危機事件后的干預課件

危機事件后的干預什么是危機事件？任何對個體或者團體產生足夠大的壓力而超過他們應對能力極限的沖擊性事件都是危機事件。危機事件應激管理

（Criticalincidentstressdebriefing,CISD）事件已經過去。并非治療。由受過培訓的專業(yè)人士應用。小組會談和討論。減輕壓力，改進恢復過程。不能解決所有問題，需要跟進的治療措施。促進正常人對非正常事件的正常反應的恢復過程。事件尖叫:恐懼，悲哀,憤怒防衛(wèi)否認,拒絕面對災難的記憶，退縮侵入“閃回"完成康復繼續(xù)生活被即時的情緒反應淹沒混亂;起因于逐步增大的恐慌或耗竭,情緒反應

心-身反應如果沒有解決問題身體痛苦會繼續(xù)修通面對已經發(fā)生的事實,將體驗整合入人格之內人格扭曲長期的愛和工作能力的扭曲淹沒狀態(tài)煩擾圖像和想法事件的持續(xù)存在完全回避訴諸例如藥物等措施來否認痛苦應激后反應的階段(M.Horowitz)

講座大綱創(chuàng)傷應激事件的應對策略在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后

心對心的關懷給與實際的幫忙提議:提供特別簡單的東西：吃和喝的東西,提供一個溫暖的地方可以待打電話給親戚,家人和警察，雜志報紙，保險,政府一起提供幫助準備處理睡眠的問題和侵入的問題準備下面的治療計劃照顧和保護你自己（治療師）在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天組織討論會議要安排在一間安靜的房間,沒有外界打擾,有充足的時間一起討論，完成完整的敘述幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯系的整體結成團體，形成相互支持幫助受害者面對內疚感和其困擾每個人的故事是整個的故事一部份:彼此幫助給與心理教育此時你的角色像一位朋友/父母(提供雞湯,但不治療)像一位老師像一位治療師在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天在每個人講述自己的故事之后給與心理教育“:如使用其細節(jié)作為例子準備應對來自環(huán)境的反應:親戚，朋友,陌生人對受害人的責備愚蠢的笑話尋求感覺回避在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二月診斷是否存在創(chuàng)傷癥狀特殊的痛苦點回到正常的生活中對環(huán)境做出反應意義的歸因準備周年可能出現的反應心理減壓法

（psychologicaldebriefing，PD）一種在經歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預，其目的是防止進一步的惡化。半結構化減輕初期困擾，預防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。是系統干預的一部分。歷史JeffreyT.Mitchell在1983年首先提出了危機事件應激管理（Criticalincidentstressdebriefing,CISD）的概念。主要概念和理論框架敘述傳統（ThenarrativeTradition）：Marshall是二戰(zhàn)時的主要的一名歷史學家，他提出的心理減壓的方法是提供結構性干預，包括對個體的經歷，哀傷，表達情緒反應的確認并尊重。以此來重建士氣。主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人（1983）指出經歷同一災難的社區(qū)，組織會被一層創(chuàng)傷膜包裹起來，即他們會有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進積極的支持小組的適應性結果而非僅僅是個體的改善。主要概念和理論框架危機干預：病人突然遭到攻擊，來不及控制個人情緒反應時失去平衡。危機干預的本質是提供臨時的心理健康專業(yè)的支持，以使被干預者重新獲得掌控感。關鍵是幫助被干預者重新建立理性的問題解決能力。主要概念和理論框架認知行為治療：有兩個主要方面被應用于心理分享和報告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關的認知圖式。主要概念和理論框架心理教育：給于經歷創(chuàng)傷的人一個心理地圖以理解他們的反應就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開始自我調整的過程。宣泄：充分表達與創(chuàng)傷事件有關的情感。心理減壓法Mitchell（1995）；Dyregrov(1998)心理減壓的七個階段：事實階段期待與事實：回顧事件的細節(jié)。他們曾經期望發(fā)生什么？專注于當時的體驗。為什么當時他們會這樣反應。心理減壓的七個階段：想法階段想法和印象：在你意識到受傷時最初的想法是什么？你當時做了什么？（a）重構所發(fā)生事件的圖像。（b）把個體的行為反應放在創(chuàng)傷的背景下去看（c）整合創(chuàng)傷經歷。在五個通道分析感覺印象：所見，所聽，所觸，所聞，所嘗。以達到對創(chuàng)傷更現實的重構。你的想法和做法。創(chuàng)傷的心理教育理解治愈為什么要進行心理教育?將秩序帶進混亂之中。產生安全感給與關于康復方面的一種遠景解決不必要的焦慮刺激和引發(fā)痊愈程序驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強迫思考注意力問題休克反應過度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內疚感自我責備弱點頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺疏離的觸覺分開的抑郁健忘癥侵入認

