呼吸道感染的細菌

呼吸道感染的細菌指經(jīng)呼吸道傳播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的病原菌包括——結(jié)核分枝桿菌——白喉棒狀桿菌——百日咳鮑特菌——流感嗜血桿菌——嗜肺軍團菌結(jié)核分枝桿菌分枝桿菌屬是一類瘦長微彎的細菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。特點1、細胞壁含有大量的脂類2、菌體不易著色，不易脫色，故接受抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3、無特殊結(jié)構(gòu)，致病與菌體成分有關(guān)，形成慢性肉芽腫性病變4、養(yǎng)分要求高，生長緩慢5、可分為三大類：結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）為結(jié)核病的病原體生物學(xué)性狀

形態(tài)染色菌體瘦長微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個散在，易發(fā)生L型，抗酸染色陽性

培育特性專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8養(yǎng)分要求高，羅氏培育基（蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽、孔雀綠等）生長緩慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透亮，表面呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整抗拒力強抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑對濕熱和紫外線敏感對抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼、利福同等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異形態(tài)變異：在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱毒力變異：卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培育基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。致病性和免疫性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對菌體成分產(chǎn)生免疫病理損傷致病物質(zhì)——菌體成分脂質(zhì)——存在細胞壁，含量與毒力平行（1）索狀因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖）（2）磷脂（3）蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）（4）硫酸腦苷脂作用：引起結(jié)核結(jié)節(jié)，慢性肉芽腫及組織細胞干酪樣壞死等病變蛋白質(zhì)有抗原性、本身無毒，如結(jié)核菌素蛋白質(zhì)+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)組織壞死、全身中毒癥狀結(jié)核結(jié)節(jié)形成多糖所致疾病傳染源：開放性肺結(jié)核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜臨床類型肺部感染（1）原發(fā)感染——常見兒童（外源性感染）結(jié)局機體抵抗力強形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細菌的潛伏）機體抵抗力差活動性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴散（炎癥）原發(fā)綜合癥（啞鈴型）特點：特異免疫沒有建立，故局部病變較輕，但易擴散（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）

特點：局部病變重，但不易擴散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核肺外感染

腸結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，皮膚結(jié)核，腎結(jié)核，骨結(jié)核等免疫力人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）主要是細胞免疫（有菌免疫）細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存結(jié)核菌素試驗原理：依據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定機體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以推斷機體對結(jié)核有無免疫力試劑舊結(jié)核菌素（OT）兩種純蛋白衍生物（PPD）方法：前臂皮膚注射，48-72h后視察結(jié)果結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽性（＞15mm，強陽性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性意義陽性：過去接種成功，有免疫力強陽性：現(xiàn)在活動性陰性：無/未接種假陰性：感染初期，老年人，嚴峻結(jié)核合并其它傳染病運用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者

微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1干脆涂片染色視察，菌數(shù)少時需濃縮集菌

2

分別培育鑒定及快速診斷防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、大量、長期、聯(lián)合用藥

麻風分枝桿菌

一、生物學(xué)特點其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細胞內(nèi)——麻風細胞（有大量麻風桿菌存在的感染細胞，呈泡沫狀目前體外人工培育尚未成功動物模型：犰狳，對該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風，人對該菌抗拒力強，接觸者僅少數(shù)發(fā)病二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及親密接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見）潛藏期：6月-5年，長者20年特點：潛藏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病

麻風病變可分為四型：瘤型麻風：（惡性麻風）侵擾部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟病變中大量麻風細胞傳染性強分泌物中大量麻風桿菌——開放性麻風細胞免疫缺陷（麻風菌素試驗陰性）免疫狀態(tài)體液免疫正常（抗原抗體復(fù)合物沉積）病變：肉芽腫，麻風結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴峻，漸漸惡化。結(jié)核樣型麻風（良性麻風）60-70%侵擾部位：皮膚、四周神經(jīng)傳染性小——病變處少見麻風細胞及麻風桿菌——閉鎖性麻風免疫狀態(tài)：細胞免疫接近正常（麻風菌素試驗陽性）病變：淋巴細胞上皮樣細胞，巨噬細胞浸潤臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清晰的紅色斑疹由于細胞浸潤變粗、變硬——可觸及外周神經(jīng)感覺功能障礙界線類：兼具兩者的特點未定類：前期病變麻風桿菌侵擾神經(jīng)系統(tǒng)三、微生物學(xué)檢查干脆涂片，結(jié)合病史可診斷早期發(fā)覺、早期隔離、聯(lián)合用藥治療

非結(jié)核分枝桿菌除結(jié)核桿菌，麻風桿菌以外的分枝桿菌對酸、堿敏感，對常用抗結(jié)核藥耐受多存在于環(huán)境中條件致病菌（機體抗拒力下降），主要引起肺部結(jié)核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結(jié)炎等。白喉棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬，是急性呼吸道傳染病白喉的病原體生物學(xué)性狀形態(tài)染色

