translated-2022+實踐指南：化膿性汗腺炎患者的管理（更新版）

化膿性汗腺炎患者治療的實踐指南：更新LeahA.Johnston1、RaedAlhusayen2、MarcBourcier3、IsabelleDelorme4、RalphGeorge5、ElizabethO’Brien6、SeMangWong7和SusanM.Poelman1,8

皮膚醫(yī)學(xué)與外科雜志00(0)1–23?作者2022文章重復(fù)使用指南：/journals-permissionsDOI：10.1177/12034754221116115/home/cms摘要化膿性汗腺炎(HS)是一種慢性、炎癥性皮膚病，以腋窩、乳房下、腹股溝、臀區(qū)形成粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫及竇道為特征。高達(dá)3.8%的加拿大人群患有HS，盡管由于對HS缺乏認(rèn)識，許多患者最初被誤診，在病程早期未接受充分治療。一旦做出HS的診斷，制定有效的管理計劃可能是許多提供者的困境。HS患者人群對任何特定治療的反應(yīng)存在顯著差異，許多HS患者存在其他必須考慮的醫(yī)學(xué)合并癥。本綜述的目的是為所有醫(yī)療保健提供者診斷和管理HS及其相關(guān)合并癥提供實用方法。HS管理的電子病歷模板樣本由加拿大化膿性汗腺炎基金會執(zhí)行委員會開發(fā)，預(yù)期用于臨床環(huán)境。這將有助于增加初級衛(wèi)生保健提供者、皮膚科醫(yī)生和其他醫(yī)學(xué)專家之間的合作，并最終提高HS患者接受的護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞化膿性汗腺炎，指南，綜述原始文章前言原始文章化膿性汗腺炎(Hidradenitissuppurativa，HS)是一種慢性、炎癥性皮膚病，以頂泌汗腺密度較高的身體區(qū)域出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫及竇道為特征。1HS通常出現(xiàn)在青少年和年輕成人中，女性更常見。1加拿大HS的患病率估計高達(dá)普通人群的3.8%。2HS的發(fā)病機(jī)制是由于毛囊皮脂腺-大汗腺單位功能受損所致。3這導(dǎo)致毛囊角化過度、閉塞、擴(kuò)張和破裂，從而激活局部免疫反應(yīng)并引起炎性病變的形成。3涉及γ-分泌酶/notch信號通路的基因突變、雄激素活性過高、月經(jīng)周期激素波動、全身炎癥、高碳水化合物/血糖生成指數(shù)飲食、皮膚摩擦、出汗過多、吸煙/尼古丁消耗和鋰是HS的潛在觸發(fā)因素。1、3、9如果不及時治療，HS的嚴(yán)重程度可能進(jìn)展，導(dǎo)致慢性疼痛、活動減少和總體質(zhì)量差

生命。10HS的早期識別和有效治療對減輕本病對患者及其照顧者的負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)，許多HS患者在被診斷為HS前平均7年內(nèi)到多個不同的醫(yī)療保健提供者處就診1Cumming醫(yī)學(xué)院，皮膚科，卡爾加里大學(xué)，卡爾加里，AB，加拿大2SunnybrookResearchInstitute,DivisionofDermatology,UniversityofToronto,Toronto,ON,Canada3舍布魯克大學(xué)，舍布魯克，QC，加拿大4DrIsabelleDelormeInc,Dermatologue,Drummondville,QC,Canada5DepartmentofSurgery,UniversityofToronto,Toronto,ON,Canada6FacultyofMedicine,Dermatology,McGillUniversity,Montreal,QC,Canada7不列顛哥倫比亞大學(xué)皮膚病學(xué)和皮膚科學(xué)系，溫哥華，不列顛哥倫比亞省，加拿大8BeaconDermatology,Calgary,AB,Canada通訊作者：LeahA.Johnston,CummingSchoolofMedicine,UniversityofCalgary,HealthSciencesCentre,3330HospitalDriveNW,Calgary,ABT2N4N1,Canada.電子郵箱：leah.johnston2@ucalgary.caJournalJournalofCutaneousMedicineandSurgeryJohnstonetJohnstonet表1.化膿性汗腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn) 描述病變形態(tài) 單或雙開放性粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫、竇道、瘺管和瘢痕形成。病灶分布 腋窩、乳房下、腹股溝、會陰和臀區(qū)。較少見的部位包括頸背部和下腹部。慢性和復(fù)發(fā)性 在≥6個月的時間內(nèi)有2處以上病灶。HS.11在診斷為HS后，制定有效的管理計劃可能具有挑戰(zhàn)性。一項2020年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61%的HS患者在既往平均試驗了15種不同的治療后報告對當(dāng)前治療選擇不滿意。11由于HS加重因素的多樣性和高共病負(fù)擔(dān)，可能需要聯(lián)合不同的治療方式來實現(xiàn)疾病控制。了解與HS相關(guān)的問題、常見合并癥和目前治療選擇的證據(jù)有助于提高皮膚科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生為HS患者提供的護(hù)理質(zhì)量。方法檢索了PubMed、Embase和MEDLINE數(shù)據(jù)庫中關(guān)于HS合并癥和治療選擇的文章。納入了2021年11月之前以英文發(fā)表的研究。系統(tǒng)綜述和隨機(jī)對照試驗(RCT)是首選來源。但是，考慮到缺乏證據(jù)和缺乏支持許多HS治療的RCT，還納入了前瞻性和回顧性研究、病例報告和專家意見聲明。由第一和最后一位作者（LJ和SP）獨立審查納入的研究并提取數(shù)據(jù)。由加拿大化膿性汗腺炎基金會執(zhí)行委員會的6名皮膚科醫(yī)生(RA、MB、ID、EO、SMW、SP)和1名普外科醫(yī)生(RG)組成的小組審查了最終手稿。HS嚴(yán)重程度的診斷和評估診斷HS必須符合3個診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)特征性病變形態(tài)(2)病變的特征性分布(3)慢性化和復(fù)發(fā)（表1）。如果患者符合所有三個診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷HS的敏感性為90%，特異性為97%。13、14

