頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療課件

頸

椎

病

中醫(yī)治療

一、定義：是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。頸椎退行性及其繼發(fā)性改變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎位于人體頸部，是脊柱的重要組成部分。

頸椎共有七個組成，除頸1、頸2外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上頸7、胸1之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。椎弓根的上下緣各有一個凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為切跡。上下切跡相對形成了椎間孔，頸神經(jīng)根就從此發(fā)。二、病因病機(jī)：1、頸椎退行性改變：

u椎間盤變性

v椎間盤邊緣的變性

w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損：

u睡眠姿勢不良

v不良的生活習(xí)慣

w工作姿勢不良瓏抬頭頸椎牽引器3、頭頸部的外傷：

u直接暴力

v間接暴力對頸椎及周圍結(jié)構(gòu)的損傷

w暴力導(dǎo)致頸椎間盤突出

x前縱韌帶撕裂

y一過性頸椎脫位4、頸部炎癥：5、發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：小結(jié)：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

頸椎病分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病三、臨床表現(xiàn)：1、頸型以某一塊肌肉不舒服為主，并壓迫神經(jīng)、血管為軟組織病變。頸部肌肉出現(xiàn)緊張性疼痛，或反復(fù)出現(xiàn)落枕現(xiàn)象。頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛、頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度減小。3、脊髓型：多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無力，甚者可出現(xiàn)不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起；甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。

4、椎動脈型：本型多由鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動脈受到壓迫所致。多表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)加重。5交感神經(jīng)型：本型多由后關(guān)節(jié)增生伴半脫位對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂?？梢娬聿客础㈩^沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，一般無上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。

3、特殊檢查：

常用特殊檢查方法：

壓頂試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)叩頂試驗(yàn)

五、治療：5.1

西醫(yī)臨床治療：非手術(shù)治療：圍領(lǐng)及頸托藥物治療：

非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法：局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

v手術(shù)治療：術(shù)前片術(shù)后片5.2

中醫(yī)治療：⑴中藥治療：u根據(jù)辨證分型選藥

風(fēng)寒濕型：葛根湯加減氣虛血瘀：補(bǔ)中益氣湯加減腎精不足：左歸丸加減痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減

肝腎虧損：虎潛丸加減⑵針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其余用補(bǔ)法

取穴：

夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、

外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、

環(huán)跳、肩井、天宗、

陽池、中渚、阿是穴⑶推拿治療：手法大致分為三類：u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；舒筋、通絡(luò)、理筋

v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；

w為關(guān)節(jié)松動術(shù)。棘突垂直滑動旋轉(zhuǎn)擺動1、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左下方、右下方旋轉(zhuǎn)，動作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，重復(fù)10次。3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復(fù)10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴(kuò)。5、左、右側(cè)頸部活動：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個方向側(cè)偏。

（2）運(yùn)動療法主要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動度鍛煉，主要為增強(qiáng)肌力，改善肌肉的順應(yīng)性，緩解肌肉的攣縮緊張、防止關(guān)節(jié)僵硬，改善頸部血液循環(huán)促進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛，恢復(fù)肌肉功能，維持頸椎的穩(wěn)定性，鞏固療效減少復(fù)發(fā)。⑶針刀治療：基本步驟：定位備皮消毒施術(shù)傷口保護(hù)六、頸椎康復(fù)的注意事項(xiàng)：1.避免導(dǎo)致頸部疲勞的活動和姿勢；2.牽引時應(yīng)注意角度和重量；3.椎管狹窄和脊髓型頸椎病不宜做推拿；4.注意頸部保暖；5.推拿時手法宜輕柔，如加大，必須在沿縱軸牽引情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。七、頸椎病康復(fù)的預(yù)防與調(diào)攝頸椎病患者平時宜行‘仰頭抬臂’等頸后伸肌群