G+

一端或兩端膨大成棒狀，菌體粗細不勻，著色不均，排列不規(guī)則（字母或柵欄狀），有明顯的異染顆?！b定意義。培育特性養(yǎng)分要求較高呂氏血清培育基上——細小、灰白色S型小菌落（形態(tài)典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀血平板——黑色菌落——鑒別選擇（吸取并還原碲）分型：依據(jù)菌落形態(tài)，對亞碲酸鉀還原實力，生化反應(yīng)三型、重型、輕型、中間型（與病情輕重無關(guān)），我國輕型多見變異抗拒力較弱無毒株β-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌基因編碼外毒素）致病性與免疫性致病物質(zhì)白喉毒素（主要致病因素）A肽鏈——毒性功能結(jié)構(gòu)B肽鏈——與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）幫助A鏈進入易感細胞內(nèi)毒性機制：蛋白質(zhì)合成中必需的延長因子→滅活→抑制肽鏈延長→蛋白合成受阻→組織變性壞死索狀因子：破壞線粒體，影響細胞呼吸和能量產(chǎn)生K抗原：抗吞噬，有利定植所致疾病——白喉傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛藏期：2-7天致病機制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)壞死性組織滲出的纖維素白細胞大量細菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落呼吸堵塞可窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結(jié)合心肌炎四周神經(jīng)炎腎上腺出血也可死亡凝固免疫性

——體液免疫（毒素抗毒素中和作用）白喉病后，隱性感染，接種類毒素均可獲得用錫克試驗（Sohick’s）測定有無免疫力一側(cè)前臂皮內(nèi)注射白喉毒素，另一側(cè)注射破壞了毒性的毒素，但保留了抗原性（測過敏反應(yīng)）結(jié)果：陰性反應(yīng)：雙側(cè)均無反應(yīng)，說明機體有免疫力陽性反應(yīng)：試驗側(cè)紅腫且遲發(fā)遲退，比照側(cè)無反應(yīng)，說明機體無免疫力假陽性反應(yīng)：試驗側(cè)與比照側(cè)均出現(xiàn)紅腫且早發(fā)早退，表明機體有過敏反應(yīng)，有免疫力混合反應(yīng)：試驗側(cè)紅腫早發(fā)遲退，比照側(cè)早發(fā)早退，表明機體有過敏反應(yīng)，無免疫力微生物學(xué)檢查與防治細菌學(xué)檢查+毒力試驗人工自動免疫（類毒素、白百破三聯(lián)疫苗），平常預(yù)防人工被動免疫（抗毒素），緊急預(yù)防，治療治療：抗菌素+抗生素第三節(jié)百日咳鮑特菌G—小桿菌，兩極濃染，有莢膜和菌毛，無鞭毛和芽胞專性需氧，養(yǎng)分要求較高，常用鮑—金培育基進行培育，生長緩慢，3-5天細小菌落

致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素百日咳毒素絲狀血凝毒素腺苷酸環(huán)化酶毒素氣管細胞毒素皮膚壞死毒素細菌附著纖毛上皮細胞，引起其壞死脫落，使其運動受抑制，促進黏液分泌，但不能剛好排出，局部炎癥、缺血、壞死，引起猛烈陣發(fā)性痙咳傳染源早期病人、帶菌者傳播途徑飛沫傳播潛藏期1-2周病程分三期（兒童易感）卡他期：低熱、輕咳，1-2W（傳染性強）痙攣期：陣發(fā)性痙咳，吸氣吼聲，10-20次/天（1-6W）復(fù)原期：陣咳減輕，可有繼發(fā)感染，肺炎、中耳炎等病后堅實免疫力白—百—破三聯(lián)疫苗（DPT），治療首選紅霉素第四節(jié)流感嗜血桿菌不是流感的病原體，而只是流感繼發(fā)感染常見細菌G-小桿菌，有菌毛，有莢膜由于需特殊生長因子，X因子和V因子，須供應(yīng)血液（嗜血桿菌）—巧克力平板，灰白色S型菌落衛(wèi)星現(xiàn)象：由于金葡菌能合成V因子，可促進流感桿菌生長故二者在血平板上共同培育時可出現(xiàn)離金葡菌落越近的流感桿菌菌落越大的現(xiàn)象（用于流感桿菌的鑒定）致病物質(zhì)有莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和IgA酶原發(fā)感染——有莢膜菌株，急性化膿性感染，腦膜炎、咽喉炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等）小兒多見繼發(fā)感染——無莢膜菌株，繼發(fā)于感染，麻疹、百日咳等病，成人多見第五節(jié)嗜肺軍團菌G—短小桿菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微莢膜，無芽胞專性厭氧，2.5-5%CO2生長良好養(yǎng)分要求較高，