HS的嚴(yán)重程度最常使用Hurley分期系統(tǒng)進(jìn)行評估（表2）。HS有3個Hurley分期，分別為輕度（I期）、中度（II期）和重度（III期）疾病。皮膚學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和疼痛視覺模擬量表(VAS)也用于評估HS對患者日常生活的影響。13超聲檢查是HS的一種新興診斷方式，可能有利于識別更嚴(yán)重疾病的體征。使用多普勒超聲可以觀察到一些特征，包括瘺道和活動性炎癥體征，但在臨床檢查中并不總是明顯的。16最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查使44.7%的患者(n=143)從HurleyI期到II期或III期再分期，最終導(dǎo)致治療計劃的改變。16、17與HS相關(guān)的合并癥HS與多種醫(yī)學(xué)合并癥的患病率增加相關(guān)。應(yīng)評估3,18-21例HS患者的常見合并癥，以了解促成HS發(fā)病的患者特異性因素，并制定有效管理HS和任何合并癥的治療計劃。推薦的合并癥篩選見附錄A/B。炎癥性腸病(IBD)與一般人群相比，HS患者發(fā)生克羅恩病的風(fēng)險增加2倍，發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險增加1.5倍（Chenetal.2019，n=93,601，克羅恩病OR2.12，95%CI1.46-3.08；潰瘍性結(jié)腸炎OR1.51，CI1.25-1.82）。在109例兒童HS患者隊列中，48.6%報告了胃腸道癥狀，其中11.3%的患者既往診斷或隨后接受了IBD診斷。24生物化學(xué)證據(jù)支持表2.Hurley化膿性汗腺炎分期系統(tǒng)。Hurley分期 描述膿腫形成，單發(fā)或多發(fā)，無竇道及瘢痕形成。復(fù)發(fā)性膿腫伴管道形成和瘢痕形成，單發(fā)或多發(fā)，病灶廣泛分離。彌漫性或近彌漫性受累，或整個區(qū)域有多個相互連接的管道和膿腫。HS和IBD的發(fā)病機(jī)制中有共同的遺傳和炎癥細(xì)胞因子通路，包括TNF-α、IL-1、IL-6、IL-17和IL-23的產(chǎn)生增加22,23。抗TNF-α生物制劑可自由用于這兩種疾病的管理，且合并HS的IBD患者更可能需要生物制劑治療以實現(xiàn)疾病控制。25多囊卵巢綜合征(PCOS)一項大型橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，女性HS患者(n=22,990)的PCOS患病率為9.0%(OR2.14，95%CI2.04-2.24)，而一般人群為2.9%。高雄激素血癥在PCOS中具有致病性，也可使HS惡化。26~28糖尿病(DM)最近的兩項系統(tǒng)綜述和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，HS患者發(fā)生DM的風(fēng)險增加約2-3倍（Buietal.2018,n=104,373,OR2.78,95%CI1.79-4.31;Phan等人2019,OR2.17,95%CI1.85-2.55），大多數(shù)患者發(fā)生2型DM.29,30一項研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)75%的HS患者(n=53)有胰島素抵抗的生化證據(jù)。在HS患者中1型DM也可能更常見，然而，這傾向于在HS發(fā)生之前。33甲狀腺疾病HS患者中甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的患病率均增加。21,34-36炎性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎多見于HS患者。一項2021年薈萃分析發(fā)現(xiàn)HS患者人群中炎性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為1.9%(95%CI0.58-6.12)。37肥胖肥胖與HS有關(guān)聯(lián)。由于出汗增加、皮膚摩擦、皮膚褶皺數(shù)量、胰島素抵抗和全身炎癥，肥胖可能會使HS惡化。如果患者超重或肥胖，建議患者減肥并轉(zhuǎn)診至注冊營養(yǎng)師可能是有益的。在一項對體重減輕15%或以上的HS患者(n=35)進(jìn)行的研究中，約50%的患者進(jìn)入臨床緩解期，另外20%的患者觀察到HS改善。41然而，并不是所有的HS患者都超重或肥胖，HS的發(fā)生往往是多因素的。

代謝綜合征HS與代謝綜合征的特征有關(guān)，包括高血壓、高脂血癥、高血糖和腹型肥胖。46、47痤瘡HS患者報告痤瘡史的可能性高3倍，包括尋常痤瘡、聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡(OR3.44，95%CI1.95-6.07)。48例HS患者也更有可能發(fā)生“四分體毛囊閉塞”內(nèi)的其他疾病，包括HS、藏毛竇/囊腫、頭皮剝離性蜂窩織炎和聚合性痤瘡。49壞疽性膿皮病壞疽性膿皮病與克羅恩病相關(guān)，HS和克羅恩病患者的患病率分別為3.68%(n=48/1305，OR12.38，95%CI9.15-16.74)和0.12%(n=77/66,927，OR26.51，95%CI21.07-33.36)在無克羅恩病的HS患者中。50HS是罕見遺傳綜合征“PASH”的一部分，PASH包括壞疽性膿皮病、痤瘡和HS。50抑郁和焦慮最近的一項薈萃分析(n=40,307)發(fā)現(xiàn)，16.9%的HS患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(95%CI9.9%-27.2%)，4.9%符合廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)(95%CI1.7%-13.2%)。51精神病合并癥的促成因素可能包括健康焦慮、慢性疾病管理的壓力、疼痛、殘疾、經(jīng)濟(jì)問題、負(fù)面身體形象、社會污名化和性功能障礙。51、52貧血HS與慢性疾病性貧血和缺鐵性貧血相關(guān)。過量補(bǔ)鋅也可能發(fā)生貧血，并導(dǎo)致銅耗竭，HS患者可能因使用補(bǔ)鋅作為HS治療而存在發(fā)生風(fēng)險。58、59HS的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)外陰、會陰和/或肛周疾病患者患SCC的風(fēng)險可能增加。60-62SCC通常發(fā)生在慢性炎癥數(shù)年后，由于診斷延遲，就診時可能更晚期。62生活方式改變避免潛在觸發(fā)因素患者報告的HS突發(fā)的常見觸發(fā)因素包括壓力、飲食、運動、出汗、吸煙、體重增加、月經(jīng)和皮膚摩擦。5醫(yī)療保健提供者應(yīng)詢問每例HS患者觀察到的特定觸發(fā)因素，并建議改變生活方式以減輕這些因素。戒煙吸煙是HS的危險因素。63,64高達(dá)70-75%的HS患者報告當(dāng)前吸煙，另外10-15%的患者有吸煙史。與從未吸煙或戒煙的HS患者相比，吸煙煙草產(chǎn)品與治療反應(yīng)較差和受累區(qū)域數(shù)量較多相關(guān)。來自煙草煙霧的化學(xué)物質(zhì)可能增加炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，而尼古丁介導(dǎo)的尼古丁乙酰膽堿受體在毛囊-脂質(zhì)-大汗腺單位周圍的激活可增加卵泡閉塞。在戒煙患者中觀察到疾病嚴(yán)重程度改善。68戒煙藥物包括尼古丁替代療法(NRT)、安非他酮和伐侖克林。安非他酮是一種去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑和煙堿型乙酰膽堿受體拮抗劑，也用于治療抑郁癥。之前的研究已經(jīng)觀察到安非他酮的抗炎作用，包括降低TNF-α水平，這可能有益于HS患者。由于尼古丁可使HS惡化，最好僅短期使用NRT來管理急性戒斷癥狀或使用替代藥物。68已證實戒煙療效的心理干預(yù)包括認(rèn)知行為治療、動機(jī)性訪談和支持小組。74,75運動、服裝、脫毛和月經(jīng)用品疼痛和活動受限可能會限制某些HS患者的運動能力。出汗和摩擦增加也可能觸發(fā)HS突發(fā)。5限制皮膚皺襞出汗和摩擦的活動，如游泳或瑜伽，可能是更好的選擇。76名患者應(yīng)穿著適合皮膚褶皺形狀的運動衣，選擇由吸濕織物組成的物品，如聚酯、氨綸或聚丙烯，并使用防磨霜和香膏。多汗癥治療，包括用于敏感皮膚的除臭劑和肉毒毒素注射，可以減少出汗過多對疾病活動的影響。76,78高吸水性短褲和內(nèi)衣，其中是生產(chǎn)by服裝

