康復(fù)護理知識點

第一章概論第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述一、 康復(fù)WHO對康復(fù)的定義：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質(zhì)量?？祻?fù)的四個工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會康復(fù)。教育康復(fù)：指通過教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)。職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容：①職業(yè)評定②職業(yè)訓(xùn)練③選擇、介紹職業(yè)④就業(yè)后的隨訪二、 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)：具有獨立的基礎(chǔ)理論/功能評定方法和治療技能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2?康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會。3?康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：預(yù)防性康復(fù)、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。預(yù)防性康復(fù)：指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。4?康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療?？祻?fù)功能評定：客觀地、正確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。5?康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象:①急性病后的患者②手術(shù)后的患者③各類殘疾者④慢性病患者⑤老年人康復(fù)組成人員：康復(fù)醫(yī)師/各科相關(guān)醫(yī)師/各科相關(guān)護師和康復(fù)護師/物理治療師/作業(yè)治療師/言語治療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會工作者/職業(yè)鑒定師/康復(fù)咨詢師/其他人員等。7?康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO）:①康復(fù)機構(gòu)康復(fù)②上門康復(fù)服務(wù)③社區(qū)康復(fù)&康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性：1） 社會和患者的迫切需要：隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學(xué)的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復(fù)治療。2） 經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果：人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復(fù)治療；工業(yè)、交通、文體活動等導(dǎo)致殘疾者比例增加，需要長期康復(fù)治療的人數(shù)增加。3） 應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭：人類在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭都有導(dǎo)致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。4） 醫(yī)學(xué)愈進步康復(fù)需求愈大：科技進步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復(fù)治療和護理的需求增加。綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會重視的主要原因。第二節(jié)社區(qū)康復(fù)1?社區(qū)康復(fù)：是指病、傷、殘者經(jīng)過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復(fù)服務(wù)，使病、傷、殘者能重返社會。2?社區(qū)康復(fù)發(fā)展：社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多國家和地區(qū)響應(yīng)。3.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)第一級一一區(qū)（縣）級社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組第二級——街道（鄉(xiāng)）級社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站第三級——居委會（村）級社區(qū)康基層康復(fù)站4?社區(qū)主要康復(fù)的內(nèi)容殘疾的預(yù)防：依靠社區(qū)力量，積極開展預(yù)防病損工作；殘疾普查：依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料；康復(fù)訓(xùn)練：依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對需要進行功能訓(xùn)練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力；健康教育：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；職業(yè)康復(fù)：依靠社區(qū)力量，對有一定勞動能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)；社會康復(fù)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會各種活動，為殘疾人重返社會創(chuàng)造各種條件；獨立生活指導(dǎo)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)。5?社區(qū)康復(fù)的服務(wù)方式:社區(qū)服務(wù)保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、家庭病床模式、社會化綜合康復(fù)服務(wù)模式。6?社區(qū)康復(fù)的目的和意義目的：盡量減少因病/傷/殘帶來的后果，最大限度的恢復(fù)病傷殘者的功能和能力。意義：①便于社區(qū)病傷殘者康復(fù)訓(xùn)練，使之獲得綜合康復(fù)效果；②方便/費用低廉/節(jié)約開支；③便于與周圍人群接觸，達(dá)到參與社會生活的目的。第三節(jié)社區(qū)康復(fù)護理學(xué)1?康復(fù)護理學(xué)：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護理理論、知識和技能的科學(xué)。康復(fù)護理學(xué)的理論基礎(chǔ):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式/生理學(xué)基礎(chǔ)/健康觀/自我護理康復(fù)護理的對象和范圍對象：殘疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢復(fù)期患者范圍：臨床各?？频募膊】祻?fù)護理的目標(biāo)1） 維持患者健側(cè)部分的身體功能2） 協(xié)助患者對傷殘部分進行康復(fù)訓(xùn)練3） 使家屬了解患者的需要4） 協(xié)助和促進患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練5?社區(qū)康復(fù)護理：是指在社區(qū)康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺的堅持康復(fù)鍛煉，減少疾病的影響，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。社區(qū)康復(fù)護理的目標(biāo)：以人群為焦點/以個案為基點/人群保健/殘疾或意外傷害的預(yù)防/管理與組織/生活自理性/提高生存質(zhì)量為目標(biāo)的康復(fù)護理。社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容1） 對社區(qū)康復(fù)狀況及康復(fù)對象進行全面評估2） 調(diào)整康復(fù)對象的心理狀態(tài)3） 恢復(fù)和改善存在的功能障礙4） 建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)5） 對家庭/社區(qū)有關(guān)部門進行協(xié)調(diào)工作，確保病傷殘者進行照顧，建立完善支持系統(tǒng)社區(qū)康復(fù)護理的特點與實施原則特點：面向社區(qū)；對象主要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者；全面康復(fù)護理；注重功能訓(xùn)練；建立良好的支持系統(tǒng)；康復(fù)對象積極主動參與/價廉/社會收益大/康復(fù)技術(shù)通俗易掌握；實施原則：全科配合康復(fù)；遵守醫(yī)則/尊重患者；規(guī)范操作技術(shù)；整體護理觀；發(fā)揮康復(fù)對象的主動性；定期業(yè)務(wù)活動.&社區(qū)康復(fù)護士角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復(fù)對象的代言人9?社區(qū)康復(fù)護師（士）應(yīng)具備的條件具備全面的護理知識和熟練的護理技術(shù)了解相關(guān)知識和技術(shù)具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念具備較強的人際溝通能力具備較強的敬業(yè)精神社區(qū)康復(fù)護師（士）應(yīng)具備的工作流程建立社區(qū)被護人員的檔案；②進行首次評估；③制定護理措施;④執(zhí)行康復(fù)計劃；⑤進行階段性評估和總結(jié)。社區(qū)康復(fù)中介服務(wù)的重要環(huán)節(jié)工作①確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)中心;②掌握康復(fù)對象的需求;③掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息；④轉(zhuǎn)介人員應(yīng)具備有關(guān)知識；⑤進行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果第四節(jié)殘疾的基本概念殘疾的概念和原因1?殘疾：是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。殘疾人：心理/生理或人體結(jié)構(gòu)上，某種組織/功能喪失或不正常。殘疾的原因：疾病/營養(yǎng)不良/遺傳/意外事故/物理化學(xué)因素/社會心理因素殘疾的分類和分級1?國際殘疾分類（WH0,1980）,病損、失能和殘障。生活自理失能屬于個體或者整體水平的殘疾。殘障：是由于病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會水平的殘疾。2?我國殘疾分類：1987年分5類；1995年修訂為6類。。3?殘疾的分級：重度/中度/輕度依據(jù)：1）日常生活活動（進食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矯形器）2） 行動（步行/上下樓梯/使用輪椅/床椅轉(zhuǎn)移/入廁）3） 排便功能（大小便自理及控制）4） 交流能力（言語/視力聽力）5） 智力及適應(yīng)行為（控制/社會環(huán)境/工作需求等）三?