否恢復休息休息在控制之下可預言的公正—公平的有意義的不會受傷害的易受傷害的幸存的反應沒有感覺到痛沒有情緒充分的行為意識很清楚身體上強壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無力的什么時候進行心理教育在創(chuàng)傷發(fā)生后兩天后。不能馬上進行：沒有認知功能，此時最需要基本的照顧在不必要的哭泣前假設

有關生活,世界及自己的假設關于安全的幻影可以幫忙我們維持神智健全保護功能生活和幸存假設生活是可預期的我是在控制中生活是公平的&公正的生活是有意義的自己的是有價值的我是不會受傷害的創(chuàng)傷的特征威脅生命的讓人感到無力料想不到的害怕的心理動力學四個階段：有麻煩了真他媽倒霉我必須要做什么行動創(chuàng)傷的結果真實的損害看不見的損害幻影的打碎:

給予自己保護的信念系統暫時的破壞在緊急狀況下的大腦自我治愈系統創(chuàng)傷:靈魂的受傷自我治愈在接觸/照料和避免/休息之間的平衡幸存后的回應沒有感覺到痛沒有情緒充分的行為意識很清楚身體上強壯和適宜順從驚慌反應極端驚駭吃驚反應高度警戒,在-過分的警戒不安全的感覺,易受傷易怒睡眠的問題注意力的問題夢魘過度喜歡說話驚慌反應侵入:感覺圖像，聲音,味道健忘癥不信任激怒內疚感孤單的感覺悲哀,爆發(fā)的哭喊焦慮抑郁,倦怠驚慌反應疲乏頭疼肌肉痛其他的軀體不適的主訴進食問題性的問題痊愈能幫助恢復幻影的每件事物是有益的維持在接觸和休息之間的平衡表達:說話的,寫作,畫畫分散注意力,體育活動怎樣認識痊愈程序不是癥狀的數量,而是癥狀的發(fā)展反映痊愈康復安全的幻影恢復疤痕意義的歸因治療的效果

對受害者進行心理教育的成效可預測性控制自我價值的恢復創(chuàng)造一個痊愈遠景意義的歸因對臨床醫(yī)生有幫助的方面成為一名專家概觀參考的的框架決定和選擇的基礎心理減壓的七個階段：深入階段將來的計劃和應對措施：如何管理可能出現的癥狀，討論應對機制。開放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。心理減壓的七個階段：結束階段結束：治療者要判斷什么時候來訪者需要進一步幫助，（a）心理癥狀在4-6周后還沒有減少；（b）心理癥狀增加；（c）職業(yè)社會功能喪失；（d）明顯的人格改變。進程從認知水平到情緒水平

1.介紹

2.事實3.思考

4.反應

7.-返回工作

6.教育

5.癥狀

認知水平

情緒水平

創(chuàng)傷后可取和不可取的行為不可取的可取的不要過度飲酒要保證足夠的休息不要因使用毒品和酒精而失去知覺要保持好的食物和鍛煉項目不要拒絕你的親人要繼續(xù)常規(guī)事物不要減少娛樂活動要找到并和支持你的同伴和家人交流不要停止工作要