埃博拉出血熱防控技術培訓：4-病例病例流行病學調(diào)查（腳本）

第四單元病例流行病學調(diào)查PPT編號PPT截圖內(nèi)容配圖編號4-1大家好，這一講為埃博拉出血熱病例的流行病學調(diào)查4-2目的：一是規(guī)范開展埃博拉出血熱病例的流行病學調(diào)查，查明病例的暴露史；二是根據(jù)病例的暴露史，確定病例可能的感染來源和判定病例的密切接觸者；三是，要求流調(diào)人員掌握調(diào)查時采取的防護措施和健康管理要求4-3本節(jié)課為兩大塊內(nèi)容：一是怎樣開展埃博拉出血熱病例的流調(diào)；二是流調(diào)人員采取什么樣的個人防護措施和自我健康管理4-4調(diào)查的目的與對象，目的：調(diào)查病例的暴露史和可能的感染來源，以及確定密切接觸者。調(diào)查對象：疑似病例和確診病例4-5流行病學調(diào)查內(nèi)容，以《埃博拉出血熱流行病學調(diào)查方案》(插圖4-1)和《埃博拉出血熱病例個案調(diào)查表》（插圖4-2）為依據(jù)，調(diào)查時通過查閱病例資料，詢問病人、知情人和接診醫(yī)生等開展調(diào)查，其主要內(nèi)容包括：病人的基本情況、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學史、密切接觸者信息，以及病例的診斷、治療與轉(zhuǎn)歸等。4-6基本情況包括：國籍、姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。診療情況包括：臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、整個發(fā)病就診經(jīng)過和病情的變化與轉(zhuǎn)歸。然后可能感染來源：這需要我們對病例發(fā)病前21天內(nèi)的暴露史開展調(diào)查，主要調(diào)查其發(fā)病前暴露于病例、可疑動物、環(huán)境或?qū)嶒炇业认嚓P情況。調(diào)查時務必詳細詢問接觸時間、方式、頻率地點、接觸時采取的防護措施等。最后是密切接觸者判定：對病例發(fā)病后的活動情況進行追蹤，對病例發(fā)病后的人群接觸情況進行排查，確定密切接觸者。4-7調(diào)查的組織與實施，按照“屬地化管理”原則，由病例發(fā)病前的居住地、發(fā)病后活動、就診醫(yī)療機構所在的轄區(qū)縣級衛(wèi)生計生委組織疾控中心開展。市級、省級、國家級疾控中心將根據(jù)疫情處理的進展，先后趕赴現(xiàn)場，與前期抵達的調(diào)查機構組成聯(lián)合調(diào)查組開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查。各級衛(wèi)生計生委負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領導。調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，根據(jù)制定的調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查期間，調(diào)查人員務必嚴格做好個人防護。4-8下面來講各級疾控中心的職責與分工?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)疑似病例報告后，必須盡快開展流調(diào)，并將初步調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)衛(wèi)計委和上級疾控中心報告。相關的市級疾控中心在接收到疑似病例相關信息報告之后，也需要立即介入調(diào)查，與縣級疾控中心共同對病例進行流行病學調(diào)查和處置。4-9省級疾控中心在接到該疑似病例的相關信息報告后，須主動介入及早主導開展現(xiàn)場流行病學的調(diào)查處理，組織和協(xié)調(diào)涉及到的各級相關疾病預防控制機構一起組成聯(lián)合調(diào)查組，開展防控工作，比如調(diào)查病例的暴露史和可能的感染來源，病例的密切接觸者的判定與管理，開展相關標本的采集、運送和實驗室檢測、信息報告與管理等。4-10國家疾控中心在接到該疑似病例的相關信息報告后，應派專家趕赴現(xiàn)場，與前期開展調(diào)查的各級疾控中心一起組成聯(lián)合調(diào)查組，共同開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理。4-11調(diào)查的信息分析和報告。完成流行病學調(diào)查后，應做好病例初步分析總結(jié)，并及時將流行病學個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾控中心，做好調(diào)查資料的保管和存檔工作。4-12上面講了各級疾控中心的分工與職責，下面著重講講感染來源的調(diào)查4-13感染來源的調(diào)查重點要對病例發(fā)病前21天內(nèi)的暴露史開展調(diào)查，主要包括工作史、旅行史、發(fā)病前與類似病例、可疑動物接觸等相關情況。4-14第一，作史、旅行史的調(diào)查。詳細詢問病例職業(yè)以及發(fā)病前21天內(nèi)，工作、居住、旅行過的國家和地區(qū)，包括中途中轉(zhuǎn)地，重點詢問是否去過疫情活躍的西非國家及具體停留地點。4-15二是，接觸類似病例情況調(diào)查。詳細調(diào)查發(fā)病前21天內(nèi)是否接觸過埃博拉類似癥狀病人，包括疑似或確診病例接觸史。如果有這樣的接觸史，必須需詳細詢問接觸時間、頻次、持續(xù)時間、接觸方式、接觸時是否采取防護措施。接觸方式包括：接觸病人血液、分泌物、排泄物；接觸病人皮膚；接觸病人衣被等；救治/護理病人；和病人同處一個房間或者共乘同一交通工具；處理病人尸體等。接觸時的防護措施包括：戴口罩、戴手套、戴面罩、穿防護服、帶護目鏡和及時洗手等。4-16三是，診療情況調(diào)查。詳細詢問患者發(fā)病前21天內(nèi)是否去過醫(yī)院或其他醫(yī)療場所。