殘疾的評定標(biāo)準(zhǔn)（一） 視力 1?視力殘疾：指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。視力殘疾分為盲及低視力。視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)盲：一級盲：最佳矯正視力V0.02，或視野半徑＜5°二級盲：最佳矯正視力20.02；或視野半徑＜10°低視力：一級低視力：最佳矯正視力20.05，而＜0.1二級低視力：最佳矯正視力20.1,而＜0.3（二） 聽力 1?聽力殘疾：是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。聽力殘疾的分級聽力殘疾二級：患者聽力損失在291dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在（81~90dBHL之間）聽力殘疾三級：患者聽力損失在61~80dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在41~60dBHL之間（三） 言語 1?言語殘疾：指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者）而不能進行正常的言語交往活動（3歲以下不定殘）。殘疾的分級一級：只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度W10%。二級：具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%~25%之間的。三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在26%?45%，言語能力等級測試未達(dá)三級測試水平。四級：能簡單會話，但用長句表達(dá)困難。語言清晰度在46%?65%，言語能力等級未達(dá)四級測試水平。（四）肢體殘疾 1.肢體殘疾：人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)/功能損傷造成四肢殘缺或四肢軀干麻痹/畸形而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與局限。2?肢體殘疾分級：一級：不能獨立實現(xiàn)日常生活活動二級：基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動三級：能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動四級：基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動（五） 智力 1?智力殘疾：指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。分級：4級（六） 精神精神殘疾：是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。分級：一級：WHO-DAS三116分二級：WHO-DAS106-115分三級：WHO-DAS96-105分四級：WHO-DAS52-95分四?殘疾的預(yù)防殘疾的一級預(yù)防：一級預(yù)防是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括；預(yù)防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預(yù)防：二級預(yù)防是指通過積極有效的臨床治療和康復(fù)治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率10~20%。這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級預(yù)防：三級預(yù)防是指通過康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括：康復(fù)治療的常用方法，如（作業(yè)療法）、心理治療等。第二章康復(fù)護理評定 第一節(jié)康復(fù)護理評定概述一、 概述康復(fù)護理評定是收集康復(fù)護理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較和分析，確定康復(fù)護理問題，為制定康復(fù)護理措施提供參考依據(jù)。2?明確患者功能障礙的原因、部位、性質(zhì)、程度及變化趨勢所采用方法稱康復(fù)評定。康復(fù)護理評定目的三?康復(fù)護理評定的方法①交談②觀察③調(diào)查④量表⑤體格檢查四?社區(qū)康復(fù)護理評定的步驟①收集資料②分析資料③確定康復(fù)護理診斷、目標(biāo)和措施④記錄五?社區(qū)康復(fù)護理的評定分期，初級評定、中期評定、末期評定和隨訪。六?社區(qū)康復(fù)護理評定內(nèi)容康復(fù)個體評定：一般情況/病史/體格檢查/神經(jīng)心理評定/日常生活能力和生活質(zhì)量評定/殘疾評定2?社區(qū)評定：社區(qū)人群評定/環(huán)境評定康復(fù)評定的注意事項根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u定方法和評定內(nèi)容。進行評定時應(yīng)先從篩查開始，然后再進行深入的檢查。首次評定時應(yīng)對患者進行心理、生理和社會等全面評定。應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費人力、物力和財力。盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法。八、 感覺評定應(yīng)注意事項（1） 應(yīng)耐心，細(xì)致（2） 應(yīng)從感覺障礙區(qū)域向健康部位查，左右，遠(yuǎn)近，前后，對照比較，反復(fù)多次交替進行。（3） 詳細(xì)記錄感覺障礙的平面范圍（4） 檢查時為防干擾讓患者閉目（5） 避免暗示性語言的誘導(dǎo)（6） 應(yīng)熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征第二節(jié)運動功能評定（一）心功能評定1.紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定1級體力活動不受限，日?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀I(lǐng)I級體力活動稍受限，日?；顒涌沙霈F(xiàn)癥狀，休息時無癥狀I(lǐng)II級體力活動明顯受限，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，休息時可無癥狀I(lǐng)V級不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀2. 6分鐘步行試驗常用于心功能評定6min步行距離：〈150m嚴(yán)重心衰，150m中度心衰，426-550m輕度心衰心電圖和運動負(fù)荷試驗（二） 肺功能評定主要是指呼吸功能評定1?呼吸功能徒手評定（0~5級）0級：日常生活能力如常人1級：一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短2級：登樓上坡時出現(xiàn)氣短3級：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短4級：講話/穿衣等輕微動作即感氣短5級：安靜時即氣短，不能平臥肺功能評定肺容量male/female:5000/3500ml 肺通氣功能（三） 肌力評定肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力MMT肌力評級標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級MMT注意事項（四） 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度或關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指一個關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，是衡量關(guān)節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示。主動關(guān)節(jié)活動AROM:通過隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動PROM:有外力使關(guān)節(jié)產(chǎn)生的運動測量工具:量角器/電子角度/皮尺（五） 步態(tài)分析正常步態(tài)時空參數(shù)：步長/跨步長/步頻/步行速度/足偏角步行周期：指一側(cè)下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經(jīng)過的時間。根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相（站立相）和擺動相（邁步相）。常見異常步態(tài)：（1） 疼痛步態(tài)（為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對側(cè)擺動腿呈跳躍式快速前進，步輻縮短，故又稱短促步。）（2） 肌無力步態(tài)（3） 短腿/關(guān)節(jié)攣縮強直步態(tài)（肢體不等長，而出現(xiàn)的步態(tài)）（4） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)（六） 平衡功能評定平衡功能評定的目的是了解被評定對象有無平衡功能障礙。人的平衡可分為 ①靜態(tài)平衡 ②動態(tài)平衡 ③反應(yīng)性平衡平衡評定內(nèi)容:坐位保持和平衡/站立位保持/單腿站立檢查/強化Romberg檢查/跨步反應(yīng)/不同條件下的行走（七） 協(xié)調(diào)功能評定非平衡協(xié)調(diào)功能評定:指鼻試驗/對指試驗/輪替試驗/旋轉(zhuǎn)試驗/握拳試驗/拍膝拍地試驗/跟膝脛試驗/組趾接觸檢查者手指試驗第三節(jié)言語、語言和吞咽功能評定言語語言功能評定：失語癥：是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)、語速和節(jié)奏異常。小腦病變患者多發(fā)生共濟失調(diào)性構(gòu)音障礙。失語癥的評定內(nèi)容：談話/復(fù)述/口語理解/命名/閱讀/書寫3?評定方法：波士頓失語檢查法/漢語失語檢查法（我國常用）構(gòu)音障礙和言語失用癥的評定方法：言語特征評定/構(gòu)音器官功能評定吞咽功能評定第四節(jié)日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定ADL定義：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的，最基本的、最具有共性的活動。日常生活活動包括基礎(chǔ)性日常生活活動和工具性日常生活活動。ADL范圍：包括運動、自理、交流及家務(wù)活動等。被廣泛運用于基礎(chǔ)性日常生活活動的評定方法為Barthel指數(shù)評定。Barthel指數(shù)評定得分在40~60分者為中度功能障礙。Barthel指數(shù)的評定內(nèi)容共有10項，如穿衣、進食、洗澡等。日常生活活動（ADL）評定的注意事項1） 評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，并取得患者的理解與合作。2） 評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。3） 避免患者因疲勞而失實，評定可分次進行，但應(yīng)在同一地點、同一條件或環(huán)境下。4） 在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮有關(guān)的因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境等。生存質(zhì)量評定（一） QOL概念是指個體生存的水平和體驗評定內(nèi)容：軀體功能/心理功能/社會功能評定方法：訪談法/自我報告/觀察法/標(biāo)準(zhǔn)化的量表評定法最常用的主觀生存質(zhì)量評定量表五、心理評定常用的心理測驗方法有認(rèn)知功能測驗②智力測驗③情緒測驗Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)常用于判斷急性損傷期意識情況。