有關(guān)精神藥物急性中毒的特點(diǎn)

有關(guān)精神藥物急性中毒的特點(diǎn)第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日病史詢(xún)問(wèn)

應(yīng)掌握中毒藥物的類(lèi)別、劑量、進(jìn)入途徑、中毒時(shí)間、中毒后出現(xiàn)的癥狀、治療經(jīng)過(guò)、既往健康情況以及伴發(fā)軀體疾病等。

如果患者處于意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)，陪送人員也了解不清。那么，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人的人了解現(xiàn)場(chǎng)情。同時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者最近的服藥情況或查閱近期病歷資料。第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查輕癥患者做系統(tǒng)檢查，重癥患者先做重點(diǎn)檢查，要點(diǎn)如下：1、意識(shí)障礙的分級(jí)，瞳孔大小，對(duì)光反射。2、體溫、血壓、脈搏、呼吸。3、肺部有無(wú)啰音及了解心臟情況。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日4、嘔吐物，呼氣有無(wú)特殊氣味，唾液分泌情況。5、皮膚及口唇顏色，皮膚溫度、濕度及彈性、6、有無(wú)肌肉顫動(dòng)、痙攣、肌張力障礙、腱反射、病理反射。全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于鑒別診斷及發(fā)現(xiàn)伴發(fā)疾病。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查1、盡量收集血、尿、糞、胃內(nèi)容物標(biāo)本以及遺留的藥品，對(duì)藥物、毒物鑒定或篩查。2、三大常規(guī)，生化（血?dú)夥治觯?、心電圖、胸部X光檢查，以及其他必要的檢查。3、如有必要，治療中可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。(碳酸鋰，丙戊酸納，卡馬西平，苯妥英鈉已能監(jiān)測(cè)，利培酮，氯氮平，奧氮平，阿立哌唑，氯丙嗪，奮乃靜等正在準(zhǔn)備開(kāi)展）（實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)之前必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療）第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日精神類(lèi)藥物急性中毒特點(diǎn)：多表現(xiàn)有不同程度的意識(shí)障礙，中毒診斷困難，藥物種類(lèi)、劑量難以確定；藥理作用廣泛，中毒所產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，增加了搶救工作的復(fù)雜性；對(duì)于大多數(shù)精神藥物，目前尚無(wú)特異性且安全的拮抗解毒藥，所以搶救處理多為對(duì)癥治療及支持治療；新品種不斷增加，聯(lián)合用藥十分普遍，藥物混合中毒比例增多，給診療帶來(lái)困難。抗精神病藥急性中毒機(jī)率很高，但其致死率遠(yuǎn)較巴比妥類(lèi)低，很少引起深而持久的昏迷及呼吸抑制，因?yàn)樵擃?lèi)藥物的半數(shù)致死量約為治療量的10—100倍。第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日急性中毒的一般表現(xiàn)：輕度中毒：呈嗜睡狀態(tài)，定向障礙，視力模糊或復(fù)視，軟弱無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，眩暈，惡心嘔吐，心悸心慌，血壓輕度下降或體位性低血壓，震顫，肌張力增高。丁酰苯類(lèi)中毒初期可見(jiàn)煩躁，興奮，焦慮不安，靜坐不能，扭轉(zhuǎn)痙攣，腱反射亢進(jìn)，譫妄。第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日中度中毒淺昏迷、用強(qiáng)刺激可喚醒、不能言語(yǔ)、呼吸正?；蚵月⒀獕喝哉?、眼球震顫、瞳孔略小、對(duì)光反射遲鈍、腱反射消失、角膜反射，咽反射仍存在第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日重度中毒：呈昏迷狀態(tài)，瞳孔剛開(kāi)始是縮小的，隨著昏迷程度加深，后瞳孔出現(xiàn)擴(kuò)大，有的有痙攣發(fā)作，昏迷過(guò)深可發(fā)生呼吸抑制。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)癥狀是明顯的低血壓，嚴(yán)重時(shí)呈低血容量性休克，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，腎衰，DIC（可引起臟器充血、水腫，尤其以肺及腦水腫較常見(jiàn)），甚至死亡。