KnixTM等制造商可以幫助減少皮膚對皮膚的摩擦，并防止?jié)B漏，如果有引流病變。還應(yīng)告知患者HS病變區(qū)域應(yīng)避免剃毛或打蠟，并使用紗布或月經(jīng)杯以減少局部皮膚刺激。76飲食調(diào)整一些患者報告飲食改變可改變疾病活動。在一項研究中，超過75%的HS患者報告從飲食中消除至少一種食物，一些患者改變了多種食物組的消耗。5,80研究HS患者特定飲食干預(yù)的結(jié)局的研究有限。低血糖指數(shù)和低乳制品飲食有最多的支持證據(jù)。81,82應(yīng)限制糖和精制碳水化合物的攝入，因為這可能觸發(fā)血糖水平的快速升高以及隨后胰島素和胰島素樣生長因子1(IGF-1)的升高。81-84胰島素和IGF-1可增加雄激素水平和雄激素受體敏感性，導(dǎo)致卵泡閉塞。81-83乳制品含有天然雄激素以及乳清和酪蛋白，它們也增加胰島素和IGF-1.81,85。先前的研究發(fā)現(xiàn)，83%的參與者(n=47)在無乳制品飲食后HS改善。在痤瘡患者食用乳制品的研究中，脫脂乳引起的胰島素反應(yīng)增加最多，并與痤瘡惡化相關(guān)，這可能是由于其乳清蛋白濃度較高。87-89乳清蛋白奶昔也與運動員痤瘡惡化相關(guān)，因此限制這些產(chǎn)品可能有益于HS患者。90,91地中海飲食也可能對HS患者有益，因為其對心血管和代謝性疾病具有保護(hù)作用。92一項研究發(fā)現(xiàn)，HS患者，尤其是疾病更嚴(yán)重的患者，攝入的地中海飲食食物少于未攝入HS的患者。93在小型研究或患者調(diào)查的支持下，其他飲食調(diào)整包括小麥和啤酒酵母消除飲食、夜蔭消除和自身免疫方案飲食。然而，目前的證據(jù)不足以向HS患者推薦這些膳食結(jié)構(gòu)。81補(bǔ)充鋅、維生素D和肌醇已被研究作為潛在的HS治療。血清鋅缺乏在HS患者中更常見，尤其是重度疾病患者。96多項研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充90-100mg葡萄糖酸鋅可有效改善HS。然而，過量的鋅消耗可能導(dǎo)致使用數(shù)月內(nèi)銅缺乏，這可能導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少，如果時間延長，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。58,59,101,102HS患者應(yīng)考慮同時服用銅補(bǔ)充劑，以防止銅缺乏。此外，臨床研究已調(diào)查鋅補(bǔ)充劑在HS中的使用僅長達(dá)3-4個月，因此，我們建議將這種治療限制在幾個月的持續(xù)時間內(nèi)。維生素D缺乏多見于HS患者，尤其是重癥患者，補(bǔ)充維生素D可能有益。80,104肌醇和核黃素（維生素B2）補(bǔ)充劑可能有助于降低胰島素抵抗。盡管之前未在HS患者中進(jìn)行研究，但姜黃素可能有助于降低炎性細(xì)胞因子水平和管理疼痛。80、109、110藥物治療藥物治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行優(yōu)化。盡管局部治療可有效管理輕度疾病，或作為更重度疾病的輔助治療，但對于中度至重度HS，通常需要全身治療。在局部治療難治的輕度病例中，應(yīng)向患者提供全身性藥物。推薦的HS管理階段特定方法見圖1。局部皮膚清潔劑具有抗炎和抗菌作用的外用非處方皮膚清潔劑已被專家意見或小病例系列支持作為HS治療，但尚未在臨床試驗中進(jìn)行研究。這些產(chǎn)品包括過氧化苯甲酰、吡硫翁鋅、氯己定和三氯生（表3）。99,111-119局部間苯二酚間苯二酚是一種局部化學(xué)剝脫劑，已被用于治療痤瘡，并被納入非處方抗衰老產(chǎn)品。一項臨床研究(n=61)發(fā)現(xiàn)，在HurleyI期和II期HS患者中，在12周期間每日在油/水基中涂抹15%間苯二酚乳膏可使炎性結(jié)節(jié)和膿腫數(shù)量減少80%以上。Resorcinol在減輕HS相關(guān)疼痛和竇道大小方面也顯示出療效。121–123在急性HS發(fā)作后數(shù)小時內(nèi)應(yīng)用間苯二酚也可降低新結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度和消退時間。122間苯二酚的患者滿意度評級較高，持續(xù)使用的耐受性良好。124局部抗生素克林霉素是治療HS最常見的局部抗生素。111每日外用1%克林霉素

