月潔凈手術(shù)室的劃分與管理

潔凈手術(shù)室是以手術(shù)室為核心，組合成相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療功能單元。潔凈手術(shù)室是由若干直接為手術(shù)服務(wù)的主要用房（手術(shù)區(qū)）和間接為手術(shù)服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。第1頁/共24頁第一頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的分區(qū)無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。各劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。手術(shù)區(qū)需要特別保護(hù)的手術(shù)臺(tái)及其周圍區(qū)域周邊區(qū)surroundingzone

潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域輔助區(qū)

又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房第2頁/共24頁第二頁，共25頁。手術(shù)區(qū)Ⅰ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。Ⅱ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅲ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域。Ⅳ級(jí)手術(shù)室：不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)第3頁/共24頁第三頁，共25頁。手術(shù)室服務(wù)的功能房間直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。第4頁/共24頁第四頁，共25頁。潔凈手術(shù)室分級(jí)潔凈手術(shù)室一般分為四級(jí)，其空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低。根據(jù)每立方米空氣中粒徑大于或等于0.5um及5um粒子數(shù)的多少可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)。第5頁/共24頁第五頁，共25頁。自凈時(shí)間在規(guī)定的換氣次數(shù)條件下，潔凈手術(shù)室從污染后(例如停機(jī)后或一臺(tái)手術(shù)后)的低潔凈度級(jí)別，恢復(fù)到固有靜態(tài)高潔凈度級(jí)別(例如開機(jī)后或另一臺(tái)手術(shù)開始前要求的級(jí)別)的時(shí)間，min第6頁/共24頁第六頁，共25頁?；狙b備為潔凈手術(shù)室配備的與手術(shù)室平面布置和建筑安裝有關(guān)的基本設(shè)施，不包括專用的、移動(dòng)的和臨時(shí)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備第7頁/共24頁第七頁，共25頁。潔凈手術(shù)室

綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)依據(jù)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ71-90《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB?15982-1995《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部2000年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》第8頁/共24頁第八頁，共25頁。工程檢驗(yàn)竣工驗(yàn)收:建設(shè)方對(duì)經(jīng)過施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)部的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。綜合性能評(píng)定:由第三方對(duì)已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級(jí)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測(cè)和評(píng)定。第9頁/共24頁第九頁，共25頁。檢測(cè)項(xiàng)目1.Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和Ⅰ級(jí)潔凈輔助用房局部

100級(jí)區(qū)的工作面的截面風(fēng)速2.其他各級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)?3.靜壓差4.潔凈度級(jí)別?5.溫濕度?6.噪聲?7.照度?8.新風(fēng)量9.細(xì)菌濃度10.自凈時(shí)間第10頁/共24頁第十頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的管理1、手術(shù)室環(huán)境管理2、手術(shù)室人員管理3、手術(shù)室內(nèi)物品管理4、潔凈手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理5、凈化設(shè)備的管理6、潔凈手術(shù)室的日常監(jiān)測(cè)7、潔凈手術(shù)室的安全管理第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理分區(qū)明確：手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。清潔衛(wèi)生方法第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理手術(shù)間的門戶管制：未按規(guī)定潔凈處理的物品不準(zhǔn)帶入潔凈手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。人員的管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。人員的管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行刷手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。手術(shù)物品的管理手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。手術(shù)物品的管理進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。潔凈手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。凈化設(shè)備的管理潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；空氣處理機(jī)組。每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)熱交換器要用高壓水沖洗。新風(fēng)機(jī)組每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1-2個(gè)月更換；中效過濾器每周一檢查，三個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。凈化設(shè)備的管理高效過濾器一年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過濾器，每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過濾器必須密封運(yùn)出，焚燒處理。吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面（阻漏式天花除外）?；仫L(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換一次，如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并徹底清洗。第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差；每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄；每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的日常監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。每月對(duì)物體表面和醫(yī)護(hù)人員外科刷手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，必須到達(dá)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—1995）的要求定期對(duì)衛(wèi)生潔具進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的安全管理

對(duì)潔凈室的消防器材、安全門、安全通道都要標(biāo)以醒目的指示，工作人員要熟悉它們的位置。

安全門必須保證隨時(shí)可以開啟，安全通道中不準(zhǔn)堆放雜物。應(yīng)經(jīng)常檢查潔凈區(qū)中的安全防火設(shè)施。第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。潔凈手術(shù)室的管理潔凈手術(shù)室的管理工作，應(yīng)該從全面控制污染的思路出發(fā)，強(qiáng)調(diào)控制細(xì)菌的綜合措施，要強(qiáng)調(diào)全過程監(jiān)控和管理以及完善的保證體系，只有這樣才能真正有效地消除交叉感染的隱患。第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。內(nèi)容總結(jié)潔凈手術(shù)室。