如果去過，需注明哪個醫(yī)院、什么科室及診療情況。4-17四是，接觸動物情況調(diào)查詳細詢問患者發(fā)病前21天內(nèi)是否在疫區(qū)或在中國境內(nèi)直接接觸過來自西非疫區(qū)的大猩猩、黑猩猩、猴等靈長類動物和跳羚（小羚羊）、豪豬以及果蝠等動物。如接觸過，需詳細詢問接觸動物健康狀況、接觸時間、接觸頻次與方式、接觸時間是否采取防護措施以及采取的具體防護措施等。4-18流行病學調(diào)查時應盡可能查明病例的所有可疑暴露來源，為采取針對性的防控措施提供線索和依據(jù)。不同暴露來源采取不同的處理措施。對于我國輸入性病例，如果經(jīng)過調(diào)查得到明確的感染來源，則可采取針對性的防控措施；如果調(diào)查感染來源不清楚，則需要認真分析各種暴露可能性的大小，經(jīng)過專家風險評估后科學進行處置。4-19舉個例子來說明，比如我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者通過乘坐飛機入境。流調(diào)人員迅速赴現(xiàn)場開展調(diào)查，以確定其感染來源和感染時間，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該患者在境外都沒有明確的已知暴露史，綜合考慮可能該病例在飛機上感染埃博拉，因此，流調(diào)人員進一步調(diào)查，確定患者飛機航班信息、確定飛機航行起止地，中轉(zhuǎn)地等，盡最大可能追蹤該航班所有乘客和機組人員，盡快對其采取預防控制措施，以達到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離潛在的埃博拉出血熱疑似病例，同時對飛機航空器也采取衛(wèi)生學處理措施，必要時須發(fā)布公告，提醒乘坐該航班的乘客做好自我健康監(jiān)測管理措施，或者與健康監(jiān)測單位取得聯(lián)系。4-20下面來講講流調(diào)人員的個人防護問題4-21流調(diào)人員在進行調(diào)查時必須做好個人防護。根據(jù)調(diào)查對象，確定不同的防護級別。對密切接觸者調(diào)查采取標準防護，即佩戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性手套即可。對疑似病例或確診病例調(diào)查時個人防護時，就與在埃博拉出血熱隔離病房的醫(yī)務工作者一樣。4-22要求的防護裝備包括：工作服(配圖4-3)、一次性工作帽（配圖4-4）、雙層一次性手套（配圖4-5）、防護眼罩（配圖4-6）或面屏（配圖4-7）、N95（配圖4-8）及以上的口罩、一次性防護服（配圖4-9）、工作鞋（配圖4-10）和一次性防水靴套（配圖4-11）。4-23接下來講，流行病學調(diào)查人員的健康管理要求第一、流行病學調(diào)查人員在進行調(diào)查時應按要求做好個人防護。第二、如果流行病學調(diào)查人員在調(diào)查過程中，因各種意外事件出現(xiàn)防護不當，應立即停止工作，采取緊急措施，并將其判定為密切接觸者，立即從即日起進行21天隔離醫(yī)學觀察。4-24第三、即使流調(diào)人員在做好嚴密的個人防護情況下，也未出現(xiàn)意外事件，仍應進行自我健康監(jiān)測和管理，每天測量體溫2次。體溫正常可不報告，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等疑似癥狀或感染癥狀時，應立即轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進行隔離、診治并及時報告。第四、隔離期間的日常工作不受限制，可正常開展疾病預防控制相關工作。但須適當限制公共場所活動，比如不乘坐公共交通工具，所在單位應在生活、工作上給予特殊保障，提供相對隔離的生活、休息、工作場所。4-25流行病學調(diào)查時應該注意一下事項：第一、調(diào)查時如果流調(diào)表中沒有列入的調(diào)查內(nèi)容，但具有重要流行病學意義，也應進行詳細追問和闡述。第二、調(diào)查時講究技巧，先調(diào)查病例的診治醫(yī)師、家屬和知情者，再對病例進行調(diào)查，如果需補充調(diào)查時，建議采用電話調(diào)查方法，這樣可以減少與病例的接觸次數(shù)和接觸時間。第三、帶入病房內(nèi)的調(diào)查問卷、病案資料等可通過傳真?zhèn)鬟f至隔離病房外或采用其他有利于醫(yī)院感染控制的方式傳遞出去。這樣減少院內(nèi)感染4-26第四、對于外籍病例調(diào)查時，語言溝通存在問題。需根據(jù)患者的語系通過翻譯來溝通與交流，積極爭取患者的理解和配合。這個翻譯人員最好具有醫(yī)學背景。翻譯人員進入現(xiàn)場協(xié)助流調(diào)時，應按要求做好個人防護。4-27第五、關鍵信息的收集和確認。發(fā)病時間、就診時間等各個時間點是有重要流行病學意義的信息，需要多途徑、多角度地仔細調(diào)查和復核確認。在調(diào)查發(fā)病前21天內(nèi)的旅行史、活動史、動物接觸史以判定可疑暴露來源時，由于該病常見潛伏期為5-12天，須全面掌握病例發(fā)病前12天內(nèi)每日的旅行、活動史、動物接觸史，同時調(diào)查其佐證資料。對于發(fā)病前13-21天如不能夠回憶起每日的情況，可以相對原則性、粗略定性調(diào)查其旅行史、類似病例接觸和可疑動物接觸情況。旅行、活動史佐證資料可用護照、機票、車票、旅行社能夠提供的資料，照片、短信、微信等新媒體、自媒體信息等。診療情況可向接診醫(yī)生、知情者和相關病歷資料佐證。4-28第五、可疑動物接觸定義是指與動物直接接觸和間接接觸。直接接觸是指接觸和處理過動物軀體、皮毛、血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物等。具體接觸動作如給動物洗澡、梳毛或者撫摸、逗玩、抱、飼養(yǎng)動物等。間接接觸是指接觸動物的籠具及籠具內(nèi)的尿液、血液、糞便等。這里所講的可疑動物主要是指埃博拉出血熱