磷酸鹽可減少輕至中度HS中炎性結(jié)節(jié)和膿腫的數(shù)量，且療效可能與口服四環(huán)素類抗生素相當(dāng)。125,126局部克林霉素可與過氧化苯甲酰聯(lián)合處方。外用氨苯砜也得到了專家意見的支持，值得進(jìn)一步研究。長期使用局部抗生素的一個潛在問題是抗生素耐藥性。123，127局部維甲酸外用維A酸是維生素A衍生物，用于治療尋常痤瘡。盡管專家觀點認(rèn)為外用阿達(dá)帕林或他扎羅汀由于其抗炎和角質(zhì)溶解作用可能有益于治療HS，但尚未進(jìn)行評價外用維a酸在HS管理中應(yīng)用的研究。112,116,117外用阿達(dá)帕林可有效治療炎癥后色素沉著和萎縮性痤瘡瘢痕，這可能有利于減少HS瘢痕的出現(xiàn)。129-131口服避孕藥雌孕激素比值高的復(fù)方口服避孕藥(OCPs)和抗雄激素孕激素，如屈螺酮或醋酸環(huán)丙孕酮，已用于治療育齡期女性患者的HS。這些OCPs的抗雄激素活性被認(rèn)為有利于減少激素失衡和過量雄激素的促炎作用。132在加拿大，三種抗雄激素OCP可用于HS的標(biāo)簽外治療：優(yōu)思明?、Yaz?和達(dá)英-35?（表4）。136-138一項研究報告，62.4%的HS女性患者在月經(jīng)周期的月經(jīng)期前或月經(jīng)期出現(xiàn)癥狀惡化。對于報告月經(jīng)期發(fā)作的女性，延長避孕方案（包括每日使用OCP84-126天）可能有助于降低發(fā)作頻率。由于有報道稱無對抗孕酮活性的促雄激素作用導(dǎo)致HS惡化，因此不建議采用僅含孕酮的避孕方法，包括OCP、激素IUD、注射和植入。在僅使用黃體酮避孕藥的痤瘡患者中觀察到相似的作用。140-142螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，也可作為雄激素受體拮抗劑。132,143-146螺內(nèi)酯用于治療女性患者的激素性痤瘡。147,148在既往20例女性HS患者的研究中，17例接受螺內(nèi)酯（每日100-150mg）治療后疾病嚴(yán)重程度改善，11例(55%)疾病完全緩解。高鉀血癥是螺內(nèi)酯治療的潛在風(fēng)險，盡管該風(fēng)險在45歲以下腎功能正常的個體中較低，因此這些患者不需要常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)。147,148圖1：HS管理的階段特定方法。螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，同時使用OCP可緩解月經(jīng)不調(diào)。147螺內(nèi)酯通常不用于男性患者。146非那雄胺非那雄胺是一種抗雄激素藥物，通過5α-還原酶阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，是使用to治療雄激素的脫發(fā)，多毛癥和

前列腺增大。132非那雄胺已成功用于女性和男性HS患者，并在兒科HS患者中顯示出前景。149-154青少年男性應(yīng)慎用，因為非那雄胺對該年齡組生育力的長期影響尚不清楚。149,151,152非那雄胺禁用于妊娠期，但尚未顯示對育齡婦女生育力有任何長期影響。149,154表3.HS局部治療。藥物治療 機(jī)制 給藥途徑 副作用和禁忌癥 參考文獻(xiàn)過氧化苯甲酰 抗菌、角質(zhì)剝脫性 局部5%-10%清洗 皮膚刺激、刺痛、紅斑、干燥、脫屑。 111–115吡硫翁鋅 抗雄激素、抗炎、抗菌

局部用1%洗發(fā)水 皮膚刺激、刺痛、干燥、脫屑。 116–118氯己定 抗菌 局部4%清洗 皮膚刺激、刺痛、干燥、脫屑、紅斑。 111,117,119三氯生 抗菌 局部2%清洗 皮膚刺激、刺痛、干燥、脫屑、紅斑。 99,117間苯二酚 角質(zhì)松解、抗炎、抗菌

外用15%乳膏 皮膚刺激、可逆的棕色變色、干燥、脫屑。妊娠期安全性未知。

117,121–124,184克林霉素磷酸酯抗菌 局部用1%溶液、凝膠或洗劑

皮膚刺激，使用時刺痛。 111,114,115,117,125–127外用維a酸 角質(zhì)松解，抗炎

局部0.3%凝膠（阿達(dá)帕林）皮膚刺激、干燥、紅斑、脫屑、光敏感性。妊娠期間避免使用。

112,113,117,128–131二甲雙胍二甲雙胍是一種口服降糖藥物，在改善HS方面具有證實的療效。31,155既往研究發(fā)現(xiàn)，68%(n=36/53)的患者在接受二甲雙胍單藥治療時HS出現(xiàn)具有臨床意義的改善。假設(shè)的機(jī)制是二甲雙胍可降低胰島素抵抗，從而降低雄激素水平。31口服抗生素盡管HS病變傾向于無菌，但由于其抗炎作用，口服抗生素通常用作HS的一線治療。表5.103,111,156-159總結(jié)了用于治療HS的口服抗生素。四環(huán)素類抗生素常用于治療輕度至中度HS，而克林霉素/利福平通常用于更嚴(yán)重的疾病。然而，一項比較四環(huán)素類抗生素與克林霉素/利福平的研究發(fā)現(xiàn)，兩種選擇對晚期疾病可能同樣有效。156其他已證實有效的抗生素選擇包括莫西沙星、甲硝唑和利福平的三聯(lián)療法，以及口服氨苯砜。103,111,159-162對于重度、難治性HS患者，在口服抗生素鞏固治療前，可靜脈注射廣譜抗生素如厄他培南和頭孢曲松作為誘導(dǎo)治療。111,163–167建議口服抗生素治療最長不超過12周。隨著其他有效的全身性藥物（包括抗雄激素藥物和生物制劑）的出現(xiàn)，抗生素重復(fù)療程是一種不太有利的選擇。既往研究發(fā)現(xiàn)，在控制HS方面，抗雄激素治療的成功率高于口服抗菌藥治療，長期使用的獲益是安全的。168抗生素治療后疾病復(fù)發(fā)很常見，約59%的患者(n=10/26)在克林霉素/利福平3個月療程后一年內(nèi)（平均復(fù)發(fā)時間=4.2個月）復(fù)發(fā)。169抗生素耐藥性是另一個主要問題，因此抗生素