目前全世界廣泛使用的壓瘡危險因素評定方法為Braden評分法。第五節(jié)心理評定一.認(rèn)知功能評定意識評定：Glasgow昏迷量表GCSW8分昏迷/9-12分中度/13-15分輕度2?認(rèn)知篩查量表：簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、認(rèn)知能力篩查CCSE記憶測驗：韋氏記憶量表WMS、日常記憶問卷二?智力測驗：韋氏智力量表、坦福比奈量表、成人簡易智力測驗三?情緒測驗1?抑郁：自評抑郁量表SDS、抑郁狀態(tài)問卷DSI 2?焦慮：焦慮自評量表SAS第六節(jié)營養(yǎng)和壓瘡評定一、 營養(yǎng)評定1?營養(yǎng)素攝入評定：膳食日記和回憶、食物可得性評定人體生化和生理指標(biāo)評定：人體生理指標(biāo)評定：身長/體重/腰圍與臀圍/皮褶厚度/上臂圍和上臂肌圍人體生化指標(biāo)評定：二、 壓瘡評定：1?壓瘡的發(fā)生機制：壓力、剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、感覺和運動功能障礙、皮膚潮濕和便失禁壓瘡評定：Braden評定按壓瘡解剖深度分4級按壓瘡病理變化程度分4級第七節(jié)疼痛評定一、 疼痛分類：1?按部位分：表淺/深部2?按疼痛表現(xiàn)形式分：局部痛、放射痛、擴散痛3?按性質(zhì)：銳痛、鈍痛4?按持續(xù)時間分：急性/慢性/亞急性二、 疼痛評定1?常用的疼痛強度評定的方法有視覺模擬評分法 ②口述描繪評分法 ③11點數(shù)字評分法疼痛部位評定：45區(qū)體表面積評分法3?疼痛發(fā)展過程評定：疼痛日記評分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療第三章社區(qū)康復(fù)治療與護理第節(jié)物理治療與護理一、 運動療法（一） 概述1.物理療法：是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱及冷等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。運動療法：是根據(jù)疾病特點和患者的功能情況，選用合適的功能活動和運動方法對患者進行訓(xùn)練，以防治疾病、促進身心功能恢復(fù)的一種治療方法。運動療法的基本類型：主動運動、被動運動。運動療法的禁忌癥①發(fā)熱②嚴(yán)重衰弱③有大出血傾向關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練常用助力運動方法有①懸吊練習(xí)②器械練習(xí)進行運動療法的注意事項1） 遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進行：間隔時間過長，易導(dǎo)致無效果或效果不明顯。2） 應(yīng)注意心血管反應(yīng)，心血管疾病患者，禁忌在做等長抗阻練習(xí)時過分用力或憋氣。3） 掌握好訓(xùn)練量：訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4） 阻力的施加和調(diào)整對肌力練習(xí)的效果有影響：通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與關(guān)節(jié)運動或可能運動方向相反，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動性。（二） 肌力訓(xùn)練常用方法：助力運動、主動運動、抗阻運動抗阻運動：等張徒手抗阻練習(xí)、等張器械抗阻練習(xí)、等長抗阻練習(xí)（三） 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練1?主動運動2?助力運動：器械練習(xí)、懸吊練習(xí)3?被動運動：關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù):是治療師在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動障礙或緩解疼痛而采用的被動治療方法。（四） 耐力訓(xùn)練1?運動處方：運動種類的選擇、運動量的確定 2?制定運動處方的程序確定運動總量、確定每周活動次數(shù)、分解每次鍛煉運動量、確定活動強度、選擇項目、確定各項活動的代謝當(dāng)量分配值（五） 平衡訓(xùn)練（六） 協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：從簡到繁、動作正確、切忌過分用力（七） 步行訓(xùn)練（八） 呼吸訓(xùn)練1?常用的呼吸運動主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。二、 物理因子治療（一）概述1?定義：物理因子治療：借助電光聲磁水蠟壓力等物理因子的治療物理因子的生理治療作用抗炎、鎮(zhèn)靜、興奮、雙向調(diào)節(jié)適應(yīng)證：A?炎癥B?疼痛C?功能障礙：神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉、運動功能障礙；心腦血管、內(nèi)分泌、循環(huán)代謝功能障礙；神經(jīng)精神心理認(rèn)知功能障礙；皮膚感官感覺功能障礙；性功能障礙；D.人體組織、器官的損傷后潰瘍、粘連和瘢痕等。4?禁忌證：嚴(yán)重的心臟病、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動性肺結(jié)核隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些禁忌證已轉(zhuǎn)為適應(yīng)證如癌腫，可用特殊的高頻電治療儀和激光治療儀等進行治療。（二）電療法調(diào)試中頻電療法的主要治療作用1） 止痛作用2） 促進炎癥消散作用3） 有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松4） 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5） 提高平滑肌張力2?超短波療法30-300MHZ，波長10-lm的高頻電流治療作用：降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低心血管張力、刺激造血器官和細(xì)胞的化學(xué)功能、促進細(xì)胞分裂及結(jié)締組織增生、提高機體免疫力超聲波的治療劑量以（主觀熱感覺）作為主要判斷。高、中、低頻電療法的比較。低頻電療法中頻電療法高頻電療法電流頻率0-1000Hz1?100KHz100KHz-300GHz深入組織程度淺中深治療方式電極接觸皮膚電極接觸皮膚電極可不接觸皮膚有無極性（電解作用）有無無溫?zé)嵝?yīng)無有（低）明顯對神經(jīng)肌肉作用一次刺激可引起一次興奮多個刺激可引起一次興奮（綜合效應(yīng)）無（降低神經(jīng)肌肉興奮性，緩解肌痙攣）不同作用鎮(zhèn)靜、安眠、軟化瘢痕、松解粘連軟化瘢痕、松解粘連降低肌張力，加速組織生長、修復(fù)；治癌共同作用鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán)（三）光療法紅外線療法：760-1000um波長 類型：遠(yuǎn)紅外線、近紅外線 應(yīng)用：注意事項：（1） 照射前了解患者近期是否服用過光敏劑，因此類藥物可增強皮膚對紫外線的敏感性。（2） 照射部位皮膚清潔，傷口應(yīng)先換藥（3） 治療師與患者均應(yīng)帶護目鏡（4） 患者初次照射時應(yīng)先測定其生物劑量，亦可用平均生物劑量。（5） 昭射時，燈管中心應(yīng)與治療部位皮膚垂直。（6） 照射后24小時，局部不做熱敷。紫外線療法類型：長波400-320nm、中波320-280nm、短波280-180nm治療作用：促進局部血液循環(huán)、止痛、殺菌、抗炎、促進愈合、抗佝僂病/骨軟化癥、脫敏應(yīng)用：預(yù)防保健應(yīng)用、治療應(yīng)用紫外線療法的治療作用及其注意事項：（1） 治療時應(yīng)經(jīng)常詢問患者，觀察其反應(yīng)，以免燙傷（2） 治療過程中患者不能隨意移動患部，以免觸及輻射器而燙傷。（3） 頭面部治療時，患者應(yīng)戴防護眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼瞼，以防止紅外線對眼睛的傷害。（4） 急性損傷，12小時后可用，12小時內(nèi)冷敷。（5） 疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。（6） 植皮部位照射應(yīng)密切觀察局部反應(yīng)。（四） 磁療法1?治療作用：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、軟化瘢痕與松解粘連、對兩性腫瘤的作用應(yīng)用：利用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。（五） 傳導(dǎo)熱療法熱水袋敷2?石蠟療法治療作用：溫?zé)嶙饔?、機械壓迫作用、潤滑作用應(yīng)用：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法（六） 冷療法定義：治療作用：治療技術(shù)： 局部治療方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩 全身治療方法應(yīng)用注意事項冷療的禁忌證①創(chuàng)傷 ②慢性疼痛③痙攣第二節(jié)作業(yè)治療與護理一、 概述（一）定義1?作業(yè)治療：（occupationaltherapy）是一門指導(dǎo)患者參與和選擇性社會活動的治療技術(shù)。目的：幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。作業(yè)治療的適用證：神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。二、 作業(yè)治療的方法1?流程：收集資料、評定、明確解決的問題、設(shè)立目標(biāo)、作業(yè)活動、再評估2?作業(yè)療法處方作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、持續(xù)時間、頻率及注意事項等內(nèi)容。三、 作業(yè)治療技術(shù)（一） 按照作用功能分類日常生活活動能力訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：床上移動、穿脫衣服、進食、個人衛(wèi)生、家務(wù)勞動工作和職業(yè)技能訓(xùn)練訓(xùn)練方法：（1）木工作業(yè)活動：1）拉鋸作業(yè)活動2）刨削作業(yè)活動3）釘釘作業(yè)活動（2）粘土作業(yè)活動：1）調(diào)和粘土、粘土造型3?手工藝療法 編繩工藝、繪畫活動、剪紙工藝、智力拼圖（二） 按照作業(yè)的技能分類1?感知覺技能訓(xùn)練 感覺再訓(xùn)練、感覺敏感性訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、感覺替代訓(xùn)練2.認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、提高醒覺力的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練運動技能訓(xùn)練改善肌肉和肌張力的訓(xùn)練、維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、運動協(xié)調(diào)性和靈巧度訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、使用步行訓(xùn)練、增強全身耐力的訓(xùn)練四、作業(yè)治療用具和輔助設(shè)備1?作業(yè)治療用具自助具的應(yīng)用3?作業(yè)治療的原則是循序漸進，從輕到重從簡到繁，而且根據(jù)患者的不同情況，對作業(yè)活動及時進行調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。