手背皮瓣手術恢復要多久

本文格式為Word版，下載可任意編輯——手背皮瓣手術恢復要多久目的查看帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復手部背側或掌側同時伴有多指IV度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法112例手部IV度燒傷者中，均伴有多指深度燒傷，采用下腹部或大腿上段帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣籠罩。結果112例皮瓣均存活良好，形狀及功能恢復合意。結論對于手部背側或掌側同時伴有多指IV度燒傷，采用上述皮瓣修復，該方法具有手術操作簡樸，皮瓣存活率高等諸多優(yōu)點。

真皮下血管網(wǎng)皮瓣；手部IV度燒傷；創(chuàng)面修復

對于手部背側或掌側并同時伴有多指IV度燒傷（如熱壓傷、電擊傷等），以往通常需并指術后以傳統(tǒng)皮瓣或軸型皮瓣籠罩創(chuàng)面，斷蒂后需分指及皮瓣去脂等屢屢手術。筆者單位采用下腹部或大腿上段帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復，在斷蒂術的同時一次性完成手背或手掌創(chuàng)面的修復以及分指、指蹼的成形，在功能和形狀上取得合意的效果。自2022年～2022年以來，共收治112例?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組112例中男76例，女36例，年齡16～46歲，平均39.5歲。致傷理由：熱壓傷83例，高壓電燒傷23例，化學燒傷13例，火焰燒傷3例。創(chuàng)面范圍：手部背側伴指背創(chuàng)面82例256指，手部掌側伴手指掌面30例81指。112例其創(chuàng)面深度均達肌腱甚至骨等組織，均為IV度燒傷，符合2022年全國燒傷學術會議通過的燒傷深度診斷標準[1]。

1.2手術方法

1.2.1手背部IV度燒傷創(chuàng)面，在切除壞死組織并適當留存生態(tài)組織及重要的肌腱、神經(jīng)后，皮瓣的設計按手部創(chuàng)面的大小于下腹部相應范圍切取皮瓣。將患手的掌面緊貼下腹部，諸手指最大限度開展，根據(jù)創(chuàng)面的外形，畫出所需皮瓣的切開線及將要分開皮瓣隧道的輪廓線，移去患手。

1.2.2手掌面的IV度燒傷創(chuàng)面，于清創(chuàng)術后，取患手同側下肢大腿前側上1/3處作為供瓣區(qū)，下肢稍作屈膝、屈髖并呈外展位。同樣將手背側緊貼大腿的供瓣區(qū)，按創(chuàng)面的大小畫出所需皮瓣的切開線和輪廓線，移去患手。

1.2.3帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣的形成沿切開線切開皮膚皮下組織，按輪廓線銳性分開皮瓣隧道。皮瓣的厚度以留存2～3mm左右脂肪層為宜，使其形成含真皮下血管網(wǎng)的薄皮瓣[2]。皮瓣隧道的分開不宜過大或過小，以恰能緊貼手指為宜。皮瓣下稍作止血，便可將有創(chuàng)面的諸手指插入各皮瓣隧道內(nèi)并從另一端引出，同時將已掀起的皮瓣籠罩手部背側或掌側創(chuàng)面，邊緣休止縫合，患手合理包扎固定于腹部或大腿上段。術后10～14d斷蒂術，并一次性完成分指、指蹼成形及手部背側或掌側創(chuàng)面的修復。供瓣區(qū)可直接縫合或移植皮片。

2結果

本組手背及手掌皮瓣余均成活良好。術后隨訪0.5～3年，形狀及功能恢復均較合意。

3議論

帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣的解剖布局除皮膚外，尚包含真皮下血管網(wǎng)以及旨在養(yǎng)護真皮下血管網(wǎng)的菲薄脂肪組織（厚約2～3mm），其血供依舊來源于蒂部，且皮瓣的中遠端較易與創(chuàng)緣及創(chuàng)基建立血循環(huán)，因此，皮瓣的成活長度較傳統(tǒng)皮瓣為長。本組為確保皮瓣的成活率，長寬比例均≤1.5∶1，皮瓣的成活率幾乎為100%。

對于手背的深度燒傷創(chuàng)面，選用下腹部作為供瓣區(qū)，既有利于手部位置擺放的自然、舒適，也便于手的制動和固定。位于手掌面的深度燒傷創(chuàng)面，如選用腹部作為供瓣區(qū)，鮮明無法完成皮瓣的籠罩。因此，本組病例中，選用患手同側下肢大腿前側上1/3處作為供瓣區(qū)，僅需將大腿稍作屈髖及外展位，便可使患手獲得較為自然舒適的擺放位置，并順遂地完成手掌面帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣籠罩的手術。術后將患手與大腿適當用紗面繃帶包扎固定，同時，供瓣區(qū)的大腿下放置1～2個枕頭（高約25～30cm），使患者仰臥的體位以及上肢與大腿的位置得到相對的自然姿式。

帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣在體表的各個部位可任意采用，因此，較傳統(tǒng)肆意型皮瓣或軸型皮瓣在設計上有較大的生動性，且皮瓣的斷蒂時間早（本組為10～14d），成活率高，技術要求低，手術操作簡樸，便于基層醫(yī)院開展手術[3-6]。

本組112例手部IV度燒傷行下腹部或大腿上端帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復，雖合并多指深度創(chuàng)面，但未予并指手術，使得斷蒂時能夠一次性完成分指、指蹼的成形，從而裁減了手術次數(shù)，縮短了住院時間，裁減了醫(yī)療費用。又由于手的制動時間短，利于患手在術后早期功能磨練，并盡早恢復功能。同時，皮瓣形狀不臃腫，皮色好，質地柔嫩，有確定的美學價值。在形狀和功能上獲得合意的效果。筆者認為，對于手背或手掌合并多指燒傷，當深度達肌腱、神經(jīng)、骨及關節(jié)為IV度燒傷時，采用下腹部或大腿上端帶蒂肆意真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復，是一種較夢想的方法。

參考文獻

[1]薛寶升.燒傷面積與深度的診斷.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2022，11（5）：1-3.

[2]郭恩覃，主編.現(xiàn)代整形外科學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：135-136.

[3]黃國寶，張磊，吳秋合，等.腹部帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣轉移術治療小兒手部瘢痕30例.山東醫(yī)藥，2022，51（38）：112.

[4]袁湘斌，趙耀忠，江華，等.真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手部創(chuàng)傷修復中的應用.實用手外科雜志，2022，23（4）：197-