應(yīng)主要用作其他治療的橋接，并用于術(shù)前疾病控制。127,159口服維a酸類藥物異維a酸是一種維生素a衍生物，用于治療尋常痤瘡。異維a酸治療HS的療效證據(jù)尚無定論，北美臨床治療指南將異維a酸列為二線或三線藥物，而歐洲指南推薦不要使用異維a酸。一些研究發(fā)現(xiàn)異維a酸對完全或部分誘導(dǎo)HS緩解有益。相反，其他研究發(fā)現(xiàn)，異瑞替寧對大多數(shù)患者無效，在某些情況下，觀察到HS惡化。在一些患者中，異維a酸治療后共存痤瘡改善，而HS未見改善。175與異維a酸相比，阿維a和阿維a酸在治療HS方面顯示出更大的療效。113,117,180-183一項前瞻性系列研究發(fā)現(xiàn)，所有12例患者的HS均有所改善，其中9例患者在治療后6個月時未復(fù)發(fā)。181例既往對異維a酸無反應(yīng)的患者對阿維a有顯著改善。然而，由于阿維a的致畸作用，它不適用于育齡婦女，因為她們必須在治療停止后3年內(nèi)避免妊娠。阿利維a酸是一種新型的口服維a酸類藥物，在治療HS方面顯示出優(yōu)勢。一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，78.5%的患者(n=14)接受阿利維a酸治療后顯著改善。183阿利維a酸由于半衰期較短，在育齡婦女中優(yōu)于阿維a。183,184口服維a酸禁用于妊娠女性，由于存在假性腦瘤風(fēng)險，因此不應(yīng)與四環(huán)素類抗生素同時處方。185,186病灶內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射皮損內(nèi)注射曲安奈德(Kenalog?)有助于減輕疼痛和縮短至疼痛時間參考文獻(xiàn)114,132,135–137,269,270103,132–134,138,270103,132,143–148132,149–15431,155HS結(jié)節(jié)的消退。187–195通常，使用的濃度為10mg/mL，每次治療的最大總劑量為40mg。111,113,187,194,196允許HS患者預(yù)約緊急驗配預(yù)約接受病灶內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射有助于管理急性發(fā)作，并可能減少患者就診于緊急護(hù)理環(huán)境的需求。195參考文獻(xiàn)114,132,135–137,269,270103,132–134,138,270103,132,143–148132,149–15431,155吸煙和>35歲（高VTE風(fēng)險）、妊娠、乳腺癌、腦血管或心血管疾病或血栓栓塞性疾病史、腎損害、肝病、有先兆的偏頭痛與屈螺酮OCP相同妊娠（男性胎兒可能女性化），男性患者，重度腎?。ǜ哜浹Y）妊娠（男性胎兒可能女性化）嚴(yán)重腎臟、心臟或肝臟疾病，代謝性酸中毒吸煙和>35歲（高VTE風(fēng)險）、妊娠、乳腺癌、腦血管或心血管疾病或血栓栓塞性疾病史、腎損害、肝病、有先兆的偏頭痛與屈螺酮OCP相同妊娠（男性胎兒可能女性化），男性患者，重度腎?。ǜ哜浹Y）妊娠（男性胎兒可能女性化）嚴(yán)重腎臟、心臟或肝臟疾病，代謝性酸中毒副作用禁忌癥乳房敏感、惡心、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、高鉀血癥（罕見）與屈螺酮OCP相同乳房敏感和增大、惡心、腹瀉、低血壓、疲乏、頭暈、排尿增加、月經(jīng)周期不規(guī)則、高鉀血癥（罕見）乳房增大和敏感、頭暈、頭痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)副作用禁忌癥乳房敏感、惡心、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、高鉀血癥（罕見）與屈螺酮OCP相同乳房敏感和增大、惡心、腹瀉、低血壓、疲乏、頭暈、排尿增加、月經(jīng)周期不規(guī)則、高鉀血癥（罕見）乳房增大和敏感、頭暈、頭痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)惡心、胃腸道不適、腹瀉、乳酸酸中毒（罕見）激光脫毛術(shù)表4HS的口服激素和抗高血糖藥物。日劑量優(yōu)思明?：30μg炔雌醇+3mg屈螺酮Yaz?：20μg炔雌醇加3mg屈螺酮35μg炔雌醇加2mg醋酸環(huán)丙孕酮50-200mg（50100mg，同時使用屈螺酮OCP）表4HS的口服激素和抗高血糖藥物。日劑量優(yōu)思明?：30μg炔雌醇+3mg屈螺酮Yaz?：20μg炔雌醇加3mg屈螺酮35μg炔雌醇加2mg醋酸環(huán)丙孕酮50-200mg（50100mg，同時使用屈螺酮OCP）5-10mg500-1500mg（最大劑量：1500-3000mg）縮略語：GI，胃腸道；OCP，口服避孕藥；VTE，靜脈血栓栓塞。機(jī)制雄激素受體拮抗劑，月經(jīng)周期調(diào)節(jié)雄激素受體拮抗劑，月經(jīng)周期調(diào)節(jié)雄激素受體拮抗劑降糖藥機(jī)制雄激素受體拮抗劑，月經(jīng)周期調(diào)節(jié)雄激素受體拮抗劑，月經(jīng)周期調(diào)節(jié)雄激素受體拮抗劑降糖藥藥物治療屈螺酮OCP（優(yōu)思明?，Yaz?）醋酸環(huán)丙孕酮OCP（達(dá)英-35?）螺內(nèi)酯藥物治療屈螺酮OCP（優(yōu)思明?，Yaz?）醋酸環(huán)丙孕酮OCP（達(dá)英-35?）螺內(nèi)酯5β-還原酶抑制劑生物制品非那雄胺二甲雙胍阿達(dá)木單抗（Humira?及其生物類似藥版本）是一種注射用TNF-α抑制劑，是目前唯一獲FDA批準(zhǔn)用于HS的生物制劑。167,216–220適用于治療≥12歲患者的中度至重度HS非那雄胺二甲雙胍表5.用于治療HS的口服和靜脈注射抗生素。藥物治療 每日劑量和持續(xù)時間 常見副作用 禁忌癥 參考文獻(xiàn)多西環(huán)素 100-200mgPOQD×12周米諾環(huán)素 100mgPOQHSx12周