第三節(jié)語言治療與護理一、 概述語言治療：二、 失語癥的治療（一） 治療目的：失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。（二） 治療的原則要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。綜合訓(xùn)練，注重口語。在口語訓(xùn)練時，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以強化訓(xùn)練。因人施治，循序漸進?？梢詮幕颊邭埓娴墓δ苋胧?，逐漸擴大其語言能力。治療內(nèi)容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使堅定信心;患者情緒飽滿時，可適當(dāng)延長治療時間，增加難度。適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重要。對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進行處理。（三） 治療方法1?基本訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、唇舌控制訓(xùn)練、面部表情肌訓(xùn)練循序教學(xué)法：刺激促進法（四） 注意事項治療對象選擇治療安排注意觀察患者異常反應(yīng)三、 構(gòu)音障礙的治療訓(xùn)練內(nèi)容：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌唇運動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、言語速度控制訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練、音辨訓(xùn)練第四節(jié)心理治療與護理一、概述1?定義：心理治療（精神治療）是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者和被治療者相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題2.康復(fù)心理治療的原則充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)?？祻?fù)心理治療的主要對象慢性軀體疾病、毀容毀形與功能喪失初期者、身患絕癥者、意外災(zāi)害與事故受傷者二、 心理治療的作用1?心理生理疾病的恢復(fù)神經(jīng)癥性患者幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)中的心理問題提高社交技能有助于一般疾病的治療三、 社區(qū)心理康復(fù)的目的與措施目的：減輕心理創(chuàng)傷、重新適應(yīng)、功能重建、重新塑造2?具體措施：心理咨詢、運用心理學(xué)原則和方法配合藥療、親友和同事的支持/專業(yè)支持/社區(qū)支持四、 康復(fù)心理治療的主要方法1?精神分析療法：自由聯(lián)想法、夢的解析法支持性心理治療方法①勸導(dǎo)②積極暗示③安慰④改變環(huán)境3?認(rèn)知治療：教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比較4?行為治療系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法、暴露療法、松弛反應(yīng)訓(xùn)練詢問中心療法第四章社區(qū)康復(fù)護理基本技術(shù)社區(qū)康復(fù)護理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護理環(huán)境,基礎(chǔ)護理技術(shù)，社區(qū)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)。第一節(jié)社區(qū)康復(fù)護理環(huán)境一、 社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求（一） 出入口：為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為5度左右。供助性行器出入的門不應(yīng)有門檻，有效寬度至少為85cm。（二） 電梯/樓梯電梯：深1.5m、寬1.5m、門寬不小于80cm樓梯：每階高度不大于15cm，深度為30cm（三） 走廊（四） 廁所（五） 洗手池（六） 浴室（七） 居室內(nèi) 基本要求、衛(wèi)生間、臥室、廚房（八） 傳達(dá)、接診、咨詢柜臺（九） 電話（十）信箱（十一）飲水器二、 社會康復(fù)環(huán)境組織網(wǎng)絡(luò)康復(fù)政策服務(wù)人員結(jié)構(gòu)4?社區(qū)康復(fù)類型：?？菩?、綜合型、聯(lián)合型、松散型第二節(jié)日常生活能力的護理一、 營養(yǎng)與飲食的護理（一） 訓(xùn)練條件（二） 方法半坐位或半臥位、健手送食、順時針擺放食物、餐具方便、密切觀察二、 排便的護理（一） 排尿的護理1?尿儲留的護理:調(diào)整體位和姿勢、排尿訓(xùn)練、殘余尿量的測定、間歇導(dǎo)尿、留置尿管尿失禁的護理:心理護理，排尿習(xí)慣訓(xùn)練,盆底肌肉放松，設(shè)法接尿，留置尿管，皮膚護理泌尿系統(tǒng)感染的護理（二） 排便的護理1?便秘的護理 取得合作、調(diào)整飲食、定時排便習(xí)慣、手法按摩腹部（右下腹一右上腹一左上腹一左下腹。、藥物軟化糞便、指間刺激法、灌腸法2?大便失禁的護理飲食調(diào)理、及時給予便器、刺激肛門收縮、皮膚護理三、 個人衛(wèi)生的護理（一） 患者的基本條件個人衛(wèi)生護理，患者應(yīng)具備的基本條件患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅持30min以上。健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨立洗澡環(huán)境適宜，并有安全措施。（二） 訓(xùn)練方法洗臉?biāo)⒀馈⑿藜糁讣?、入廁動作、洗澡四?衣物的穿脫：穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動能力訓(xùn)練（一） 患者的基本條件（二） 訓(xùn)練方法五、 體位的保持和轉(zhuǎn)換（一） 體位的保持：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（二） 體位轉(zhuǎn)換1?轉(zhuǎn)換方式：根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動用力的程度，可分為①自動體位轉(zhuǎn)換②助動體位轉(zhuǎn)換③被動體位轉(zhuǎn)換自助體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過主動的努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和位置。在無人幫助的情況下，患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作稱為主動轉(zhuǎn)移技術(shù)。翻身法被動向鍵側(cè)翻身、被動向患側(cè)翻身、主動翻身動作訓(xùn)練仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換椅坐位到站立位六、 身體的轉(zhuǎn)移（一） 身體轉(zhuǎn)移的方式和注意事項（二） 主動轉(zhuǎn)移技術(shù)：滑板、上方吊環(huán)、直角、側(cè)方、平行轉(zhuǎn)移（三） 被動轉(zhuǎn)移技術(shù)：一人、兩人轉(zhuǎn)移法（四） 抬起技術(shù)準(zhǔn)備2?常用技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)式或椅式、穿臂抱法第三節(jié)助行器使用的護理一、 助行器的選擇（一）種類：手杖、掖杖、前臂杖、平臺杖、步行式助行架、輪式助行架1?手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。2?常用的腋杖步行包括三點步行；四點步行；擺至步和擺過步。在普通輪椅選擇時要考慮的內(nèi)容是①座位寬度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度站立輪椅適用于截肢殘疾人。輪椅治療的適應(yīng)證：①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾?、芾夏辎蒹w弱多病者矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。二、 助行器使用的護理（一） 心理護理（二） 選擇適當(dāng)?shù)闹衅鳎ㄈ?教會患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度（四） 訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài)1?手杖步行：兩點支持步行、兩點一點交替步行2?掖杖步行：三點步行、四點步行和兩點步行、擺至步和擺過步前臂杖步行：助行架步行上下樓梯：單杖上下樓、雙杖上下樓6?注意事項：第四節(jié)輪椅使用的護理一、 普通輪椅的結(jié)構(gòu)：輪椅架、大輪、剎車裝置、座靠部分、方向輪、腳踏板二、 輪椅的選擇（一） 普通輪椅的選擇1?座位寬度、深度、高度2?靠背高度3?扶手高度4?其他輔助物件（二） 幾種特殊輪椅及適用范圍電動輪椅、單側(cè)驅(qū)動輪椅、站立輪椅、作業(yè)型輪椅、截癱用輪椅、競技輪椅、躺式輪椅等三、 輪椅使用的訓(xùn)練1.打開與收起2.自己操縱輪椅3.輪椅轉(zhuǎn)移四、推輪椅技巧 后傾輪椅、上下臺階、上下樓梯五、 使用輪椅的護理（一） 輪椅的適應(yīng)癥：脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾病、老年和體弱多病（二） 選用輪椅的注意事項：安全性，操作能力，輪椅重量，使用地點,舒適性，價格，外觀第五節(jié)矯形器、假肢的使用護理一、常用矯形器（一） 基本功能：穩(wěn)定和支持、固定和保持、預(yù)防和矯正畸形、減輕軸向承重、改善生活獨立功能（二） 矯形器分類：上肢矯形器：固定性（靜止性）、功能性（可動性）下肢矯形器：踝足矯形器,膝踝足矯形器，髖膝踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)矯形器,髖關(guān)節(jié)矯形器3?脊柱矯形器：頸椎矯形器、固定式脊柱矯形器、矯正式脊柱矯形器4?其他：矯形鞋、內(nèi)臟疾病輔助矯形器（三）使用矯形器的護理1?臨床應(yīng)用程序矯形器裝配的適應(yīng)證適應(yīng)性檢驗4?使用護理：裝配前/裝配后的護理二、假肢及其使用護理（一） 概述1?假肢的理想條件2?假肢處方3?臨時性假肢假肢的分類（二） 上肢假肢補缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩關(guān)節(jié)離斷假肢（三） 下肢假肢踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢（四） 使用假肢的護理1?截肢前的社區(qū)康復(fù)護理截肢后的社區(qū)康復(fù)護理裝配假肢后的護理第五章 常見傷病的社區(qū)康復(fù)護理第一節(jié)腦卒中的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述腦卒中（stroke）:又稱腦血管意外（CVA）,是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。腦卒中類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。處理原則：急性期：降壓、止血、預(yù)防感染、對癥 恢復(fù)期：康復(fù)、營養(yǎng)、抗凝預(yù)防二、 康復(fù)評定（一）昏迷和腦損傷嚴(yán)重度評定 格拉斯哥昏迷量表GCS（二）腦卒中運動功能評定方法 有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法（三） 日常生活活動能力評定 功能獨立性評估法FIM、Barthel指數(shù)評估法（四） 生存質(zhì)量評定量表 主觀取向QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL三、 社區(qū)康復(fù)護理 主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護理措施。