2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師過關(guān)檢測(cè)試卷B卷附答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師過關(guān)檢測(cè)試卷B卷附答案單選題（共50題）1、NADH呼吸鏈組分的排列順序?yàn)锳.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B2、肝硬化時(shí)，門靜脈高壓可導(dǎo)致A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉(zhuǎn)氨酶下降【答案】B3、對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況，依法享有定期考核權(quán)的單位是A.縣級(jí)以上人民政府B.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門C.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織D.醫(yī)師所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)或者醫(yī)師協(xié)會(huì)E.醫(yī)師所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)【答案】C4、PCOA.刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器B.刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞C.刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器D.直接刺激呼吸中樞E.刺激主動(dòng)脈體化學(xué)感受器【答案】B5、再障血象骨髓象特點(diǎn)A.呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B.細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少【答案】A6、營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時(shí)間是A.Hb達(dá)正常水平后即可B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰即可C.Hb達(dá)止常水平后，1~2月左右丨D.網(wǎng)織紅細(xì)胞和Hb均達(dá)正常水平E.總療程4周【答案】C7、能促進(jìn)促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C8、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為A.中性粒細(xì)胞增多B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.咳黏膿痰，咳嗽頻繁，痰量增多D.高熱不退E.大咯血【答案】C9、決定酶促反應(yīng)特異性的是A.輔酶B.輔基C.酶蛋白D.底物E.激活劑【答案】C10、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁水的時(shí)間是A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.36小時(shí)E.24小時(shí)【答案】A11、患者，女，33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。A.細(xì)菌性痢疾B.腸道菌群失調(diào)C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌【答案】D12、下列組合哪項(xiàng)正確A.急性淋巴細(xì)胞白血病-兒童病例綠色瘤常見B.急粒白血病-特異性皮膚損害多見C.m3-多伴DICD.慢淋白血病-多見急變E.慢粒白血病-多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病【答案】C13、抑制胰島素分泌和組織對(duì)葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D14、男，30歲。因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血40分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，尿量正常，診斷為A.過敏反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.肺水腫E.溶血反應(yīng)【答案】C15、C傳導(dǎo)速度最慢的是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C16、知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)后大出血孕產(chǎn)婦死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血壓疾病B.產(chǎn)后出血C.產(chǎn)褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】B17、男性，55歲，反復(fù)ALT升高15年，近5年出現(xiàn)上腹持續(xù)隱痛，納差，此次因嘔鮮血及排黑便1天收入院。體檢：BP90/7OmmHg,肝助下未及，Hb7Og/L。A.腎上腺素+冰鹽水洗胃B.肌注卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）C.持續(xù)靜點(diǎn)垂體后葉素D.靜脈給予奧美拉唑E.補(bǔ)充維生素K【答案】C18、最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)描述的是A.陌生人關(guān)系B.信托關(guān)系C.主動(dòng)—被動(dòng)關(guān)系D.類似父子的關(guān)系E.商品關(guān)系【答案】B19、以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點(diǎn)的描述，不正確的是A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C20、構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)有A.腹橫肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韌帶E.腹橫筋膜【答案】B21、Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A22、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時(shí)前突然抽搐并隨即昏迷人院。查體：血壓180/120mmHg。尿蛋白(+++)。該患者最可能的診斷是A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成【答案】A23、引起尖銳濕疣的病原體是A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.EB病毒D.水痘帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B24、不符合張力性氣胸的病理生理改變是A.嚴(yán)重皮下及縱膈氣腫B.血壓下降、脈速C.患側(cè)肺萎陷、縱膈向健側(cè)移位D.縱膈擺動(dòng)E.肺破口形成活瓣【答案】D25、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.手術(shù)治療B.化學(xué)治疔C.放射治療D.抗炎治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A26、對(duì)于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現(xiàn)在心前區(qū)E.胸膜性胸痛感覺來源于臟層胸膜【答案】A27、男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B28、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)眛瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】A29、女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人，5個(gè)月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者僅休息了2個(gè)月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事日常工作，參加各種會(huì)議和活動(dòng)，對(duì)于自己身體的康復(fù)情況并不重視，不按要求到醫(yī)院復(fù)查，也不愿再接受任何其他的治療，該女性角色行為改變類型屬于A.角色行為缺如B.角色行為強(qiáng)化C.角色行為異常D.角色行為減退E.角色行為沖突【答案】D30、女，13歲。昨日進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細(xì)菌性痢疾B.急性普通型細(xì)菌性痢疾C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B31、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無家族史。A.肝功能B.COomBs試驗(yàn)C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B32、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇【答案】C33、男，45歲。無痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D34、男嬰，生后20小時(shí)出現(xiàn)黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.膽紅素測(cè)定C.血型測(cè)定D.抗體釋放試驗(yàn)E.血清游離抗體測(cè)定【答案】D35、心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A36、應(yīng)激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動(dòng)脈結(jié)扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C37、滲出的組胺主要作用是A.引起發(fā)熱B.起趨化作用C.使血管通透性升高D.導(dǎo)致疼痛E.加重組織損傷【答案】C38、癌癥的易感人格為A.A型行為B.B型行為C.C型行為D.D型行為E.A+C型行為【答案】C39、知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓3級(jí)【答案】B40、退疹1周后全身大片脫皮的是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D41、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B42、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】B43、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可以封存和復(fù)印病歷，下列資料中哪些屬于可以封存但不能復(fù)印的病歷資料A.會(huì)診記錄B.門診病歷C.手術(shù)及麻醉記錄單D.病理報(bào)告單E.化驗(yàn)報(bào)告單【答案】A44、預(yù)防中一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是A.避免接觸致病因素提高機(jī)體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發(fā)現(xiàn)和診斷敏感個(gè)體D.對(duì)患者及早治療促康復(fù)E.針對(duì)原因不明難以預(yù)防疾病【答案】A45、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)腫脹B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)C.部位固定，非游走性D.呈反復(fù)性發(fā)作E.不遺留關(guān)節(jié)畸形【答案】C46、女性，24歲，因“上腹疼”4小時(shí)入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側(cè)下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×109/L。A.急性闌尾炎B.急性機(jī)械性腸梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.腸系膜動(dòng)脈血栓【答案】A47、(2013)防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D48、嬰幼兒腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緼49、患兒，男，10個(gè)月。面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養(yǎng)，已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，面色蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm，脾未觸及。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.2×10A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】C50、女性，47歲，反復(fù)胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進(jìn)行活檢病理檢查。A.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見C.胃酸正?；蜉p度異常D.胃黏膜炎癥由淺變深E.幽門螺桿菌附于胃竇黏膜上皮細(xì)胞上【答案】A大題（共10題）一、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進(jìn)性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進(jìn)一步檢查（4分）二、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個(gè)月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗(yàn)。③腹水培養(yǎng)。三、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個(gè)月，嘔吐、腹瀉3天?；純浩剿亟】?，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血?dú)饣蚨趸冀Y(jié)合力。4．治療原則四、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。五、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個(gè)人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細(xì)胞、淀粉酶可升高；影像學(xué)可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進(jìn)一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時(shí)可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對(duì)癥治療清淡細(xì)軟飲食，避免進(jìn)一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護(hù)胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。六、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動(dòng)脈瘤。七、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）八、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(九、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、