胃腸道不適、腹瀉、光敏感性、陰道念珠菌病、大腦假瘤胃腸道不適、腹瀉、光敏感性、耳鳴、頭痛、肝炎、陰道念珠菌病、假性腦瘤、狼瘡樣綜合征

過敏、≤9歲兒童、妊娠過敏、≤9歲兒童、妊娠

103,111,156,157,159,271103,111,156,159,271四環(huán)素 500mgPOBIDx12周GI不適、腹瀉、光敏感性、陰道念珠菌病，假性腦瘤克林霉素 300mgPOBIDx12周GI不適、腹瀉、偽膜性結(jié)腸炎

過敏、≤9歲兒童、妊娠過敏、艱難梭菌或IBD病史、重度腎病

103,156,157,159,271103,158,159,271克林霉素加利福平莫西沙星、甲硝唑和利福平

克林霉素300mgPOBID和利福平300mgPOBIDx12周莫西沙星400mgPOQD甲硝唑500mgPOTID，和利福平300mgPOBIDx12周

胃腸道不適、腹瀉、橙色尿變色、肝炎（應(yīng)監(jiān)測肝酶）、OCP療效降低、關(guān)節(jié)痛胃腸道不適、腹瀉、橙色尿變色、肝炎、OCP療效降低、關(guān)節(jié)痛、光敏感性、周圍神經(jīng)病變、眩暈、味覺障礙、肌腱斷裂

過敏、艱難梭菌病史或IBD重度腎病過敏、重度腎臟疾病、周圍神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作史、艱難梭菌病史

103,111,156,158,159,271111,159,160氨苯砜 50-150mgPOQDx12周厄他培南 1gIV輸注（通過PICC管）QDx6周

胃腸道不適、溶血性貧血伴高鐵血紅蛋白血癥、粒細(xì)胞缺乏癥、肝毒性、周圍神經(jīng)病變口腔和陰道念珠菌病、胃腸道不適、腹瀉、頭痛（輕度，輸注期間）、肝酶升高、虛弱、淋巴管炎、靜脈炎和/或血栓性靜脈炎

過敏、G6PD缺乏癥、磺胺類藥物過敏、肝臟或腎臟疾病、周圍神經(jīng)病變過敏、嚴(yán)重腎臟疾病、癲癇發(fā)作史、艱難梭菌病史

103,111,159,161,162159,163–167頭孢曲松與

頭孢曲松鈉

胃腸道不適、腹瀉、淋巴管炎、靜脈炎過敏、重度腎病，

103,111,158,159,271甲硝唑

1gIV輸注（通過PICC管）QD和甲硝唑1.5gPOQD×3周

和/或血栓性靜脈炎、周圍神經(jīng)病變、眩暈、味覺障礙

周圍神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作史、艱難梭菌病史縮略語：BID，每日2次；C.difficile，艱難梭菌；GI，胃腸道；G6PD，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶；IBD，炎性腸??；IV，靜脈輸注；OCP，口服避孕藥；PICC，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；PO，口服；QD，每日1次；TID，每日3次。年齡。216–219兩項大型RCT（PIONEERI和II，n=633）發(fā)現(xiàn)，治療12周后，50.6%的參與者炎性結(jié)節(jié)和膿腫至少減少50%，而安慰劑組僅減少26.8%。一項關(guān)于阿達(dá)木單抗安全性特征的匯總分析（分析了來自多項不同試驗的30,000例患者的數(shù)據(jù)）發(fā)現(xiàn)，HS患者中嚴(yán)重感染的發(fā)生率為2.8/100人-年，惡性腫瘤的發(fā)生率為0.5/100人-年。生物制劑治療的禁忌癥包括活動性結(jié)核、乙型肝炎、丙型肝炎或HIV感染、中重度心力衰竭、過去5年內(nèi)活動性惡性腫瘤或惡性腫瘤以及多發(fā)性硬化或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。222對于阿達(dá)木單抗治療無效的患者，英夫利西單抗是HS的二線生物治療選擇。建議將111,167,219,220,223–226烏司奴單抗和阿那白滯素作為三線治療選擇和brodalumab，

secukinumab和bimekizumab在臨床試驗中也顯示出療效（表6）。111,167,219,220,227–238正在進(jìn)行以下類別生物制劑的ii期和iii期RCT：抗TNF-α（依那西普）、抗IL-1(lutikizumab、anakinra、bermkimab)、抗IL-12/23(ustekinumab)、抗IL-17(bime-kizumab、secukinumab)、抗IL-23(risankizumab、gusel-kumab)、抗IL-36(spesolimab、ismidolimab)和抗CD-40(iscalimab)。239其他免疫調(diào)節(jié)劑由于停藥后復(fù)發(fā)率高和副作用顯著，潑尼松不用作長期HS治療，但短療程可能有利于改善對生物治療的反應(yīng)。240阿普斯特是一種口服磷酸二酯酶4抑制劑，在一項RCT中顯示了治療中度HS的療效，目前正在進(jìn)行額外的研究。239,241表6.用于治療HS的一線、二線和三線生物制劑。藥物輸送

訂單偏好藥物治療 目標(biāo)

途徑 劑量和給藥方案

因子 參考文獻(xiàn)阿達(dá)木單抗 TNF-α SQ 基線時160mg，第2周80mg，每周40mg從第4周開始如果療效不佳，可將劑量增加至每周80mg。如果療效不佳，建議監(jiān)測治療藥物水平。英夫利西單抗 TNF-α IV 基線、第2周、第6周5mg/kg，然后每8周可增加至7.5-10mg/kg，每4-6周一次烏司奴單抗 Il-12/23p40亞基SQ 基線時45mg（或90mg，如果患者體重>100kg），第4周，然后每8-12周一次