（一） 急性期（二） 恢復(fù)期：床上活動、翻身起坐、平衡訓(xùn)練、坐站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、言語治療、排泄障礙的社區(qū)康復(fù)護理（三） 后遺癥期偏癱患者肢體被動運動時的原則：（1） 早期開始，一般在發(fā)病后的2-3天開始，患者仰臥位（2） 兩側(cè)均須進行訓(xùn)練，先健側(cè)，后患側(cè)。（3） 一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序，活動某一關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)須予以固定。（4） 動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。（5） 各關(guān)節(jié)的運動方向均要進行訓(xùn)練，隨關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。（6） 一般在無痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，對伴有疼痛的關(guān)節(jié)訓(xùn)練前可進行熱敷，熏蒸等理療。（7） 盡早開始做自助被動運動。（四） 腦卒中的預(yù)防 腦卒中患者預(yù)防壓瘡和肺部感染的主要護理方法是體位變換。第二節(jié)帕金森病的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強直、運動障礙等，無偏癱。二、 康復(fù)評定1?評定方法：肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、手臂穩(wěn)定度、平衡性和協(xié)調(diào)性、視空間缺損、言語、步態(tài)綜合評定量表、ADL評定“應(yīng)用立方體臨摹測驗”，常用于評估帕金森病患者的視空間覺殘損。前沖或慌張步態(tài)常見于帕金森病。三、 社區(qū)康復(fù)護理面部動作訓(xùn)練及言語功能訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練松弛訓(xùn)練平衡活動5?呼吸功能訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練&家庭環(huán)境設(shè)施的改造Adl訓(xùn)練其他心理障礙的護理第三節(jié)小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護理一\概述1?腦癱:是指小兒出生前至出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙,是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能活動的疾患。小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占70%~75%。4?臨床表現(xiàn):運動障礙\感覺障礙\言語障礙\癲癇發(fā)作\學(xué)習(xí)困難\情緒障礙\其他處理原則:運動療法\作業(yè)療法\物理療法\言語矯正\文體治療\手術(shù)\藥物\針灸\矯形器二\康復(fù)評定肌張力評定、原始反射評定、自動反應(yīng)評定、隨意運動評定?小兒腦性癱瘓的肌張力評定方法主要有:①觀察姿勢②觸摸四肢③抱起嬰兒④被動運動三、社區(qū)康復(fù)護理腦癱患兒的主要社區(qū)康復(fù)護理措施①康復(fù)訓(xùn)練②早期教育③培養(yǎng)自理能力④心理護理⑤重視家庭作用⑥加強營養(yǎng)供給腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練具體方法①上肢訓(xùn)練②翻身訓(xùn)練③下肢訓(xùn)練④爬行訓(xùn)練⑤站立訓(xùn)練⑥坐姿訓(xùn)練第四節(jié)心血管疾病的社區(qū)康復(fù)護理一、冠心病冠心病分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死康復(fù)評定心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、行為類型評定（A型/B型）心電運動試驗：踏車試驗或活動平板試驗，用改良BRUCE運動方案。二、填空題：1.15分鐘、40度。社區(qū)康復(fù)護理（1）第一期：急性心肌梗塞2周以內(nèi)。冠脈分流術(shù)和冠脈氣囊腔內(nèi)成形術(shù)后早期?？祻?fù)目標(biāo)：達(dá)到低水平運動試驗陰性，也可按正常節(jié)奏連續(xù)行走200米或上下1-2層而無癥狀和體征。（2） 第二期：出院至病情穩(wěn)定，時間為5-6周，病后3個月內(nèi)?？祻?fù)目標(biāo)：要保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，逐步適應(yīng)家庭活動，等待病情的完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加第三期的康復(fù)訓(xùn)練。對體力活動沒有更高要求者可停留在此期。（3） 第三期：病后數(shù)月到生命結(jié)束?？祻?fù)目標(biāo)：以有氧運動訓(xùn)練為主，通過訓(xùn)練使外周骨骼肌和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性布改善外周和中心血流動力學(xué)和心功能，提高人體的運動能力。同時，降低冠心病的危險性，控制血壓、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理狀態(tài)，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。急性心機梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復(fù)，屬于冠心病康復(fù)治療第I期冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復(fù)治療的第II期4?確定運動量的基本要素包括：①強度②時間③頻率二、慢性心力衰竭1?概述康復(fù)評定1） 心功能分級：四級2） 運動試驗：亞極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、6-12min步行試驗社區(qū)康復(fù)護理日常生活活動安排、運動訓(xùn)練、呼吸機訓(xùn)練、飲食調(diào)護、提高治療的依從性第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述慢性阻塞性肺疾?。菏侵阜尾考膊∫鸬南潞粑雷枞酝庹系K的一組疾病的總稱。處理原則1） 慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓(xùn)練法有①體位引流胸部叩擊 ③震顫直接咳嗽2） 呼氣訓(xùn)練方法有:①胸肌訓(xùn)練②腹肌訓(xùn)練③吹蠟燭法④頸部肌肉訓(xùn)練3） 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療原則：積極控制感染；通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和CO2潴留；糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。二、 康復(fù)評定呼吸功能評定、肺功能測試、運動能力評定、ADL評定三、 社區(qū)康復(fù)護理重建有效呼吸模式減輕呼吸道阻塞及控制感染改善心功能/提高日常生活活動能力心理行為矯正與教育指導(dǎo)患者提高機體免疫力日常生活指導(dǎo)第六節(jié)腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復(fù)護理一、概述腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的、最常見的癥狀?？祻?fù)護理原則：防治結(jié)合、動靜平衡。所謂防：要防止發(fā)生，特別是防止復(fù)發(fā)，因而功能訓(xùn)練是長期的。所謂動靜平衡：強調(diào)恢復(fù)脊柱的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，即：動態(tài)、靜態(tài)的力學(xué)平衡。二、 康復(fù)評定三、 社區(qū)康復(fù)護理康復(fù)護理目的：緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動度、提高肌力、矯正姿。一般護理2?康復(fù)治療的護理：物理因子治療、運動療法健康指導(dǎo)第七節(jié)頸椎病的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述1?頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病多見于中老年人。2?在頸椎病中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型。3?分類：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型、頸型。二、 康復(fù)評定一般狀況評定2?專項評定:上肢運動功能下肢運動功能感覺膀胱功能三、 社區(qū)康復(fù)護理心理護理2?康復(fù)治療護理：物理療法、藥物療法、醫(yī)療體操、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)保持正確的工作體位、設(shè)計頸椎治療保健枕、家庭頸椎牽引指導(dǎo)、家庭中藥外敷指導(dǎo)、健身錘的使用、運動指導(dǎo)頸椎病日常保健頸椎病患者的睡枕要求合理的枕頭必須具備兩項：科學(xué)的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時，頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8?15cm為宜，而在枕的兩端?應(yīng)比中央高出lOcm左右良好的睡姿對脊柱的保健十分重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔(2)糾正頸姿頸椎操：仙鶴點頭，犀牛望月，金龜擺頭，金龍回首手法按摩與足底按摩雙足拇趾趾腹根部橫紋處，雙足外側(cè)第五趾骨中部(足外側(cè)最突出點中部)，飲食調(diào)理富含維生素C的食品，佩戴頸圍起制動和保護作用。第八節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述惡性腫瘤患者在患病過程中需要治療的癌癥相關(guān)性疼痛的占70%。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀。二、 康復(fù)評定心理評定疼痛評定器官功能評定三、 社區(qū)康復(fù)護理心理護理起居護理飲食護理疼痛三階梯藥物治療的護理第九節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述1?肩關(guān)節(jié)周圍炎:臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為主要特征，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。2?臨床表現(xiàn)可分為三個階段：第1期是肩周炎的急性發(fā)病階段第II期是肩周炎的急性發(fā)病過程遷延至慢性的發(fā)病階段第III期炎癥過程自行消退早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，最終致凍肩。R0M測定是肩關(guān)節(jié)周圍炎功能評定的首要方法。二、 康復(fù)評定望觸扣聽、影像學(xué)、Constant-Murley法評定三、 社區(qū)康復(fù)護理良肢位緩解疼痛功能鍛煉配合關(guān)節(jié)松動治療的護理飲食護理起居護理7?