體溫一般是下降的，可低至31oC，尤以氯丙嗪為顯著。其它中毒癥狀有：肝功能損害，心動(dòng)過(guò)速，心肌損害等。重度中毒以進(jìn)行性意識(shí)障礙，昏迷為顯著特點(diǎn)。如合并感染可出現(xiàn)低熱。第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1、對(duì)于重癥患者，在診斷同時(shí)需爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療。2、注意混合藥物中毒。3、要注意動(dòng)態(tài)變化：有的病人來(lái)院時(shí)無(wú)中毒表現(xiàn)，但隨著藥物的吸收，癥狀可能逐漸加重（精神藥物往往與血漿蛋白的結(jié)合率很高）。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日4、要注意與心、腦、血管疾病相鑒別：特別是昏迷的病人，有的家屬以為是藥物中毒，實(shí)際上卻是軀體疾病所致昏迷，必須注意鑒別。5、要對(duì)病情進(jìn)行分析：有時(shí)在病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查之間會(huì)相互矛盾，此時(shí)必須綜合分析，從壞處著想。第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日精神科藥物中毒的搶救原則雖然各種精神藥物的中毒癥狀各有其特點(diǎn)，但是搶救治療的原則大致相同一、清除消化道尚未吸收的藥物應(yīng)盡快排出胃腸道中藥物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃應(yīng)盡早實(shí)行，務(wù)求徹底?？鼓憠A能作用、深度意識(shí)障礙患者胃蠕動(dòng)下降，一般不受胃的生理排空時(shí)間限制而一律進(jìn)行洗胃。對(duì)于洗胃的評(píng)價(jià)不一，歐美學(xué)者認(rèn)為洗胃僅能排出吞服藥物的10%，這些國(guó)家洗胃呈明顯下降趨勢(shì)第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日藥物中毒處理方法——催吐用于神志清醒合作者，讓患者飲溫水300-500ml后，用壓舌板或手指刺激咽后壁引起嘔吐。禁忌癥有昏迷、抽搐、胃潰瘍近期出血、心臟病、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者。第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日洗胃令患者頭稍低并偏向一側(cè)，經(jīng)口或鼻腔插入胃管，成人經(jīng)鼻孔入胃的長(zhǎng)度為55-60cm。盡量將胃內(nèi)容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。禁忌癥：抽搐未控制、胃潰瘍近期出血、食管靜脈曲張。昏迷患者要防止誤吸。洗胃的并發(fā)癥有吸入性肺炎及食管破裂。食管破裂不合作病人用過(guò)鎮(zhèn)靜劑后再操作，用柔軟的橡膠管。第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)瀉催吐或洗胃后口服或從胃管注入硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉。鎂離子能加強(qiáng)中樞抑制作用，故硫酸鎂不用。精神藥物多有脂溶性，故禁用油類(lèi)瀉劑。對(duì)導(dǎo)瀉的評(píng)價(jià)尚有異議，有人認(rèn)為導(dǎo)瀉有可能促進(jìn)藥物吸收而不主張使用。一般認(rèn)為，對(duì)于具有抗膽堿能作用的藥物中毒，導(dǎo)瀉的治療作用甚微。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）藥用炭

藥用炭是北美及歐洲國(guó)家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線(xiàn)藥物。越早越好。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對(duì)鋰中毒無(wú)效。第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日促進(jìn)已吸收藥物的排泄（一）、輸液及強(qiáng)力利尿利尿可促使藥物及其活性代謝產(chǎn)物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及鋰中毒，對(duì)其他藥物中毒的治療作用較小。（甘露醇250ml，每日2次，注意電解質(zhì)變化并及時(shí)補(bǔ)充。）第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）堿化尿液用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥離子化，有利于排泄。苯巴比妥在堿性利尿時(shí)經(jīng)腎排泄增加7倍。