腰腿痛針灸治療

腰椎生理解剖第1頁/共27頁第一頁，共28頁。腰腿痛定義腰腿痛作為癥狀名稱，外延也漸廣泛，包括單純性腰痛單純性腿痛腰痛與腿痛并發(fā)第2頁/共27頁第二頁，共28頁。腰腿痛常見的原因

(1)急性或慢性損傷(2)因退行性變(3)先天性發(fā)育不良(4)炎性變(5)功能性缺陷(6)內臟疾病(7)腫瘤(8)其他：過度肥胖、血液疾病、內分泌失調、精神因素、床褥的影響第3頁/共27頁第三頁，共28頁。分類

急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時重時輕第4頁/共27頁第四頁，共28頁。單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，可為一側，但常為兩側致病因素：慢性腰肌、韌帶勞損所致第5頁/共27頁第五頁，共28頁。機理腰部各結構的感覺為腰1—5脊神經(jīng)所供應。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韌帶為其原發(fā)后支所支配；椎管內部各韌帶及脊膜等為脊膜返支所支配。當以上各結構被病變組織刺激或擠壓時，神經(jīng)沖動上行進人中樞神經(jīng)系統(tǒng)即感到腰痛。第6頁/共27頁第六頁，共28頁。腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛

表現(xiàn)：除腰痛外，同時疼痛放射至一側或兩側下肢，或兩側一先一后，或兩側輪換交替發(fā)生疼痛的性質及部位明確第7頁/共27頁第七頁，共28頁。機理突出物增大后，在椎向孔部直接擠壓一側腰與神經(jīng)根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足第8頁/共27頁第八頁，共28頁。腰及反射性坐骨神經(jīng)痛

除腰痛外，患者尚感到一側或兩側下肢痛，但性質及部位均較模糊不清第9頁/共27頁第九頁，共28頁。機理如關節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜返支的分支引起腰痛時，由于供應腰部各脊神經(jīng)的原發(fā)后支與組成股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的原發(fā)前支有共同的神經(jīng)，患者同時感到下肢疼痛。根據(jù)病變的不同的平面，可表現(xiàn)為下肢不同部位的疼痛第10頁/共27頁第十頁，共28頁。物理檢查

直腿抬高足背屈試驗：腰椎間盤突出癥患者常有患側直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側放射到足趾第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。股神經(jīng)牽拉試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應注意除外骶髂關節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。骨盆搖擺試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應注意除外骶髂關節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。唧筒柄試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應注意除外骶髂關節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變第14頁/共27頁第十四頁，共28頁。“4”字試驗：骶髂關節(jié)疾患時有疼痛第15頁/共27頁第十五頁，共28頁。壓痛點：局部壓痛部位大多為病變所在的部位腰椎間盤突出癥患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側的放射痛，可直達足跟或足趾下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關節(jié)第16頁/共27頁第十六頁，共28頁。中醫(yī)對腰腿痛病

腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳”腰與肝臟的關系肝藏血而血養(yǎng)筋風寒濕邪?！八^痹者，各以其時重感于風寒濕三氣也?！敝T痛皆由氣血瘀滯不通所第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。足太陽膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽”督脈：現(xiàn)代常取人中、印堂、齦交、大椎治療腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太陽、陽明”“腰痛上寒，不可以顧，刺足陽明。上熱，刺足太陰不可以俯仰，刺足少陽分經(jīng)辨證選穴第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。針灸治療針灸治療原則針灸取穴第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。

主穴根據(jù)椎間盤突出部位選取病變椎體及上下各1個椎體兩側的夾脊穴，如L4—L5椎間盤突出，即取L4—L5雙側的夾脊穴；配穴取腎俞、大腸俞、膀骯俞、環(huán)跳、承扶、足三里、陽陵泉、絕骨第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。針灸穴位腎俞（B23,足太陽膀胱經(jīng)）體表定位：位于第二腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴時，俯臥，于第二腰椎棘突下，后正中線旁開１.５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。大腸俞（B25,足太陽膀胱經(jīng)）體表定位：位于第4腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴22５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。環(huán)跳（G30，足少陽膽經(jīng)）體表定位：側臥屈腿，在股骨大轉子最高點與骰骨裂孔的連線上，外1／3與中1／3的交點過操作方法：直刺向髖關節(jié)方向進針，深2—3寸進針層次：1皮服2皮下組織3臀大肌

4坐骨神經(jīng)5骨皮神經(jīng)和臀下動靜脈

第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。足三里（s36,足陽明胃經(jīng))

體表定位：外膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處操作方法：直刺1—2寸第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。陽陵泉：(G34,足少陽膽經(jīng)）體表定位：腓骨小頭前下方凹陷處操作方法：直刺1—3寸進針層次：1皮膚2皮下組織3腓骨長肌

4趾長伸肌5脛腓關節(jié)

第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。謝謝！第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看！第27頁/共27頁第二十七頁，共28頁。內容總結腰椎生理解剖。直腿抬高足背屈試驗：腰椎間盤突出癥患者常有患側直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側放射到足趾。股神經(jīng)牽拉試驗：在腰3