一線 111,167,216–2202線 111,167,217,219,220,223,2263線 111,167,217,219,220,227,229阿那白滯素 白細(xì)胞介素-1受體 SQ 每日100mg 3線 111,167,217,219–221溴達(dá)木單抗 IL-17RA SQ 基線、第1周、第2周210mg，然后2周塞克單抗 IL-17A SQ 基線時300mg，第1-4周每周一次，然后每4周一次

3線 232–2343線 235–237貝美珠單抗 IL-17A和IL-17F SQ 基線時640mg，然后320mg，每2周一次 3線 238縮略語：IL，白介素；IV，靜脈輸注；R，受體；SQ，皮下；TNF-，腫瘤壞死因子-。目前正在RCT中研究的藥物包括JAK1抑制劑（托法替尼和upadacitinib）、CXCR1和CXCR2信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑、LTA4水解酶抑制劑和補(bǔ)體C5a抑制劑(IFX-1、avacopan)。239,242疼痛管理HS患者報告稱，疼痛是其疾病最具挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一，對其生活質(zhì)量有實質(zhì)性負(fù)面影響。盡管如此，疼痛管理是HS治療計劃中經(jīng)常被忽視的方面。244一項患者調(diào)查報告，超過80%的HS患者為控制其疼痛而在家中使用藥物，可能包括結(jié)節(jié)自我采血、熱敷、非處方止痛藥和大麻制品。245管理不佳的疼痛可能導(dǎo)致更頻繁的急診科就診、次優(yōu)HS管理和阿片類藥物使用障礙的風(fēng)險增加。因此，治療HS患者的醫(yī)生有必要采用一種方法來管理不同類型的HS相關(guān)疼痛。HS患者在發(fā)作期間可能同時出現(xiàn)急性傷害性疼痛和慢性疼痛，這可能同時具有傷害性和神經(jīng)性疼痛的特征。109,249–251詳細(xì)的疼痛史有助于選擇最有可能有效的疼痛管理方案。發(fā)作期間急性傷害性疼痛的一線治療可能包括局部間苯二酚、局部雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、病灶內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射、切開引流和曲馬多。109,121–123,195,252,253對于具有神經(jīng)病理性特征的慢性疼痛（>6周），外用利多卡因或薄荷醇、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西汀、文拉法辛）、三環(huán)類

抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林）和加巴噴?。影蛧姸『推杖鸢土郑┛赡苡幸妗τ谒谢颊?，建議優(yōu)化HS的醫(yī)療管理，治療精神病合并癥，并提供傷口護(hù)理教育。如果疼痛對多種治療難治或如果考慮長期阿片類藥物治療，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至疼痛管理專家。109手術(shù)管理HurleyⅡ期或Ⅲ期患者通常需要手術(shù)干預(yù)切除竇道，可有助于防止個別病變復(fù)發(fā)。254,255用于HS的手術(shù)干預(yù)包括切開和引流(I&D)、去頂術(shù)和局部廣泛切除。255,256盡管I&D可在急性發(fā)作期間立即緩解，但HS病變的復(fù)發(fā)率接近100%，因此不建議常規(guī)使用I&D。256去頂術(shù)是個別病變和竇道的首選手術(shù)干預(yù)方法，因為其保留了組織，并且能夠在局部麻醉下作為診室內(nèi)手術(shù)進(jìn)行去頂術(shù)。256去頂術(shù)包括使用刮除術(shù)和/或電外科剝離去除皮膚表層，然后從病變和竇道中去除纖維帶和膠狀組織。257,258刮匙探針可用于探查側(cè)通道的竇道。257由于一期閉合的復(fù)發(fā)率較高，愈合通常通過二期愈合實現(xiàn)。257,25980%以上的患者去頂術(shù)后無局部復(fù)發(fā)。260廣泛HurleyIII期HS，寬表7.新HS患者首次門診訪視的電子病歷模板樣本?；颊卟∈放R床表現(xiàn)HS病史和現(xiàn)病史（部位、病變類型）病變發(fā)生的時間線癥狀（傷口滲液、疼痛、發(fā)癢）癥狀嚴(yán)重程度評定量表（DLQI和疼痛VAS）HS的潛在觸發(fā)因素經(jīng)前/經(jīng)周擴(kuò)張吸煙出汗（局灶性多汗）飲食脫毛衣物（剃毛/打蠟）可能使HS惡化的藥物：鋰劑、僅含黃體酮的避孕藥既往治療和未來治療的考慮飲食改變、補(bǔ)充劑、傷口護(hù)理HS的既往藥物和/或手術(shù)干預(yù)疼痛管理當(dāng)前避孕藥具的使用和未來妊娠計劃HS診斷標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查Hurley分期（如果符合所有3個標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷HS的靈敏度為90%，特異性為97%。13、14）病變形態(tài)單或雙開口粉刺丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫竇道和瘺管瘢痕形成病灶分布腋窩乳房下區(qū)域腹股溝外陰/會陰/肛周區(qū)域臀褶頸背部腹部慢性和復(fù)發(fā)性在≥6個月的時間內(nèi)有2處以上病灶