對(duì)短效、中效巴比妥類(lèi)藥物、吩噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥無(wú)效。5%碳酸氫鈉60kg體重約100-200ml靜滴，可完成堿化利尿，然后根據(jù)血、尿鉀，利尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)如超過(guò)12小時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）血液凈化治療(1)血液透析：透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的0.25%，血液透析很難見(jiàn)效。主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（2）血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過(guò)吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒.第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的精神類(lèi)藥物：

巴比妥類(lèi)苯二氮卓類(lèi)抗癲癇藥物抗躁狂藥物抗精神病藥物抗抑郁藥物第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日苯巴比妥長(zhǎng)效作用的鎮(zhèn)靜、催眠藥物一般而言，給藥劑量大于催眠劑量(30mg-90mg)的5-10倍時(shí)，中毒就有可能發(fā)生；10-15倍時(shí)可發(fā)生中毒中毒?？诜滤懒繛?-10g，致死血濃度8-15mg/100ml在血液中最低的中毒濃度大于3mg/100ml,在血液中濃度大于6-8mg/100ml,通常可發(fā)生昏迷，大于15-20mg/100ml常伴有嚴(yán)重的低血壓,甚至休克。當(dāng)患者應(yīng)用苯巴比妥量大于5g或血苯巴比妥達(dá)到80mg/L,應(yīng)給予血液凈化治療，可選用血液透析或血液灌流。第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日異戊巴比妥中效作用的鎮(zhèn)靜、催眠藥物口服15-30分鐘起效用于催眠的口服劑量50mg-200mg,極量每次200mg,每天600mg；用于抗驚厥的劑量位300-400mg,極量為每天1g。致死量約為2-5g,體內(nèi)血液中最低的中毒水平是大于10mg/L,最小的致死血濃度為30mg/L.第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日堿化尿液不能促使異戊巴比妥從尿中加快排出。第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日可可巴比妥是短效作用的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。15分鐘起效，半衰期15-40小時(shí)，一次服藥后作用維持時(shí)間大于3-4小時(shí)致死量約為1-5g，體內(nèi)血液中最低的中毒水平大于7mg/L,最小的致死血濃度大于10mg/L.成人常用的催眠劑量為每次100-200mg中毒的處理同異戊巴比妥第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日地西泮在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝為奧沙西泮口服吸收，起效快，血漿半衰期20-50小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率98%-99%本藥的中毒劑量與治療劑量比非常高。曾有報(bào)道口服量大于15-20倍的治療量未見(jiàn)嚴(yán)重抑制。致死量為100-500mg/Kg,最小致死的血濃度為20mg/L.第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日如同時(shí)服用乙醇、巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)等可能起到追加作用。氟馬西尼是特異性的苯二氮受體拮抗劑，能迅速逆轉(zhuǎn)昏迷。血液透析和血液灌流的效果不明顯。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日阿普唑侖、艾司唑侖同地西泮相似。中毒處理同地西泮。第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日苯妥英鈉口服吸收慢，蛋白結(jié)合率90%，唾液中的濃度約為血濃度的1/10,因此從唾液中的濃度可推算出血液中的藥物濃度。血濃度大于20ug/L時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如眼球震顫；大于30ug/L時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；大于40ug/L時(shí)易產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，如語(yǔ)言障礙和震顫；大于35-55ug/L，可誘發(fā)眼外肌麻痹第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音困難，嚴(yán)重中毒時(shí)出現(xiàn)昏睡、昏迷和呼吸停止。