除顫儀的使用1課件

除顫儀的使用1除顫儀的使用

雙向波除顫儀

單向波除顫儀2單向波與雙向波比較

單向波能量較高，360對(duì)心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化

雙向波能量較小，200對(duì)心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化3同步除顫

由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖落在R波降支，也就是在心室絕對(duì)不應(yīng)期放電。5非同步除顫

電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。

6適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速

室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。7

(1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。

(2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

對(duì)于心室停搏和無(wú)脈電活動(dòng)，是不適用的。而是CPR和藥物治療

電復(fù)律的適應(yīng)證禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2.洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。4.嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。

11操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量150J涂導(dǎo)電膏按Charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按Shoch（放電）手動(dòng)除顫13

1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。非同步電除顫操作步驟

4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚：貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣2、3肋間（心底部）。

9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。1.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部182.取除顫儀后開(kāi)機(jī)194.涂導(dǎo)電膏涂導(dǎo)電膏215.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波50-100J非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg226.充電按壓充電鍵23電極放置位置（前側(cè)位）：胸骨電極板放在右前壁鎖骨下，心尖電極板放在心尖(左乳頭左側(cè))，兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm。電極位置對(duì)電擊效果之影響圖正確：通過(guò)兩個(gè)心室錯(cuò)誤：僅通過(guò)部分心室8.再次確定心率避免盲目除顫！26瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人身上的導(dǎo)電膏，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。用清潔干紗布將除顫儀電極板擦干凈，再將其放回原地并插上插頭。物品分類放置，洗手，做好記錄。29

電擊除顫后的處理

電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無(wú)恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR。單次電擊除顫方案與3次連續(xù)電擊方案相比，可顯著提高存活率。其他注意事項(xiàng)1、盡早除顫。除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低2、除顫治療與CPR、藥物治療、病因治療、對(duì)癥支持治療并重對(duì)于細(xì)顫型室顫者，進(jìn)行心臟按壓、氧療、藥物治療后，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行電擊,可提高成功率。同步電復(fù)律

又稱選擇性電復(fù)律，適用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等情況，并非十分緊急，做好術(shù)前準(zhǔn)備再實(shí)施。

⑴前先用洋地黃控制心率（直止復(fù)律前1-2天停用），同時(shí)服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。

⑵復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。

⑶監(jiān)測(cè)心電圖和血壓

⑷適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥

同步電復(fù)律

⑸選擇同步電復(fù)律

⑹能量:心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J。

⑺充電：充電前囑其他人員不