預(yù)防第十節(jié)骨折的社區(qū)康復(fù)護理的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述1?骨折的愈合分為血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三個階段。骨折患者的功能鍛煉護理盡早進行功能鍛煉盡可能縮小肢體制動范圍和縮短制動時間。循序漸進，做到活動范圍從小到大、活動時間從短到長、活動強度由弱到強。以恢復(fù)肢體生理功能為中心，上肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)手的功能，下肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能防礙骨折固定和愈合，活動強度應(yīng)不引起骨折處疼痛和患者疲勞。關(guān)節(jié)活動應(yīng)先恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和幅度，在關(guān)節(jié)活動沒有阻礙時進行關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、靈敏性和速度等訓(xùn)練。因骨折疼痛影響功能鍛煉者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)痛藥物，或在理療后進行功能鍛煉。二、 康復(fù)評定主觀評定客觀評定三、 骨折康復(fù)治療的作用促進腫脹消退減少肌肉萎縮程度防止關(guān)節(jié)粘連.僵硬促進骨折愈合提高關(guān)節(jié)松解術(shù)后的手術(shù)效果四、 骨折康復(fù)：早期、中期、后期五、 社區(qū)康復(fù)護理心理護理飲食護理起居護理功能鍛煉護理其他物理療法護理六、不同部位骨折社區(qū)康復(fù)護理的重點上肢骨折下肢骨折脊柱骨折第十一節(jié)截肢的社區(qū)康復(fù)護理的社區(qū)康復(fù)護理一、 概述1?截肢（amputation）是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)。包括截骨將肢體截除和關(guān)節(jié)離斷從關(guān)節(jié)分離兩種。3?創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染是截肢的最常見的原因。4?截肢術(shù)后社區(qū)康復(fù)護理的目的:①促使殘端組織的充分愈合②盡早成熟定型③為穿戴假肢創(chuàng)造條件二、 截肢的康復(fù)過程截肢前管理理想的殘肢應(yīng)具備條件：（1） 有適當(dāng)?shù)拈L度，殘端有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。（合理的長度：膝下為15厘米左右，膝上為25厘米左右，前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16-24厘米）（2） 殘端無疼痛和壓痛（3） 殘端皮膚健康，無瘢痕，無潰瘍等。（4） 殘肢的關(guān)節(jié)活動功能良好，無攣縮屈曲畸形。（5） 此外，心腦血管無嚴(yán)重疾患，視覺功能基本正常，也是安裝假肢的必要條件。2?假肢裝配3?假肢訓(xùn)練：假肢配戴前要進行的訓(xùn)練（1） 保持功能位：早期保持患肢的功能位，避免容易出現(xiàn)的錯誤體位是非常重要的。（2） 殘端訓(xùn)練：促進殘端角質(zhì)訓(xùn)練；殘端負(fù)重訓(xùn)練：盡早進行殘肢負(fù)重訓(xùn)練，可以用保護墊將殘端包扎后練習(xí)。（3） 維持與改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（4） 增強肌力的訓(xùn)練三、 康復(fù)評定截肢者全身情況評定殘肢評定3?臨時假肢的評定永久假肢評定四、 社區(qū)康復(fù)護理心理護理殘肢護理3?假肢的安裝和訓(xùn)練并發(fā)癥護理第十二節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)護理的社區(qū)康復(fù)護理一、概述脊髓損傷：是指由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，引起的脊髓或馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：不完全損傷的特殊表現(xiàn)半切綜合癥、前束綜合癥、后束綜合癥、中央束綜合癥、脊髓圓錐綜合癥、馬尾綜合癥馬尾損傷綜合征：系指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實際上是周圍神經(jīng)，因而有可能發(fā)生神經(jīng)再生而神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。是一種急性的交感興奮綜合征，常發(fā)生于T6或以上的SCI患者脊髓損傷搶救的黃金時期是在傷后6小時內(nèi)。脊髓損傷的心理分期主要分為①否認(rèn)沮喪期②冷靜再認(rèn)期③形象重塑期脊髓損傷的的床邊訓(xùn)練目的是防止廢用綜合癥。脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是陰莖球海綿體反射，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。不完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練方法是1） 肌力1級時，肌肉進行功能性電刺激訓(xùn)練2）肌力2級時，肌肉進行助力運動和主動運動訓(xùn)練3）力3級時，肌肉主要是主動運動訓(xùn)練。脊髓損傷康復(fù)的兩個要點：急性期著重預(yù)防并發(fā)癥；恢復(fù)期著重改善活動能力。（1）完全性損傷主要是加強殘存肌肉的功能，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，掌握輪椅支具的使用以生活自主、重返社會。2） （2）不完全性損傷主要是加強麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙。二、康復(fù)評定1?損傷的評定脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系:脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系上頸部（C1-C4）椎骨序數(shù)二相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸部上胸部C5-C8、T1-T4椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)中胸部T5-T8椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部T8-T10椎骨序數(shù)+3二脊髓節(jié)序數(shù)T10以下胸椎10-12二腰髓1-5T12以下胸椎12,腰椎1二骶髓1-5，尾髓1運動功能評定感覺功能評定ADL評定功能恢復(fù)的預(yù)測家庭和社區(qū)環(huán)境的評定三、社區(qū)康復(fù)護理心理護理功能性訓(xùn)練的護理防治并發(fā)癥的社區(qū)康復(fù)護理家庭和社區(qū)環(huán)境的康復(fù)護理第一章習(xí)題1、 下列哪項不是康復(fù)護理人員的角色：(B)實施者B.代理者C.教育者D.觀察者E.心理護理的先導(dǎo)者2、 殘疾預(yù)防要點列居首位的是；(A)一級預(yù)防B.二級預(yù)防C.三級預(yù)防D.早診斷、早治療E.康復(fù)治療3、以下屬于對殘疾一級預(yù)防的是 AA優(yōu)生優(yōu)育B對疾病早診斷、早治療C運動康復(fù)D使用假肢E職業(yè)康復(fù)4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由哪幾部分組成： EA殘疾學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)B、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)C、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)D、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)E、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)5、社區(qū)康復(fù)的服務(wù)方式包括：EA、社區(qū)服務(wù)保障模式B、家庭病床模式C、社會化綜合康復(fù)服務(wù)模式D、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式E、以上都是6、 社區(qū)康復(fù)的主要工作任務(wù)下列哪項不是DA、社區(qū)殘疾預(yù)防B、社區(qū)殘疾調(diào)查 C、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)D、建立?？瓶祻?fù)中心 E、社區(qū)教育康復(fù)7、 殘疾包括：CA、殘損、殘障B、殘能、殘障C、殘損、殘能、殘障D、殘損、殘能E、殘疾、殘能8、 關(guān)于殘疾的定義敘述完整的是：AA、因病、傷、發(fā)育缺陷等造成的身心功能障礙，以致喪失生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)B、因疾病、外傷導(dǎo)致的身心功能障礙 C、因精神因素造成的心理功能障礙D、因疾病造成的聽力、言語障礙 E、因發(fā)育缺陷造成的運動障礙9、 康復(fù)護理的中心指導(dǎo)思想是：BA、替代護理B、自我護理C、整體護理D、心理護理E、生活護理10、 關(guān)于社區(qū)康復(fù)護理說法正確的是：EA、身體康復(fù)B、精神康復(fù)C、職業(yè)康復(fù)D、社會康復(fù)E、以上都是11、 下列何者不是康復(fù)護理的主要對象：EA、弱智兒童B、聾啞人C、老慢支病人D、冠心病病人E、急性病病人病情尚未穩(wěn)定的病人12?康復(fù)護理的目的是 BA減輕病人痛苦，使患者恢復(fù)健康B使患者恢復(fù)生活能力、重返社會C減輕病人痛苦、使患者盡量享受較好質(zhì)量生活D配合醫(yī)生治療、使患者盡快恢復(fù)健康E配合醫(yī)生治療、使病人痛苦減少下列不符合康復(fù)護理形式的是 AA康復(fù)護理主要依靠康復(fù)護士B自我護理是康復(fù)護理的指導(dǎo)思想C讓護理對象盡量做自己能做的事D家庭成員擔(dān)負(fù)康復(fù)訓(xùn)練的責(zé)任；E使患者健康肢體，器官代償殘損部分?？祻?fù)護理的任務(wù)是。EA預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生B對康復(fù)者進行心理護理C應(yīng)用整體護理D進行日常生活活動能力訓(xùn)練E以上都包括。我國殘疾分類不包括BA智力障礙B心功能不全C聽力喪失D視力不全E肢體功能不全康復(fù)醫(yī)學(xué)的團隊工作包括EA.康復(fù)醫(yī)師B.物理、作業(yè)治療師C.言語、心理治療師D.康復(fù)護士和社會工作者E.以上都是17?康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要的內(nèi)容包括EA.康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)B康復(fù)功能評定C.康復(fù)治療學(xué)D.康復(fù)臨床和社區(qū)康復(fù)E.以上都是18.社區(qū)康復(fù)護理的基本內(nèi)容中錯誤的是EA.預(yù)防并發(fā)癥和畸形 B.日常生活能力訓(xùn)練 C.心理護理 D.指導(dǎo)病人輔助具和矯形器的使用 E.以被動護理為主19?康復(fù)護理的特點是AA.強調(diào)自我護理 B.不強調(diào)功能訓(xùn)練 C.強調(diào)替代護理 D.不強調(diào)心理護理E.不強調(diào)幫助發(fā)揮病人潛在功能20?康復(fù)護理的目標(biāo)錯誤的是 CA?訓(xùn)練病人健側(cè)功能B充分發(fā)揮病人潛能C.