骨科老年患者安全防范

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，老年人口大量增加。而隨著交通的擁擠、交通事故的增多，人們生活水平的提高，骨科老年患者日漸增加。因此關(guān)注老年骨科患者的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高骨科老年人的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。壓瘡跌倒/墜床輸液外滲深靜脈血栓燙傷墜積性肺炎安全隱患

是機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織潰爛及壞死壓瘡原因

骨科患者長期臥床，如翻身不及時(shí)，局部受壓過久，缺血，缺氧致表皮破損。老年患者營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪少，肌肉萎縮，骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡原因

潮濕：皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激而潮濕，使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，皮膚組織破損。年齡：高齡患者皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，皮膚易損性增加。水腫或肥胖，過重的個(gè)體加重承重部位的壓力。護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚缺損。翻身時(shí)拖拉拽便器使用不當(dāng)?shù)茸o(hù)理對策接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，并做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長期臥床等不能自行翻身的患者，應(yīng)建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次。逐情給予骨或關(guān)節(jié)突出處海綿墊、氣墊床等減壓措施。護(hù)理對策墊軟枕或氣圈。班班床旁交班，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。放置便器時(shí)應(yīng)輕放輕取，時(shí)間不宜過長阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷。保持床單干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的尿布及被褥。同時(shí)增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃雞、魚、瘦肉、雞蛋等。護(hù)理對策經(jīng)常用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔為患者床上擦浴時(shí)，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身對帶有各種管道的患者，翻身一定要將各管道放置好，以免壓在身下?lián)p傷皮膚。墜床/跌倒原因1、與疾病有關(guān)的因素視力減退或受損。心血管系統(tǒng)：直立性高血壓、暈厥、心律不齊等。下肢功能的不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。步行和平衡不良：小腦病變。精神、意識狀態(tài)失常：嚴(yán)重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。墜床/跌倒2、物理、環(huán)境因素光線過亮或過暗。地面障礙：地面有障礙物，地面潮濕，地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。跌倒防范措施：

提供安全環(huán)境加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范加強(qiáng)患者及家屬宣教跌倒防范措施：1、提供安全環(huán)境維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道障礙清除病床剎車固定，將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。跌倒防范措施：2、加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范確認(rèn)高危險(xiǎn)人群“跌倒傾向”警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o(hù)士站。放置床欄。必要時(shí)放置保護(hù)性工具約束帶。每班床邊交接。跌倒防范措施：3、加強(qiáng)患者及家屬宣教陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪護(hù)患者，暫時(shí)離開病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床。應(yīng)注意輪椅及便盆坐騎的固定。當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫鈴的使用尋求協(xié)助的方法。指導(dǎo)正確執(zhí)行翻身移位及上下床。指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。輸液外滲

原因老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲刺激性大的藥物如甘露醇外滲易出現(xiàn)局部軟組織壞死。護(hù)理對策加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視特別是危重老年患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位。掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)調(diào)整速度用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

護(hù)理對策正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中小范圍外滲外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退大范圍外滲如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。深靜脈血栓原因由于老年骨折患者長期臥床，肢體活動(dòng)障礙，肌張力低下，肌肉松弛，靜脈血回流不暢。血管內(nèi)膜的損傷：靜脈內(nèi)注入高滲藥液深靜脈置管術(shù)護(hù)理對策對長期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm每2h翻身1次，主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉1次/6h加強(qiáng)足踝的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腓腸肌按摩股四頭肌的收縮練習(xí)可下床病人鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)使用彈力襪和彈力繃帶護(hù)理對策嚴(yán)格交接班觀察皮膚顏色、腫脹情況提高靜脈穿刺技能保護(hù)血管避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理避免下肢深靜脈置管燙傷原因：保暖時(shí)熱水袋/理療儀燙傷。熱水袋溫度過高。老年患者感覺敏感性下降。麻醉后局部感覺減弱。護(hù)理對策嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過50度，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況對于感覺麻木者使用熱水袋或理療時(shí)尤應(yīng)注意，使用特定電磁波治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30厘米，照射時(shí)間每次20分鐘。墜積性肺炎原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽無效長期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積飲水過少使痰液粘稠，難于咳出護(hù)理對策加強(qiáng)拍背翻身。多飲水，以稀釋痰液，痰液過于粘稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入或?qū)崴谷胍粋€(gè)杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽達(dá)到濕化痰液作用。適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。護(hù)理