泌尿系影像解剖及先天異常

泌尿系影像解剖及先天異常第一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動脈造影CT檢查：平掃及動態(tài)增強掃描、CTUMRI檢查：平掃及動態(tài)增強掃描、MRU超聲檢查*動態(tài)增強掃描包括腎皮質(zhì)強化期、腎髓質(zhì)強化期、腎盂期第二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）檢查前一晚服番瀉葉10-15g（我院做法）仰臥前后位上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm，下緣包括全部外生殖器。第三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日KUB腸道準(zhǔn)備用什么方法最好？1.番瀉葉30g、厚樸10g、木香10g，拍片前晚用開水泡服，代茶飲。檢查當(dāng)天晨禁食水。2.拍片前晚清潔灌腸，檢查當(dāng)天晨清潔灌腸。3.服用25%硫酸鎂或50%硫酸鎂100ml，同時大量飲水。4.服用無菌石蠟油100ml。5.服用蓖麻油+灌腸。6.50%甘油200ml灌腸。7.服用20%甘露醇500ml

以上方法均常用，注意可在KUB+IVP檢查時，先透視或拍平片一張，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生大量氣體時，可肌注新斯的明0.5mg促進(jìn)腸道蠕動氣體排出。

第四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU)也名靜脈腎盂造影(intravenouspyelography,IVP)適應(yīng)證與禁忌證常用造影劑——60%復(fù)方泛影葡胺40-60ml,兒童酌減（大劑量1.5-2.0ml/kg)常規(guī)雙輸尿管下1/3加壓動態(tài)排泄性尿路造影無須腹部加壓，尤其于老人和小孩第七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日加壓解壓解壓俯臥第十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎積水分度-IVPⅠ度為腎盂無明顯擴張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實質(zhì)厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實質(zhì)大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴張，實質(zhì)變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴張呈囊狀，實質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實質(zhì)萎縮成薄型。第十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎積水分度-B超腎盂擴張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像極似調(diào)色蝶樣。第十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日逆行腎盂造影(retrogradepyelography,RGP)適應(yīng)證與禁忌證造影劑——30%復(fù)方泛影葡胺7-10ml每側(cè)第十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎盂腎逆流穹窿逆流(l）腎竇逆流(2）腎盂靜脈周圍逆流(3）腎盂淋巴逆流(4）腎盂靜脈逆流(5）腎包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓質(zhì)部的小管逆流(2）部分或整個錐體逆流第十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日A、腎孟腎竇返流1、角狀陰影2、角塊陰影B、腎孟血管周圍返流C、腎孟靜脈返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂小管返流第十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日淋巴返流第十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎竇返流第十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎包膜下逆流第二十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎包膜下逆流造影劑可穿破腎皮質(zhì)侵入腎纖維膜下，沿腎外緣分布在腎的表面。X線表現(xiàn)為鐮刀狀陰影。嚴(yán)重者可造成全包膜下均被造影劑所充盈，形成所謂“腎外型影”。與輸尿管結(jié)石引起的超聲下腎周黑影相似本例病人當(dāng)時有惡心，嘔吐，回病房未作特別處理，之后病人無不適?，F(xiàn)場處理---解除壓迫，對癥處理，完成造影第二十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日逆流原因：腎盂內(nèi)壓過高可產(chǎn)生逆流逆流與腎本身存在的病變有關(guān)。志賀氏等認(rèn)為病腎多見有逆流發(fā)生。有些學(xué)者指出，患急性腎盂腎炎者容易發(fā)生小管逆流，而腎病時易發(fā)生穹窿逆流。正常腎穹窿區(qū)腎盞極為脆弱甚至造影壓力很低的情況下也可能引起撕裂，使造影劑流出腎盂之外。第二十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日泌尿系CT檢查平掃平掃+增強、CTU螺旋CT輸尿管曲面重建第二十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎

第二十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日平掃第二十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日動脈期第二十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日實質(zhì)期第二十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎盂期第二十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日平掃CT值31腎盂期CT值114第二十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日Time-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s)第三十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日急性腎衰強化不良第三十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日CTU第三十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日泌尿系MR檢查平掃平掃+增強MRU第三十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T1W平掃第三十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T2W平掃第三十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T2W平掃脂肪抑制第三十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日急性腎衰第三十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎衰多尿期第四十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T1W橫斷面平掃第四十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T2W橫斷面平掃第四十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日T2W冠狀面平掃第四十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日膀胱充盈造影劑的特殊正常表現(xiàn)第四十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日動態(tài)ivp（ivu）第四十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日CT膀胱充盈造影劑初期第四十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日CT膀胱充盈造影劑初后期第四十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日MR膀胱充盈造影劑初期（1）第五十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日MR膀胱充盈造影劑初中期（2）第五十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日MR膀胱充盈造影劑后期第五十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日術(shù)后（輸尿管造瘺）雙”J”管第五十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎動脈造影第五十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日先天變異及先天異常第五十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎的正常變異駝峰狀突起胚胎分葉Bertin柱肥大腎竇脂肪增多第五十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）后腎發(fā)育障礙腎不發(fā)育腎發(fā)育不良腎小球-腎小管結(jié)構(gòu)異常：腎囊腫性病變單純腎囊腫腎多發(fā)性囊腫多囊腎第五十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）原始腎組織塊分裂停頓馬蹄腎單側(cè)融合腎盆腔融合腎腎異位和血管生長紊亂單側(cè)異位腎雙側(cè)異位腎交叉異位腎腎旋轉(zhuǎn)不良腎血管異常第五十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日輸尿管先天異常不發(fā)育或發(fā)育不全重復(fù)畸形或單輸尿管異位系統(tǒng)異位開口囊腫先天狹窄或梗阻先天性輸尿管狹窄先天性輸尿管瓣膜輸尿管盲端先天性巨輸尿管位置異常腔靜脈后輸尿管髂動脈后輸尿管逆流第六十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日膀胱先天異常發(fā)育不全重復(fù)畸形先天性憩室臍尿管異常臍尿管不閉臍尿管憩室臍尿管漏臍尿管囊腫臍尿管殘余梅干腹宗合證膀胱外翻先天性巨膀胱、細(xì)小結(jié)腸、蠕動低下綜合征第六十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日尿道先天異常狹窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重復(fù)畸形第六十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日獨腎第六十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日單側(cè)腎缺如（孤立腎）是由于一側(cè)生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所引起。要注意與腎發(fā)育不全或腎萎縮和異位腎鑒別第六十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日馬蹄腎1（MR）第六十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日馬蹄腎2第六十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日馬蹄腎（蹄鐵腎？？？）兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果第七十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：動度大于5.5cm第七十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎下垂的輸尿管長度是正常的，因此腎臟下垂后都呈扭曲狀。下垂腎臟的腎盂一般仍向內(nèi)方，內(nèi)上或內(nèi)下。腎下垂一般都發(fā)生干瘦弱患者。下垂的腎臟移動度明顯，一般站立時下垂而平臥以后能上升。腎盂平L3為Ⅰ度，L4為Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需與異位腎、腎上極或腎外腫瘤壓迫鑒別第七十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日盆腔異位腎第七十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎位置異常第七十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎臟固定（立位成臥位照片比較，腎無位置上的改變）。輸尿管短。腎盂變形。以上三點可與腎下垂相鑒別第七十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎囊腫性病變第七十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日髓質(zhì)海綿腎第八十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎囊腫標(biāo)本第八十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日多囊腎第八十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎盂旁囊腫---增強腎盂期的重要性第八十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎盂源性囊腫第八十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日腎盞憩室伴結(jié)石第八十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日右腎盂輸尿管重復(fù)畸形并異位開口第八十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日兩腎盂輸尿管重復(fù)畸形并右側(cè)輸尿管囊腫并結(jié)石第九十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫輸尿管的遠(yuǎn)側(cè)段可再分為兩段：膀胱壁內(nèi)段位于膀朧壁內(nèi)，由逼肌及waldeyer鞘環(huán)繞。粘膜下段位于膀胱內(nèi)的粘膜下．其后方由逼肌支持．輸尿管囊腫是輸尿管粘膜下段的先天性囊性擴張，常伴有異位輸尿管或／和泌尿道重復(fù)畸形．通常根據(jù)輸尿管囊腫的開口部位將其劃分為兩種類型：單純性輸尿管囊腫：開口于膀朧內(nèi)異位性輸尿管囊腫：開口于膀朧以外部位，如精囊，膀膚頸或尿道等．第九十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日輸尿管囊腫的內(nèi)鏡下切除第九十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日各種蛇頭征？？？第九十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日下腔靜脈后輸尿管腔靜脈后輸尿管病理上是因外側(cè)胚胎主靜脈持續(xù)存在而引起的，多在后腎自盆腔上升到腰部形成。[1]異位的輸尿管轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)在下腔靜脈后繞過，在下腔靜脈與主動脈間穿過再下行入膀胱。是一種少見的輸尿管畸形。由于輸尿管在腔靜脈后繞至其內(nèi)側(cè)，輸尿管常受壓，使得上段輸尿管積水?dāng)U張，病變常發(fā)生在右側(cè)。X線表現(xiàn)輸尿管向中線彎曲與第3，4腰椎相重，然后彎曲向前略呈“S”狀，輸尿管上段及腎盂，腎盞常有明顯擴大積水。腹膜后腫塊常引起的輸尿管向外移位，本例右側(cè)輸尿管至第3椎體下緣處向中線彎曲可與鑒別第九十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

第九十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性膀胱？？？男，37歲，放射號447849，住院號266663，排尿不暢5個月，以往有結(jié)石史第九十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日Ct像第九十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿管未夾閉第九十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿管夾閉6小時第九十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日膀胱頸狹窄伴膀胱憩室，右輸尿管返流男，37歲，放射號447849，住院號266663，排尿不暢5個月，以往有結(jié)石史。膀胱鏡示膀胱頸后唇環(huán)狀增厚，膀胱小梁及憩室第一百頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性膀胱原發(fā)有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓癆、外傷、感染、腫瘤和脊髓空洞等分兩型膀胱肌肉松弛型：膀胱顯著擴張，與