維持健側(cè)功能D?協(xié)助患側(cè)功能訓(xùn)練E?向病人家屬進行健康教育社區(qū)康復(fù)護理的指導(dǎo)思想是：（C）A、護士協(xié)助為主B、家人幫助為主C、自我護理D、工具替代為主E、減少活動下列哪個不是社區(qū)康復(fù)護理的對象：（D）A、殘疾人B、慢性病人C、老年病人D、急性創(chuàng)傷E、手術(shù)后恢復(fù)期病人社區(qū)康復(fù)工作的內(nèi)容不包括：（C）A、殘疾預(yù)防B、殘疾普查C、慢性病治療D、職業(yè)康復(fù) E、教育康復(fù)TOC\o"1-5"\h\z康復(fù)是指 CA病愈出院B恢復(fù)C使用各種手段減輕殘疾的影響D療養(yǎng)就是康復(fù)E能生活自理康復(fù)的主要對象是誰 BA病人B有功能障礙者 C疼痛病人 D精神病人E所有人下列哪項不是康復(fù)護理的最終目的： AA病傷痊愈B殘存功能恢復(fù)C殘存能力恢復(fù)D恢復(fù)其生活能力 E重返社會社區(qū)康復(fù)護理的中心指導(dǎo)思想是 CA社區(qū)組織B社區(qū)參與C自我護理D以家庭為基地E人群保健28?康復(fù)護理的目的不當(dāng)?shù)氖?BA使殘疾者喪失或受損的功能得到最大限度的恢復(fù)或代償B做好生活照料C防止并發(fā)癥D最大限度的恢復(fù)生活活動能力 E重返社會29、關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以成為獨立的醫(yī)學(xué)體系的描述，下列哪項不妥：BA、有明確的特征?、其他學(xué)科的延伸C、明確的范疇D、專門的知識結(jié)構(gòu)E、專門的診療技術(shù)30、 關(guān)于社區(qū)康復(fù)的描述，下列哪項不妥：EA、是整個社會康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基層終端，是整個康復(fù)的重要組成部分B、具有轉(zhuǎn)診中心的功能C、以社區(qū)為本，體現(xiàn)“人人健康”的衛(wèi)生工作的根本宗旨D、有利于營造助殘的良好社會風(fēng)氣?、以物理治療師為最基本的康復(fù)服務(wù)形式31、 康復(fù)護理的主要對象：BA、殘疾人B、殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活和工作的慢性病和老年病患者C、各種功能障礙者D、神經(jīng)科和骨科手術(shù)后肢體功能障礙者E、慢性病和老年病患者32、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的二級預(yù)防是指 BA指預(yù)防及能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生原因性殘疾的過程。B.指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極運動的措施，防止發(fā)生并發(fā)癥、功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過程。C.指病因的預(yù)防。D.是指功能鍛煉。E指殘疾已發(fā)生，采取各種積極的措施，防止惡化的過程。33、 下面哪項不是康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象CA殘疾者B.慢性病病人.C.女性病人D.老年人E.急性恢復(fù)期病人下面哪項不是中國傳統(tǒng)康復(fù)治療 EA推拿B.針灸C.拳D.功操E.替代療法35何謂社區(qū)AA.是有完整管理組織結(jié)構(gòu)的社會最小單元.B是一定的群體C是一定的設(shè)備D是流動人群E是復(fù)雜的人群36、 下面哪一項不是護理程序的步驟EA計劃B.實施C.評估D.診斷E.效果37、 康復(fù)的內(nèi)涵哪個不正確 （A）A、采用單一措施 B、以殘疾者和病人的功能障礙為核心 C、強調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練D、以提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo) E、使殘疾者達(dá)到自立，成為社會的整體，有較好的生活質(zhì)量38、 腦血管意外之后，早期進行肢體的被動活動以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，定時翻身以避免發(fā)生壓瘡TOC\o"1-5"\h\z是康復(fù)預(yù)防的 （B）A、一級預(yù)防 B、二級預(yù)防C、三級預(yù)防 D、疾病康復(fù) E、以上均不是39、社區(qū)康復(fù)護理的基本內(nèi)容不包括： （D）A、給病人提供舒適的環(huán)境 B、預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生 C、重視心理護理 D、不需進行日常生活活動能力的訓(xùn)練 E、重返社會的指導(dǎo)40、康復(fù)護理要求護士做到： （C）A、維持病人健側(cè)功能 B、協(xié)助傷側(cè)康復(fù)訓(xùn)練 C、使病人了解家屬的需要D、充分發(fā)揮病人的潛能 E、指導(dǎo)病人正確使用輔助器41康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)是（D）A改善功能B緩解疼痛C解除病因D回歸社會E逆轉(zhuǎn)病理42.下列哪種說法是正確的（B）A病損是個體水平的功能障礙B失能是個體水平的功能障礙C失能是器官水平的功能障礙D殘障是個體水平的功能障礙器官E病損是社會水平的功能障礙器官43下列說法不正確的是（E）A臨床醫(yī)學(xué)以疾病為中心B康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙者為對象C康復(fù)醫(yī)學(xué)以回歸社會為目的D康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)主動參與和訓(xùn)練E康復(fù)醫(yī)學(xué)為專業(yè)化分工模式工作模式44.①強調(diào)自我護理，②強調(diào)替代護理，③強調(diào)功能訓(xùn)練，④重視心理護理，⑤重視身體和生活護理。以上哪幾項是康復(fù)護理的特點（D）A①②③B①②③④ C①②③④⑤ D①③④E③④⑤45?康復(fù)護理的程序有①評價、②實施、③計劃、④診斷、⑤評估，其正確的順序是（C）A①②③④⑤B①②③⑤④C⑤④③②①D④⑤③②①E①④③②⑤46、關(guān)于康復(fù)的敘述不正確的是：BA.康復(fù)是一種觀念、指導(dǎo)思想B.康復(fù)工作在疾病后期進行C.康復(fù)需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與D.康復(fù)要求殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施E.康復(fù)訓(xùn)練促進殘疾、殘障者提高功能47、社區(qū)康復(fù)護理的目標(biāo)是： EA消除病痛B終止病程恢復(fù)健康C消除臨床表現(xiàn)D使生命指征恢復(fù)正常E讓康復(fù)對象重新融入社會48、社區(qū)康復(fù)護理的模式為充分利用社區(qū)資源并且 AA、以康復(fù)對像為中心，以家庭為單位B、以患者殘疾性質(zhì)程度為基礎(chǔ)，以功能訓(xùn)練為手段C、以疾病性質(zhì)為對象，以臨床資源為手段D、以改善殘疾為對象，以社區(qū)為單位E、以患者為對像，以社區(qū)為單位49、哪一項不是社區(qū)康復(fù)護理的特點 AA、強調(diào)物理療法B、強調(diào)自我護理C、強調(diào)功能訓(xùn)練D、強調(diào)心理護理E、B+C+D50、 某先生不幸脊髓C4水平損傷，完全性截癱，屬于殘疾的CA、殘損B、失能 C、殘障D、殘缺 E、功能不全51?康復(fù)的主要內(nèi)涵不包括： DA采用綜合措施B以殘疾者和病人的功能障礙為核心 C強調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練D要求完全恢復(fù) E以提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)52.下列哪項屬于一級預(yù)防BA腦血管意外后，應(yīng)早期進行肢體運動，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮B注意營養(yǎng)素的平衡，預(yù)防冠心病及腦血管疾病C長期臥床的慢性病人，應(yīng)定期翻身，預(yù)防壓瘡形成D截肢者可安裝假肢，以便行走功能的恢復(fù)E骨折后應(yīng)加強功能訓(xùn)練，以防殘疾TOC\o"1-5"\h\z53下列哪項屬于二級預(yù)防 DA腦血管意外后，應(yīng)早期進行肢體運動，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮B注意營養(yǎng)素的平衡，預(yù)防冠心病及腦血管疾病C長期臥床的慢性病人，應(yīng)定期翻身，預(yù)防壓瘡形成D截肢者可安裝假肢，以便行走功能的恢復(fù)E骨折后應(yīng)加強功能訓(xùn)練，以防殘疾5.4下列哪項不屬于康復(fù)治療基本原則： AA預(yù)防為主 B因人而異 C循序漸進，持之以恒D全面康復(fù)E主觀能動55按WHO國際殘疾的分類，社交適應(yīng)能力障礙者屬于下列哪類： EA殘疾B失能C殘損D病損E殘障56.下列不屬于殘疾一級預(yù)防的措施是 CA優(yōu)生優(yōu)育B防止意外事故 C假肢支具治療D健康教育E預(yù)防接種第二章練習(xí)一、單選題（每題只有一個正確答案，把正確選項代號填在題后括號內(nèi)，多選、錯選均不得分，每題1分）1、 由于大腦言語區(qū)以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言語功能喪失或受損是（A）A、失語 B、發(fā)音障礙 C、口吃D、運動性構(gòu)音障礙TOC\o"1-5"\h\z2、通過教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)的是 （D）A、醫(yī)學(xué)康復(fù) B、家庭康復(fù) C、社區(qū)康復(fù) D、教育康復(fù)3、 不能從事任何體力勞動，休息時心悸、氣短、乏力等癥狀，可謂心功能（D）A、I級 B、II級 C、III級 D、W級4、講話、穿衣等輕微動作即感氣短，為肺功能 （D）A、1級 B、2級 C、3級 D、4級5、下列哪種疾病不能使用平衡功能評定 （C）A、腦外傷 B、帕金森病 C、下肢骨折未愈合者 D、肌肉損傷6、由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運動障礙是 （D）A、失語 B、發(fā)音障礙C、口吃D、運動性構(gòu)音障礙7、慌張步態(tài)見于下列哪種疾病 （A）A、帕金森病 B、腦出血 C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦血栓形成8、 根據(jù)殘疾對身體主要能力的影響程度，將殘疾分為幾級：（A）A、三 B、四 C、五 D、六9、 IADL評定量表中，效度最高、提倡首先使用的是：（A）A、FAQ B、WAQ C、PAC D、QOL

