神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病概念：第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日

教學(xué)內(nèi)容：概述、常見癥狀護理周圍神經(jīng)疾病脊髓疾病腦血管疾病發(fā)作性疾病神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點勞動語言思維*指揮統(tǒng)帥大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：分析綜合信息周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動

根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機體其他系統(tǒng)器官第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全1、腦神經(jīng)：12對ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運動混合性N第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)主要傳導(dǎo)嗅覺沖動第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤(節(jié)細胞軸突匯聚)Ⅱ主要傳導(dǎo)視覺沖動第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運動，收縮瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下運動發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日Ⅴ與腦橋相連大部分為軀體感覺性纖維周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺小部分纖維為發(fā)自腦橋的運動纖維加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌三叉神經(jīng)主要司額、面頰部感覺，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無歪斜。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情動作，皺眉、閉眼、露齒ⅦⅧ起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，由腦橋入腦。分蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。傳遞平衡覺和聽覺面神經(jīng)位聽神經(jīng)第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日Ⅸ為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺。舌咽神經(jīng)第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運動纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運動軀體運動纖維——咽喉肌軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動、內(nèi)臟活動。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日Ⅺ副神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。伸舌時觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動等。Ⅻ第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、脊神經(jīng)：31對*頸8對，胸12對，腰5對，骶5對，尾神經(jīng)1對*每對脊神經(jīng)后根（感覺根）—感覺前根（運動根）—運動*依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面

（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）*依不同肌肉（肢體）運動障礙協(xié)助判斷脊髓病變部位（臂叢、腰骶叢）第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、護理評估（一）病史評估：（二）身體評估：（三）實驗室及其他檢查現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會史等1、高級神經(jīng)活動評估：2、軀體神經(jīng)評估：3、神經(jīng)定位評估：4、病變定性評估：神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)電位、腦脊液、活檢等第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)常見癥狀和體征的護理第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、頭痛二、意識障礙三、語言障礙四、感覺障礙五、運動障礙第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2、耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛3、鼻源性頭痛：鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日（四）神經(jīng)性頭痛：

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、意識障礙

指對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、意識障礙的程度（1）嗜睡（2）昏睡（3）淺昏迷（4）深昏迷昏迷第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在

無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識活動病因：

缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）無動性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動病因：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（1）Broca失語：口語表達障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴重障礙（3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、構(gòu)音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日語言障礙護理：1、心理支持2、康復(fù)訓(xùn)練第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、感覺障礙

指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征感覺包括：內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺復(fù)合感覺第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失*分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1）感覺過敏：2）感覺過度：3）感覺異常：4）感覺倒錯：5）疼痛：第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日1）感覺過敏：輕微刺激即引起強烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失或減退精細性感覺障礙第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、運動障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運動4、共濟失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、癱瘓：（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓脊髓前角細胞（或腦神經(jīng)運動核細胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運動纖維（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害受損第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運動投射區(qū)上運動神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日上、下運動神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮以整個肢體為主增高增強有無或輕度以肌群為主減低減低或消失無明顯第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日常見上神經(jīng)元損害類型：1）皮質(zhì)型：2）內(nèi)囊型：3）腦干型：4）脊髓型：對側(cè)中樞性單癱“三偏”綜合征交叉性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

（3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力單個肢體的運動不能或無力，多為一個上肢或一個下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運動或肌張力減退第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”(2)僵直:破傷風(fēng)(3)強直:先天性肌強直第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運動等3、不隨意運動第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日小腦性、大腦性、脊髓性4