I期II期III期基本炎癥性腸病炎性關(guān)節(jié)炎

共病篩選可選PCOS、糖尿病、甲狀腺疾病、貧血、肥胖、高血壓、血脂異常、痤瘡、壞疽性膿皮病、子宮夾層蜂窩織炎頭皮、藏毛竇、SCC、抑郁、焦慮患者咨詢和管理選項生活方式改變 ?避免患者報告的觸發(fā)因素（即，避免剃除受影響區(qū)域的毛發(fā)，選擇限制皮膚-皮膚摩擦的衣服）戒煙體重減輕飲食調(diào)整（低血糖指數(shù)飲食，地中海飲食，限制脫脂乳和含有乳清蛋白的產(chǎn)品）（續(xù)）表7.續(xù)藥物治療 ?局部治療：1%克林霉素磷酸酯溶液、15%間苯二酚乳膏葡萄糖酸鋅45-90mg（與食物同服）和銅2-4mg（補(bǔ)充劑應(yīng)在不同時間單獨服用）OCP聯(lián)合屈螺酮（優(yōu)思明?，Yaz?）或醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35?）螺內(nèi)酯(50-200mg)或非那雄胺(5-10mg)二甲雙胍500mgBID多西環(huán)素100mgPOBIDx12周，克林霉素300mgPOBID+/-利福平300mgPOBIDx12周生物制劑（一線：阿達(dá)木單抗，二線：英夫利西單抗，三線：烏司奴單抗和阿那白滯素）激光、手術(shù)和手術(shù)干預(yù) ?皮損內(nèi)注射曲安奈德肉毒毒素注射激光脫毛去頂術(shù)、局部切除術(shù)、廣泛切除術(shù)疼痛管理 ?急性發(fā)作：間苯二酚15%乳膏，雙氯芬酸10%凝膠，對乙酰氨基酚500mgq4-6h，布洛芬400mgq4-6h，萘普生250-500mgq12h，適配預(yù)約ILK注射。慢性疼痛：局部利多卡因或薄荷醇、SSNRI、TCA、加巴噴丁類。轉(zhuǎn)診戒煙咨詢營養(yǎng)師整形手術(shù)（廣泛切除）風(fēng)濕病學(xué)（如果存在炎性關(guān)節(jié)疾病癥狀和/或風(fēng)濕病檢查陽性）胃腸病學(xué)（如果存在IBD癥狀）慢性疼痛專家（如果≥2種藥物難治疼痛或如果考慮長期阿片類藥物治療）縮略語：h，小時；HS，化膿性汗腺炎；IBD，炎性腸??；ILK，病灶內(nèi)注射Kenalog?；OCP，口服避孕藥；PCOS，多囊卵巢綜合征；q，每；SCC，鱗狀細(xì)胞癌?？赡苄枰植渴中g(shù)或二氧化碳激光切除以實現(xiàn)疾病控制。259,261–263傷口護(hù)理HS的理想敷料價格低廉、具有吸收性、無刺激性，并且具有預(yù)防繼發(fā)感染的抗菌特性。264–266名患者可使用含銀泡沫、含銀水纖維或含銀敷料的藻酸鈣。但是，成本可能會限制這些敷料的可及性?；蛘撸梢允褂酶共炕蚺孕l(wèi)生墊。264抗菌皮膚清潔劑、局部抗菌劑、麥盧卡蜂蜜和富血小板血漿凝膠可涂抹在敷料下方，以改善傷口愈合。265-268摘要初級保健醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生了解HS常見的合并癥對于指導(dǎo)治療決策非常重要。與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的合作，包括胃腸病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、整形外科和精神病學(xué)，對于提供高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要

HS患者。應(yīng)針對每例患者的戒煙、飲食改變、傷口護(hù)理和疼痛管理。應(yīng)告知患者，可能需要多種生活方式、藥物和手術(shù)干預(yù)來實現(xiàn)疾病控制，治療計劃應(yīng)個體化。推薦的電子病歷模板，包括HS的病史采集、初始評估和管理方法，總結(jié)見表7。利益沖突聲明作者聲明了與本文的研究、作者身份和/或發(fā)表相關(guān)的以下潛在利益沖突：RaedAlhusayen曾擔(dān)任顧問，并從以下公司獲得演講聘定的酬金：AbbVie、Janssen、Novartis、Sandoz、Amgen。MarcBourcier曾擔(dān)任顧問，并獲得以下公司演講聘定的酬金：艾伯維、安進(jìn)、博士倫、楊森、利奧、禮來、諾華、輝瑞和賽諾菲。IsabelleDelorme曾擔(dān)任顧問，并獲得以下公司演講聘定的酬金：艾伯維、安進(jìn)、AnaptysBio、Avene、BauschHealth、BMS、Celgene、Cutanea、Dermira、Devonian、禮來、Galderma、GlenmarkPharmaceutical、InnovadermResearch、楊森、LeoPharma、MobergPharma、Novartis、Regeneron、Sanofi-Genzyme和UCBPharma。拉爾夫·喬治曾擔(dān)任顧問，并因與艾伯維交談而獲得酬金。ElizabethO’Brien曾擔(dān)任顧問，并獲得以下公司演講聘定的酬金：艾伯維、諾華和Therakos。SeMangWong曾擔(dān)任顧問，并獲得以下公司演講聘定的酬金：艾伯維、安進(jìn)、博士倫健康、禮來、LeoPharma、諾華和SunPharma。SusanPoelman曾擔(dān)任顧問，并獲得以下公司演講聘定的酬金：艾伯維、安進(jìn)、博士倫健康、楊森、諾華和山德士。經(jīng)費作者披露了對本文的研究、作者身份和/或發(fā)表獲得以下資金支持：本文的發(fā)表由加拿大化膿性汗腺炎基金會通過艾伯維的無限制資助申辦。ORCIDiDsLeahA.Johnston/0000-0002-0994-1603MarcBourcier/0000-0002-5683-507XSusanM.Poelman/0000-0003-2642-0831補(bǔ)充材料本文的補(bǔ)充材料可在線獲取。參考文獻(xiàn)AlikhanALynch,PJ,EisenDB.化膿性汗腺炎：全面綜述。美國皮膚科雜志。2009;60(4):539-561.doi:10.1016/j.jaad.2008.11.911LachaineJ,MironA,ShearN,AlhusayenR.TheprevalenceandincidenceofhidradenitissuppurativainCanada:resultsfromApopulation-basedsurvey.健康價值。2016;19(3):A123.doi:10.1016/j.jval.2016.03.495HoffmanLK,GhiasMH,LowesMA.化膿性汗腺炎的病理生理學(xué)。SeminCutanMedSurg.2017;36(2):47-54.doi:10.12788/j.sder.2017.017MelnikBC,PlewigG.ImpairedNotch-MKP-1signalinginhidradenitissuppurativa:anapproachtopathogenesisbyevidencefromtranslationalbiology.實驗皮膚素.2013;22(3):172-177.doi:10.1111/exd.12098ThompsonAM,FernandezJM,RickJ等人確定化膿性汗腺炎發(fā)作的觸發(fā)因素：一項患者調(diào)查。《皮膚科雜志》2021;185(1):225-226.doi:10.1111/bjd.19926vonderWerthJM,WilliamsHC.化膿性汗腺炎的自然史。JEurAcadDermatolVenerol.2000;14(5):389-392.doi:10.1046/j.1468-3083.2000.00087.xAcharyaP,MathurM.Hidradenitissuppurativaandsmoking:asystematicreviewandmeta-analysis.美國皮膚科雜志。2020;82(4):1006-1011.doi:10.1016/j.jaad.2019.10.044

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