膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：膝痹病西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎二．診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：則》標(biāo)準(zhǔn)：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多常見中老年人;③膝部可輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲;④X線檢查可見骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床標(biāo)準(zhǔn)：a.近1個(gè)月里大多數(shù)日子時(shí)間有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年齡≥38歲；e.有骨性膨大；滿足a＋b＋c＋d條，或a＋b＋e條或a＋d＋e條可診斷KOA。②臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月里大多數(shù)日子時(shí)間有膝痛；b.X線片顯示有骨贅形成；歲；fa+b條，或a＋c＋e＋fa＋de＋f。三．中醫(yī)治療（一）辨證論治．風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)10g 防己10g 黃芪10g 羌活10g獨(dú)活10g 桂枝10g，加減：關(guān)節(jié)腫脹或積液，加茯苓30g、澤瀉20g；10g10g10g中成藥：風(fēng)濕骨痛膠囊、追風(fēng)透骨丸、蠲痹口服液等。風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。方藥：大秦艽湯加減。秦艽15g當(dāng)歸12g甘草6g羌活12g防風(fēng)9g白芷12g熟地10g茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g獨(dú)活9g黃芩12g生地12g白術(shù)12g細(xì)辛3g加減：關(guān)節(jié)熱甚者，加忍冬藤30g；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加防己15g、薏苡仁30g；關(guān)節(jié)游走痛者，加海風(fēng)藤15g。丸、三妙丸等日久入絡(luò)，關(guān)節(jié)刺痛，掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白而干澀，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g川芎10g桃仁10g紅花10g羌活15g獨(dú)活15g乳香6g沒藥6g五靈脂10g川牛膝10g全蝎6g蜈蚣2條穿山甲10g 炙甘草6g。加減：痛在腰腿者，加烏梢蛇10g、土鱉蟲10g；痛在肩頸者，加片姜黃15g、葛根15g。散等，肝腎虧虛證：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g 桑寄生20g 杜仲15g 懷牛膝川斷15g 秦 艽15g 防風(fēng)10g 細(xì) 辛3g當(dāng)歸10g白芍10g生地10g黨參15g云苓15g炙甘草6g川芎10g肉桂6g。加減：腰膝疼痛較重者，加骨碎補(bǔ)20g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊20g；兼頭暈耳鳴者，加天麻15g、枸杞子15g。尪痹沖劑等。血塞通注射液等活血化瘀類注射劑靜滴。（二）中藥外治療法活血止痛膏、麝香壯骨膏、奇正消痛貼等等。30～60min/次，1/d。中藥熏洗療法：將諸藥置于盆中，加水15002000ml20?3010?156011101程。也可借助腿浴治療器、熏蒸床（坐式〉等設(shè)備進(jìn)行治療。外洗方麻黃20g 桂枝20g 細(xì)辛10g 制南20g，威靈仙20g 白芷20g 鹿含草20g 花椒10g。的療效。（三）針灸療法90°。取穴遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度10-25mm（20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，每周治療2次。4注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。以不考慮針灸治療。（四）推拿療法循經(jīng)推運(yùn)法:患者仰臥位，以手掌或掌根分別用推、3～68～10活動(dòng)髕骨分筋法:以拇指按壓于髕骨兩側(cè)，有節(jié)律地將髕骨緩慢地環(huán)轉(zhuǎn)、滑動(dòng)。每項(xiàng)可作3～5次。點(diǎn)穴通經(jīng)法:分別用拇指點(diǎn)按內(nèi)外側(cè)膝眼、犢鼻、鶴法宜先輕后重，以患者能忍受為宜。殷門、委中一直到承山、昆侖穴處，手法宜深沉緊貼體表不4～6屈伸展筋法:以左手托其腘窩，右手握住踝部，有力反復(fù)進(jìn)行6～8次。然后，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，一手壓住膝3～5搓擦膝關(guān)節(jié):以兩手分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，用搓、擦治療每天1次，10天為1個(gè)療程。推拿治療不適合于風(fēng)濕熱痹證。(五）體療恢復(fù)功能法穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。伸膝活動(dòng)：患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于5～10屈膝活動(dòng)：患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。3．節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)5～104．股四頭肌鍛煉：患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)1～25～10（六）護(hù)理1．一般護(hù)理積極配合治療和護(hù)理。膝關(guān)節(jié)。肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過度活動(dòng)引起損傷。即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2、辨證施護(hù)(1)風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。(2)風(fēng)濕熱痹證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。服用中藥湯劑宜以不熱為度。(3)瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。日的。粥、烏雞熟地湯。(4)肝腎虧虛證倒損傷。休息。緩解疼痛。癥處理。杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫服。3．日常生活注意事項(xiàng)(1)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。松。走，可騎自行車運(yùn)動(dòng)。③注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護(hù)膝。后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。四、療效評(píng)價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，l年內(nèi)無復(fù)發(fā);1者;有效:疼痛腫脹、膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);五、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)思路因素。臨床實(shí)踐認(rèn)為該病發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密病是多病因的疾為其關(guān)鍵病機(jī)，屬于本虛標(biāo)實(shí)。脾虛、血瘀、寒濕、痰阻、風(fēng)寒、風(fēng)濕、濕熱。常見的癥候認(rèn)為是單一主癥或主癥兼夾，以肝腎虧虛、血瘀寒凝、寒濕痹阻、氣滯血瘀等為多見。故補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，散寒除濕、行氣活血、通絡(luò)止痛是本病的基本治則。（一）難點(diǎn)分析：有些膝痹病患者癥候單一，致病原因不明，辨病辯對(duì)與其他臟腑及氣、血、痰、瘀的關(guān)系探討較少，老年人腎氣虧虛，氣化減弱，易生痰、瘀，而痰、瘀又可加重腎虛，故氣、血、痰、瘀的互結(jié)病機(jī)特點(diǎn)文獻(xiàn)闡述較少。免復(fù)發(fā)；部分患者（尤其是骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期和晚期的患者）對(duì)重度、晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)缺少有效治療手段。（二）應(yīng)對(duì)思路：加強(qiáng)對(duì)病患的四診觀察，提高辨病辯證論治能力。病中醫(yī)證候規(guī)律進(jìn)行深入系統(tǒng)研究，探討膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基使用的辮證要點(diǎn)。進(jìn)一步了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的原因，制定相慣、勞動(dòng)姿勢(shì)。炎患者，要交待預(yù)后，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。六、康復(fù)訓(xùn)練1、坐位伸膝坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將左（右膝伸直，并保持直腿姿勢(shì)5—1010—202、俯臥屈膝俯臥位，雙手在頭前交叉，將頭部放在手臂上，然后將左（右）膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢(shì)5—10秒鐘，再慢慢放下。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)20次。3、伸肌鍛煉仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，用雙手將大腿固定5—10秒鐘，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行10—20次。4、股四頭肌鍛煉（或用毛巾環(huán)繞踝部5—10205、推擦大腿坐在椅上雙膝屈曲用兩手的