本藥中毒無(wú)特效解毒藥，以對(duì)癥支持治療為主。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日卡馬西平口服吸收慢而不完全，蛋白結(jié)合率76%，存在肝腸循環(huán)。成人有效血濃度是4-12ug/ml?？诜?00mg后4-5小時(shí)血濃度峰值可達(dá)到8-10ug/ml。血清水平大于10ug/ml可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。臨床推薦最大治療量成人為每天1600mg.中毒的個(gè)體差異很大，有報(bào)告成人攝入5.8-10g和一名23個(gè)月的兒童服用148mg/kg后死亡第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日但也有攝入80g存活的報(bào)道。如發(fā)生嗜睡、眩暈、頭昏、肌肉共濟(jì)失調(diào)應(yīng)警惕中毒的可能急性中毒者在過(guò)量攝入后1-3小時(shí)發(fā)病，以神經(jīng)-肌肉的表現(xiàn)為主本藥中毒無(wú)特效治療，血液灌流對(duì)清除體內(nèi)的卡馬西平有效。第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日丙戊酸鈉通常成人的治療量。血清丙戊酸鈉大于500ug/ml在臨床上會(huì)出現(xiàn)嗜睡、遲鈍等；大于1000ug/ml可能會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂（酸中毒、低鈣血癥和高鈉血癥）。推薦每天最大劑量是60mg/kg,最低致死量是15g。但也有成人攝入75g存活的報(bào)道。每天服藥1g以上者可出現(xiàn)嗜睡、語(yǔ)言不利、口吃等，也可以出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)、第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日面部和四肢抽搐、生理性震顫。嚴(yán)重中毒可有視神經(jīng)萎縮、腦水腫、非心源性肺水腫、無(wú)尿等。丙戊酸鈉中毒無(wú)特效的解毒藥；血液透析和灌流可使體內(nèi)藥物的半衰期縮短4-5倍。積極治療昏迷、低血壓、低血鈣和高血鈉等。第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日苯海索一般每天5-10mg，分3-4次服用。1、應(yīng)用治療量時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)。如瞳孔擴(kuò)大，視力模糊、便秘、出汗減少等。2、藥物過(guò)量時(shí)的表現(xiàn)（步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚、口干、呼吸困難、皮膚干燥，甚至嗜睡等。3、盡量小劑量應(yīng)用。4、中毒患者除有昏迷、驚厥或精神癥狀外，均予以催吐或洗胃，并補(bǔ)液、利尿。第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氯丙嗪口服吸收好，血漿蛋白結(jié)合率大于95%一次劑量大2-4g（40片-80片）可發(fā)生急性中毒反應(yīng)主要毒性在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)大劑量服用出現(xiàn)口干、便秘、鼻塞、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速及Q-T間期，后者是產(chǎn)生致死性心律失常的先兆急性中毒主要表現(xiàn)為昏迷、血壓下降甚至休克第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖的異常率達(dá)70%-80%，以QT間期延長(zhǎng)最為常見(jiàn)。個(gè)別患者在服藥過(guò)程中突然因心臟意外、低血壓、休克或肺栓塞而死亡。慢性精神病用氯丙嗪治療的患者可能發(fā)展到高熱、強(qiáng)直、昏迷等表現(xiàn)，往往是致死性的。第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)量服用時(shí)，立即給予吞服活性炭，不宜引吐氯丙嗪中毒無(wú)特效解毒藥，以對(duì)癥支持治療為主（禁用腎上腺素）。第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氟奮乃靜藥理作用與氯丙嗪相似?？咕癫∽饔脧?qiáng)，快而持久，血漿蛋白結(jié)合率高不良反應(yīng)與氯丙嗪相似，錐體外系反應(yīng)比氯丙嗪嚴(yán)重。停藥后，加大抗膽堿藥劑量，錐體外系反應(yīng)可緩解。與氯丙嗪相似，過(guò)量或中毒時(shí)，以對(duì)癥支持治療為主。