2022年醫(yī)學(xué)專題-上肢神經(jīng)的支配

上肢的神經(jīng)(shénjīng)支配主講人：指導(dǎo)老師：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院康復(fù)(kāngfù)醫(yī)學(xué)科第一頁，共二十二頁。臂叢（brachialplexus)組成(zǔchénɡ)：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)(wàicè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置(wèizhi)：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第二頁，共二十二頁。

1.肌皮神經(jīng)(shénjīng)2.正中神經(jīng)3.尺神經(jīng)4.橈神經(jīng)5.腋神經(jīng)分支(fēnzhī)第三頁，共二十二頁。1肌皮神經(jīng)(shénjīng)組成(zǔchénɡ)和位置外側(cè)(wàicè)束肱骨外上髁上方潛出肌皮神經(jīng)穿喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)第四頁，共二十二頁。肌支：肱二頭肌，肱肌，喙肱肌皮支：分支(fēnzhī)前臂外側(cè)(wàicè)皮膚第五頁，共二十二頁。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)1.屈肘無力2.前臂外側(cè)部分皮膚感覺的減弱3.肱二頭肌萎縮反射(fǎnshè)消失4.屈肘及旋后力弱第六頁，共二十二頁。2正中(zhèngzhōng)神經(jīng)(mediannerve)組成(zǔchénɡ)和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中(zhèngzhōng)神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)指淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌肘窩正中神經(jīng)下降向下第七頁，共二十二頁。肌支前臂:前群肌6.5塊（除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半，2.5塊）手：魚際肌3塊（拇收肌除外），第1，2蚓狀?。?1.5塊）皮支手掌:橈側(cè)3.5手指(shǒuzhǐ)皮膚，手掌橈側(cè)半掌面手背：1、2、3、4指2，3節(jié)橈側(cè)3.5手指(shǒuzhǐ)皮膚分支(fēnzhī)第八頁，共二十二頁。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)1.前臂(qiánbì)不能旋前。5.拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙(zhàngài)明顯。2.屈腕及腕外展力減弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能對掌。4.魚際肌萎縮，出現(xiàn)“猿手”。第九頁，共二十二頁。正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。

腕部損傷時所支配的魚際(yújì)肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失。

肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙第十頁，共二十二頁。3尺神經(jīng)(shénjīng)(ulnarnerve)組成(zǔchénɡ)和位置內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝尺側(cè)腕屈肌下降(xiàjiàng)腕橫韌帶淺面手掌尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)尺神經(jīng)第十一頁，共二十二頁。肌支前臂(qiánbì):尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半，1.5塊手：拇收肌，小魚際(yújì)肌3塊，第3，4蚓狀肌，骨間肌7塊（14.5塊）皮支手掌(shǒuzhǎng):尺側(cè)1.5手指皮膚，手掌尺側(cè)半手背：尺側(cè)2.5手指皮膚，手背尺側(cè)半分支第十二頁，共二十二頁。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)1.屈腕力(wànlì)減弱。2.小指、環(huán)指末節(jié)(mòjié)不能屈曲。3.“爪形手”。4.感覺支配區(qū)域感覺障礙第十三頁，共二十二頁。尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指(shǒuzhǐ)內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，一般僅表現(xiàn)為屈曲無力第十四頁，共二十二頁。4橈神經(jīng)(shénjīng)(radialnerve)組成(zǔchénɡ)和位置后束橈神經(jīng)(shénjīng)溝內(nèi)淺支外側(cè)肌間隔橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為\骨間后伸第十五頁，共二十二頁。肌支臂部后群肌1塊（12塊）皮支分支(fēnzhī)前臂(qiánbì)后群肌10塊肱橈肌臂后面(hòumian)皮膚前臂后面皮膚手背：橈側(cè)2.5手指1節(jié)皮膚，手背橈側(cè)半皮膚第十六頁，共二十二頁。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)1.不能伸腕和伸指。2.“垂腕”征。3.感覺(gǎnjué)支支配區(qū)域感覺(gǎnjué)障礙第十七頁，共二十二頁。橈神經(jīng)在肱骨中、下1／3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕.如為橈骨小頭脫位(tuōwèi)或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙第十八頁，共二十二頁。5腋神經(jīng)(shénjīng)(axillarynerve)組成(zǔchénɡ)和位置后束繞肱骨(gōnggǔ)外科頸腋神經(jīng)三角肌后緣潛出腋神經(jīng)第十九頁，共二十二頁。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)1.運動障礙，三角肌癱瘓，2.上肢不能外展，不能做戴帽動作。3.肩部皮膚感覺障礙。4.畸形(jīxíng)，呈現(xiàn)“方肩”。第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上肢的神經(jīng)支配。1.肌皮神經(jīng)。3.肱二頭肌萎縮反射消失。手掌(shǒuzhǎng):橈側(cè)3.5手指皮膚，手掌(shǒuzhǎng)橈側(cè)半掌面。手背：1、2、3、4指2，3節(jié)橈側(cè)3