孕前和孕期保健指南A

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執(zhí)筆專家：漆洪波、常青、李力

審閱專家組成員：楊慧霞、張為遠(yuǎn)、黃醒華、胡婭莉、劉興會、時春艷、劉彩霞、董悅第1頁/共42頁第一頁，共43頁。2孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。第2頁/共42頁第二頁，共43頁。3過去產(chǎn)前保健存在的問題缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范性方案盲目開出一些無關(guān)緊要的檢查項目又常漏掉重要的檢查項目不合理補充營養(yǎng)不重視孕期健康教育及指導(dǎo)第3頁/共42頁第三頁，共43頁。4近年來，隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進步，美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。第4頁/共42頁第四頁，共43頁。5本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計劃生育委員會《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年），國家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》（2007年），國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年），國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的要求。于2011年初編制.第5頁/共42頁第五頁，共43頁。6新指南說明強化循證醫(yī)學(xué)理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次檢查內(nèi)容均包含：1.健康教育及指導(dǎo)，2.常規(guī)保健3.輔助檢查（必查項目和備查項目）本次發(fā)布：文字版和表格版第6頁/共42頁第六頁，共43頁。7健康教育及指導(dǎo)1常規(guī)保健內(nèi)容2輔助檢查項目3必查項目備查項目所有孕婦有條件或有指征第7頁/共42頁第七頁，共43頁。8第一部分：孕前保?。ㄔ星?個月）

是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。第8頁/共42頁第八頁，共43頁。9一、健康教育及指導(dǎo)⑴有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。⑶補充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。第9頁/共42頁第九頁，共43頁。10⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。⑼合理選擇運動方式。第10頁/共42頁第十頁，共43頁。11二、常規(guī)保健1、評估孕前高危因素⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。⑶詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。122、身體檢查⑴包括測血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）⑵常規(guī)婦科檢查第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。13三、輔助檢查1、必查項目⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。第13頁/共42頁第十三頁，共43頁。142、備查項目⑴弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查⑵宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）⑶甲狀腺功能檢測⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。15⑸75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）⑹血脂檢查⑺婦科超聲檢查⑻心電圖檢查⑼胸部X線檢查第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。16第二部分：孕期保健主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。第16頁/共42頁第十六頁，共43頁。17一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、

33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。18二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）

1、健康教育及指導(dǎo)⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。192、常規(guī)保?、沤⒃衅诒＝∈謨浴＂谱屑?xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。⑶評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。第19頁/共42頁第十九頁，共43頁。20⑷身體檢查包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。213、必查項目⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查）第21頁/共42頁第二十一頁，共43頁。224、備查項目

⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）⑸甲狀腺功能檢測⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）⑻宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）⑽細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁。23⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進行。⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。⒁心電圖檢查第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。24（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。252、常規(guī)保?、欧治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3、必查項目：無。第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。264、備查項目⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同孕早期血清學(xué)篩查。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）

第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。27（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。282、常規(guī)保?、旁儐柼印㈥幍莱鲅?、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。第28頁/共42頁第二十八頁，共43頁。293、必查項目⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。30（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保?、旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查第30頁/共42頁第三十頁，共43頁。313、必查項目⑴GDM篩查：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。⑵尿常規(guī)第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。324、備查項目⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）第32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。33（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴分娩前生活方式的指導(dǎo)⑵分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑶新生兒疾病篩查⑷抑郁癥的預(yù)防第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。342、常規(guī)保?、旁儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查3、必查項目：尿常規(guī)。第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。354、備查項目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負(fù)荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。36（六）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑵新生兒免疫接種指導(dǎo)⑶產(chǎn)褥期指導(dǎo)⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)第36頁/共42頁第三十六頁，共43頁。372、常規(guī)保健⑴詢問胎動、宮縮、見紅等⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分第37頁/共42頁第三十七頁，共43頁。383、必查項目⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等⑵NST檢查（每周一次）4、備查項目無第38頁/共42頁第三十八頁，共43頁。39第三部分孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

1、骨盆外測量：已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。第39頁/共42頁第三十九頁，共43頁。403、BV篩查：

妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%，與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸：

早