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日奮乃靜與氯丙嗪相似，過(guò)量或中毒時(shí)，以對(duì)癥支持治療為主第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氟哌啶醇口服吸收良好，2-6小時(shí)血濃度達(dá)到峰值，肌注后10-20分鐘血濃度達(dá)峰。分布在全身脂肪組織內(nèi)，然后緩慢釋放，在體內(nèi)有一定的蓄積作用。治療安全范圍較小攝入的中毒劑量有高度的個(gè)體差異中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氟哌啶醇中毒無(wú)特效解毒藥，以對(duì)癥支持治療為主錐體外系反應(yīng)可加用苯海索片。血液透析和血液灌流不能有效地清除體內(nèi)的氟哌啶醇。第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日五氟利多化學(xué)結(jié)果近似氟哌啶醇，是一個(gè)作用強(qiáng)大而持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的藥物，其特點(diǎn)是進(jìn)出腦組織均緩慢，口服吸收后，主要分布在脂肪組織內(nèi)。半衰期65-70小時(shí)。開(kāi)始劑量為每周10-40mg,漸漸增至60-120mg。一次服藥過(guò)多或耐受性差者，可在服藥次日出現(xiàn)急性肌張力障礙。第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日舒必利有較強(qiáng)的止吐作用，比氯丙嗪強(qiáng)100倍本藥口服過(guò)量無(wú)特效的解毒藥，以對(duì)癥支持治療為主。如處理低血壓、錐體外系反應(yīng)等。第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日氯氮平一般為300mg-600mg(指南上是400mg-600mg),治療量以每天不超過(guò)400mg較為安全。用藥早期容易發(fā)生體位性低血壓劑量大于400mg/日,白細(xì)胞減少的發(fā)生率明顯增加。大于500mg/日，可引起癲癇發(fā)作，可能發(fā)生譫妄狀態(tài)第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日口服大于2g（25mg,80片）的患者，死亡量高達(dá)12%，主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，心肺衰竭，過(guò)量的氯氮平可以造成心肌炎或心肌病而猝死，有的出現(xiàn)橫紋肌溶解或糜爛性出血性腸炎血液透析和血液灌流不能有效地去除體內(nèi)的氯氮平。第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日利培酮盡管報(bào)道利培酮過(guò)量時(shí)相對(duì)安全，已有報(bào)道一名45歲男性精神分裂癥患者服用幾百片1mg利培酮致死，尸體解剖發(fā)現(xiàn)利培酮血漿濃度是正常范圍的500倍。另外一名29歲的患者，吞服245片利培酮被送到急診室，檢查發(fā)現(xiàn)有傳導(dǎo)異常，經(jīng)支持治療完全康復(fù)第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日奧氮平奧氮平過(guò)量時(shí)，最常見(jiàn)的癥狀(發(fā)生率>10%)包括心動(dòng)過(guò)速、激越/攻擊行為、構(gòu)音障礙、各種椎體外系癥狀以及覺(jué)醒水平的降低(由鎮(zhèn)靜直至昏迷)。奧氮平過(guò)量的其它重要表現(xiàn)還包括譫妄、痙攣、昏迷、可疑的NMS、呼吸急促、高血壓或低血壓、心律不齊(過(guò)量時(shí)發(fā)生小于2%)和心肺功能抑制等。迄今報(bào)告的奧氮平最低致死劑量為450mg（5mg,90片）,但是也有報(bào)告服用奧氮平劑量超過(guò)2g而仍存活的報(bào)告。使用奧氮平過(guò)量時(shí)的處理方法：目前，還沒(méi)有特異的奧氮平解毒劑。根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)重要器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療包括處理低血壓，循環(huán)衰竭和維持呼吸功能。需要監(jiān)測(cè)心血管功能以觀察可能出現(xiàn)的心律失常。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切連續(xù)地監(jiān)測(cè)直至恢復(fù)正常（心電監(jiān)護(hù)）。第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日奧氮平無(wú)特殊解毒劑，因此中毒時(shí)應(yīng)予支持療法(注意混合中毒）。不要使用腎上腺素用藥過(guò)量的處理：急性用藥過(guò)量者，應(yīng)建立并維持呼吸通道，保證充足供氧通氣，給予活性炭，可減少奧氮平的生物利用度50~60%。