縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕病人，特別是女性。4、酒精疼痛(Alcoholpain):約17%--20%的病人在飲酒后20min后病變部位發(fā)生疼痛，即稱為“酒精性疼痛”，是本病特有的癥狀。這些病人多有侵犯縱膈，且以女性多見，該癥狀早于其他癥狀及X線表現(xiàn)，具有一定的診斷意義。5、組織器官受累(Tissuesandorgansaffected):肝受累可引起肝大及肝區(qū)疼痛，少數(shù)可發(fā)生黃疸。胃腸道受累可引起食欲減退，腹痛，腹瀉，腫塊，腸梗阻及出血。腎損害表現(xiàn)為腎腫大，高血壓，腎功能不全及腎病綜合征。此外，中樞神經(jīng)，脊髓及骨髓也可受累。1、化學治療：多采用聯(lián)合化療爭取首次治療獲得緩解，有利于病人長期存活。2、放射治療：有擴大及全身淋巴結(jié)照射兩種。3、生物治療：干擾素、單克隆抗體。4、造血干細胞移植。以化療為主，化療與放療相結(jié)合的綜合治療，是目前淋巴瘤治療的基本策略。二、治療要點Treatmentofgist方案藥物HLMOPP氮芥、或環(huán)磷酰胺、長春新堿、丙卡巴肼、潑尼松ABVD多柔吡星（阿霉素）、博萊霉素、長春新堿、氮烯咪ICE異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依托泊苷DHAP地塞米松、順鉑、阿糖胞苷ESHAP依托泊苷、甲潑尼龍、順鉑、阿糖胞苷霍奇金淋巴瘤常用聯(lián)合化療方案Chemotherapyregimens姓名：XXX性別：男年齡：22歲床號：+01住院號：xxxxxxxxxxx主訴：確診為霍奇金淋巴瘤2月，定期入院化療?，F(xiàn)病史：患者2017年1月因“體檢發(fā)現(xiàn)縱膈包塊”至我院就診，行胸部增強CT檢查提示：左前上縱膈主動脈弓旁胸腺瘤，同時發(fā)現(xiàn)左鎖骨上觸及大小約4.0*2.0cm的包塊，左頸部淋巴結(jié)活檢提示：混合細胞型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤，在我科于2017/1/10至2017/2/4行ABVD方案化療，化療過程順利，無骨髓抑制，出現(xiàn)中毒肝損傷，予保肝對癥處理可恢復。既往史：平素健康狀況：良好。病例cases1、體溫過高：與HD本身或感染有關。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤對機體的消耗

或化療有關。3、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。4、活動無耐力：與腫瘤對機體的消耗或化療有關。5、焦慮：與治療的不良反應和疾病預后不良有關。

6、有感染的危險：與PICC置管、化療后白細胞偏低有關。7潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。三、護理診斷Nursingdiagnosis1、化療的局部不良反應:主要是靜脈炎和藥物滲漏所導致的局部組織壞死。化療藥物所導致的靜脈炎是藥物所經(jīng)過靜脈的血栓性靜脈炎,其他部位的靜脈炎或深靜脈血栓形成非常罕見。這實際上是化療藥物對所經(jīng)過血管的剌激作用。局部組織壞死是因為化療藥物滲漏到靜脈以外引起。所以給藥前選擇合適靜脈，出現(xiàn)滲漏以后,應立即進行局部冷敷(奧沙利鉑除外），可以用局部麻醉藥物進行封閉、如意金黃散外敷?；熕幍牟涣挤磻狝dversereactions2、惡心、嘔吐:這些是化療藥物最常見的早期毒性反應。惡心、嘔吐的原理除了化療藥物對于胃腸道的直接刺激作用外,主要是是藥物間接或者直接刺激大腦的嘔吐中樞。目前,對嘔吐已經(jīng)有了非常有效的治療藥物,如激素、胃復安等。如果化療過程中病人食欲很差,應該適當補充營養(yǎng),可以進行靜脈補液,同時應用保護肝臟、腎臟的藥物。4、腎臟的毒性作用:大部分化療藥物需要經(jīng)過腎臟排出體外,所以腎臟是化療藥物的一個重要毒性作用的器官。腎臟損害在實驗室檢查方面表現(xiàn)為血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,嚴重病例可以出現(xiàn)腎功能衰竭。引起腎臟毒性作用頻率最高的藥物是順鉑,在應用此藥時需要進行大量補液。5、膀胱毒性作用:化療藥物通過腎臟經(jīng)輸尿管進入膀脫,在膀脫中存留可以損傷膀脫粘膜引起化學性膀脫炎。常見的藥物是異環(huán)磷酰胺。病人可以表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難等,偶爾有血尿。預防和治療方法包括應用尿路保護劑美司鈉,并且進行水化和利尿，鼓勵病人多飲水。6、骨髓抑制:在化療過程中最嚴重的不良反應是骨髓抑制。骨髓是人體的造血器官,化療可以使人體造血功能受到不同程度的影響,主要表現(xiàn)為血液中白細胞和(或)血小板降低。對白細胞降低患者應該采用預防感染的措施,如使用促進骨髓中白細胞增殖的藥物;血小板嚴重降低者應該輸血小板來預防嚴重的出血。嚴重的貧血者應該進行輸血。普通劑量的輔助化療一般不會造成嚴重的骨髓抑制。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（1）保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、氣氛輕松愉悅。（2）飲食注意多樣化，加強營養(yǎng)，避免進食不消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，忌吃油膩和生冷食物。對于口腔及咽喉部潰瘍疼痛者，可改用流食如牛奶、麥片粥等及淡味食物。若唾液分泌減少造成口干舌燥，可飲用檸檬汁、烏梅汁等（3）靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)如復方氨基酸、脂肪乳，以維持機體代謝需要。

3皮膚整性受損的危險（1）保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時擦干保持清潔干燥。（2）避免局部組織長期受壓應建立床頭翻身卡（每2小時翻身一次）。平臥時床頭抬高不應超過30度。避免推、拉、拖等動作。注意便器應完整，使用時協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。（3）每日進行關節(jié)的主動或被動運動，對身體局部進行按摩。注意個人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰。（4）增進全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅。

6焦慮

多與病人交流，確認病人對疾病知識的了解程度和對疾病、未來生活的擔憂，給予適當?shù)慕忉專膭钇浞e極接受治療。充分調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，使家屬充分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨，營造輕松的環(huán)境，以解除病人的緊張和不安，保持心情舒暢，同時盡量滿足患者的合理請求。7PICC管道感染

定期更換穿刺部位貼膜，做好穿刺部位清潔和消毒工作，每次輸液前嚴格消毒，輸液前后使用生理鹽水沖管避免管道堵塞。避免在置管手臂測量血壓，提舉重物等。如果沐浴應保護好貼膜避免貼膜浸濕。健康教育

一、化療期間會引起胃腸道不適，輕則有惡心感、厭食，重則引起劇烈嘔吐。在飲食方面需要注意進食原則，少量多餐，清淡為主，此時不必進高蛋白、高熱量食物以免引起積食。二、化療藥物運用后第二周白細胞降至最低，在此期間因胃腸道癥狀已基本消失，故應多進食優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等以提高機體的抵抗能力，避免接觸感染源，控制探望人數(shù)，保持空氣新鮮、流暢，并根據(jù)醫(yī)囑運用升白藥物。三、化療后一周開始脫發(fā)，