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日喹硫平幾乎沒(méi)有抗毒蕈膽堿能作用，過(guò)量報(bào)道非常有限。喹硫平急性中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、低血壓、QT間期延長(zhǎng)、嗜睡和快速進(jìn)行性昏迷。建議過(guò)量者心電監(jiān)護(hù)12-18小時(shí)。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者精神狀態(tài)可在幾小時(shí)迅速改善，QT間期延長(zhǎng)和心動(dòng)過(guò)速可在2-3天恢復(fù)。第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日在臨床試驗(yàn)中，有急性過(guò)量服用富馬酸喹硫平片13.6g（100mg，136片）后死亡的報(bào)告。在上市后的使用經(jīng)驗(yàn)中，有單獨(dú)服用本品6g后死亡的報(bào)告。但是，也有急性過(guò)量服用本品30g后仍然存活的報(bào)告。在臨床使用中，非常罕見(jiàn)有單獨(dú)使用喹硫平過(guò)量導(dǎo)致死亡或昏迷或QT延長(zhǎng)的報(bào)告。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日碳酸鋰藥理機(jī)制治療量與中毒量，維持治療期血藥濃度一般保持在,治療血鋰濃度,大于1.5mmol/L,出現(xiàn)輕度毒性反應(yīng)；大于2mmol/L,有嚴(yán)重毒性反應(yīng)。凡高齡患者或腎功能不全者應(yīng)視為禁忌癥。每天不超過(guò)2g第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日中毒早期癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等。輕至中度中毒引起嗜睡、肌肉無(wú)力、講話(huà)含糊不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和肌陣攣性抽搐。強(qiáng)直和錐體外系癥狀可能看到。嚴(yán)重中毒可見(jiàn)譫妄、昏迷、癲癇樣發(fā)作或激動(dòng)的精神性木僵治療范圍內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退和水腫。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日急性攝入在攝入幾分鐘內(nèi)用催吐治療是有效的洗胃和灌腸可使碳酸鋰排出。活性炭不能吸附鋰碳酸鋰中毒無(wú)特效解毒藥，以對(duì)癥支持治療為主血液透析能有效去除體內(nèi)的鋰，血液透析的指證，血鋰大于。第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日出現(xiàn)慢性中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用?？捎锰妓釟溻c或茶堿類(lèi)促進(jìn)體內(nèi)的鋰排泄。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒其危險(xiǎn)性比抗精神病藥物中毒要嚴(yán)重多一次吞服1.2g-2g（25mg,一片)即會(huì)出現(xiàn)中毒或可危及生命。服藥后中毒2-3小時(shí)即會(huì)出現(xiàn)中毒后對(duì)心肝造成嚴(yán)重?fù)p害，也是本類(lèi)藥物常見(jiàn)的致死原因主要是意識(shí)障礙，輕者意識(shí)模糊、嗜睡，同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)或激越興奮第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷三環(huán)類(lèi)有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，可出現(xiàn)口干、瞳孔散大、腸鳴音減弱或麻痹、尿潴留等。心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、低血壓，各種傳導(dǎo)阻滯，心律失常如房顫、室性心律失常，三環(huán)類(lèi)對(duì)心臟的毒性是引起死亡的原因。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日阻斷a受體可引起低血壓和休克，休克可引起代謝性酸中毒，起初可表現(xiàn)為激越不安，、譫妄狀態(tài)和癲癇發(fā)作，之后進(jìn)入昏迷和呼吸抑制。對(duì)中毒引起的引起的心律失常，忌用普魯卡因酰胺和奎尼丁，因?yàn)楹腿h(huán)類(lèi)有一樣，延長(zhǎng)心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和心律紊亂。第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日新型抗抑郁藥物中毒（一）氟西汀半衰期2-3天，其活性代謝產(chǎn)物去甲氟西汀，氟西汀經(jīng)肝臟代謝，