10、人體營養(yǎng)評定的非直接測量指標(biāo)是：（A）A、體質(zhì)指數(shù)B、體重 C、上臂圍 D、身高11、 慢性阻塞性肺疾病患者在說話、穿衣等輕微活動時即感氣短，其呼吸困難的程度按照TOC\o"1-5"\h\z簡易分級法為（C）A、2級B、3級 C、4級 D、5級12、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象不包括 （D）A、急性傷病后及手術(shù)后患者B、各類殘疾者C、慢性病患者 D、疾病失代償期患者13、紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定中錯誤的是 （C）A、 根據(jù)患者有無心悸、氣促、之力等癥狀進行分級B、 1級體力活動不受限制，日常活動不出現(xiàn)癥狀C、 11級體力活動稍受限制，日常活動不出現(xiàn)癥狀D、 111級體力活動明顯受限制，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時可無癥狀14、肌力評定的相對禁忌癥不包括 （D）A、疼痛B、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷C、心血管疾病D、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎15、康復(fù)護理的目標(biāo)不包括 （C）A維持患者健側(cè)部分的身體功能 B協(xié)助患者對傷殘部分進行康復(fù)訓(xùn)練C使家屬滿足患者的需要 D協(xié)助和促進患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練。16、關(guān)于6分鐘步行實驗的描述錯誤的是A用于心功能評定C步行距離150-425m為中度心衰17、 呼吸功能徒手評定中不正確的是A0級：日常生活能力正常C2級：登樓、上坡時出現(xiàn)氣短18、 肌力評定的絕對禁忌證不包括A亞急性或慢性扭傷或拉傷B步行距離＜50m為嚴(yán)重心衰D步行距離426-550m為輕度心衰（B）B1級：一般勞動時不易出現(xiàn)氣短D3級：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短（A）B患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛C關(guān)節(jié)活動極度受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎D軟組織損傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定19、 失語癥評定的內(nèi)容不包括A談話 B復(fù)述20、 吞咽的生理過程不包括A制備期 B口腔期21、 殘疾不包括A、病損 B、失能C、（C咽期）C口語理解D）D胃期殘障22、 哪項不是常用疼痛強度評定的方法：（（D、老年人D）D模仿A視覺模擬評分法 B口述描繪評分法C數(shù)字評分法 D面部表情圖23、 哪項不是康復(fù)護理評定方法（C）A交談 B調(diào)查 C教育 D體格檢查24、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性不包括（C）A社會和患者的迫切需 B經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 C重大自然災(zāi)害的頻發(fā) D醫(yī)學(xué)愈進步康復(fù)需求愈大25、 哪個是康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)（B）A功能康復(fù) B預(yù)防性康復(fù) C全面康復(fù) D重返社會26、用簡明精神狀態(tài)檢查量表評定癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，哪個表述正確（B）A中學(xué)以上程度＜20分 B中學(xué)以上程度＜24分 C中學(xué)以上程度＞24分D中學(xué)以上程度＜17分二、多項選擇題1、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則是 （ABC）A、功能康復(fù) B、全面康復(fù)C、重返社會 D、家庭康復(fù)E、社區(qū)康復(fù)2、協(xié)調(diào)功能障礙包括 （ABCD ）A共濟失調(diào) B不隨意運動C運動徐緩 D僵直E、意識引起的協(xié)調(diào)障礙4、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容： （ABC）A、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論 B、康復(fù)的功能評定 C、康復(fù)治療D、教育康復(fù) E、職業(yè)康復(fù)5、我國殘疾分類包括： （ABCDE）A、視力殘疾B、聽力語言殘疾 C、智力殘疾D、肢體殘疾E、精神殘疾6、 下列屬于康復(fù)工作領(lǐng)域的是：（ABCD）A醫(yī)學(xué)康復(fù) B教育康復(fù) C職業(yè)康復(fù)D社會康復(fù)E、社區(qū)康復(fù)7、 社區(qū)康復(fù)護士的角色有：（ABCDE）A照顧者 B健康教育者 C合作者D咨詢者 E、研究者8、 人體生理指標(biāo)評定包括的項目有：（ABCE）A.身長 B.體重C.腰臀圍D.肩寬E、上臂圍10、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象包括：（ABCDE）A.急性傷病后患者 B.各類殘疾者 C.慢性病患者 D.老年人E、手術(shù)11、 社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容包括：（ABCDE）A.殘疾預(yù)防 B.康復(fù)訓(xùn)練 C.社會康復(fù) D.殘疾普查E、職業(yè)康復(fù)12、 肌力評定的絕對禁忌癥包括下列哪些：（AD）A.嚴(yán)重疼痛B.關(guān)節(jié)活動受限C.心血管疾病D.關(guān)節(jié)急性拉傷E、慢性扭傷13、 失語癥評定的內(nèi)容包括（ABCDE）A談話 B復(fù)述 C口語理解 D閱讀 E、書寫三、填空題1、 康復(fù)護理評定的方法①交談②觀察③調(diào)查④量表⑤體格檢查。2、 殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成的明顯、長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。3、 言語殘疾是由于各種原因?qū)е虏煌潭鹊难哉Z障礙，不能或難以進行正常的言語交往活動。4、 失能是由于病損使能力受限或缺乏，以致人丕能在其正常的方式和范圍內(nèi)進行活動，是個體或整體水平的殘疾。5、 康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者身體的、心理的、社會的功能障礙，使其重返社會，以提高生存質(zhì)量。6、 康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨立的基礎(chǔ)理論、功能評定方法和治療技能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。7、聽力殘疾是由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活或社會參與。8、 視力殘疾定義：由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。9、 康復(fù)護理是以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量，并最纟冬回歸社會為目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員，針對病、傷、殘者的功能障礙，護理人員在進行基礎(chǔ)護理、心理護理的同時進行的功能康復(fù)護理。四、 名詞解釋題1、 社區(qū)康復(fù)：是指病、傷、殘者經(jīng)過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復(fù)服務(wù)，使病、傷、殘者能重返社會。2、 ADL：是一個人為了滿足日常生活需要每天必須反復(fù)進行的活動，包括基礎(chǔ)性日常生活活動和工具性日常生活活動。3、 殘疾：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成的明顯、長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。4、 失語癥：是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。5、 吞咽障礙：由于舌、軟腭、咽喉、食道等結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致進食障礙，食物不能從口腔運送到胃。6、 殘疾人：指心理、生理或人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人和社會生活能力的人。7、 失能：由于病損使能力受限或缺乏，以致人不能在其正常的方式和范圍內(nèi)進行活動，是個體或整體水平的殘疾。8、 康復(fù)評定：是收集患者功能障礙資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較和分析，對患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過程。9、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念：康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨立的基礎(chǔ)理論、功能評定方法和治療技能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。五、 簡答題1、 社區(qū)康復(fù)師（士）工作流程答:①建立社區(qū)被護人員的檔案②進行首次評估 ③制定護理措施④執(zhí)行康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)計劃 ⑤進行階段性評估及總結(jié)2、 社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容答：①對社區(qū)康復(fù)狀況及康復(fù)對象進行全面評估調(diào)整康復(fù)對象的心理狀態(tài)恢復(fù)和改善存在的功能障礙建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)對家庭社區(qū)有關(guān)部門進行協(xié)調(diào)工作3、 康復(fù)護理的目標(biāo)是什么？答：（1）維持患者健側(cè)部分的身體功能；（2）協(xié)助患者對傷殘部分進行康復(fù)訓(xùn)練；（3）使家屬了解患者的需要；（4）協(xié)助和促進患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練。4、 我國殘疾的分類包括哪幾種？答：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾5、 社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容答：殘疾預(yù)防、殘疾普查、康復(fù)訓(xùn)練、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)、獨立生活指導(dǎo)。6、 常見異常步態(tài)有哪些種類？答：疼痛步態(tài)，肌無力步態(tài)，短腿、關(guān)節(jié)攣縮強直步態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)。7、呼吸功能1-5級徒手評定標(biāo)準(zhǔn)答：1級，一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短。2級，登樓、上坡時出現(xiàn)氣短。3級，慢走100米內(nèi)出現(xiàn)氣短。4級，講話、穿衣等輕微動作即感氣短。5級，安靜時即氣短，不能平臥。論述題1、 論述殘疾的三級預(yù)防的主要措施答：（1）一級預(yù)防采取一切措施預(yù)防止各種病損的發(fā)生。主要措施：預(yù)防接種，避免各種事故，注意精神衛(wèi)生等。（2） 二級預(yù)防通過積極有效的臨床治療和康復(fù)治療限制或逆轉(zhuǎn)病損所造成的殘疾。主要措施：早發(fā)現(xiàn)、早治療。（3） 三級預(yù)防通過康復(fù)措施，防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。主要措施：康復(fù)治療的常用方法。2、 社區(qū)康復(fù)的意義答：（1）便于散居在城鄉(xiāng)基層的病傷殘者就地得到康復(fù)訓(xùn)練；有利于把醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)和社會康復(fù)結(jié)合起來，使患者獲得綜合康復(fù)效果。（2） 便于出院回家的患者在社區(qū)鞏固康復(fù)治療，且費用低廉。（3） 便于患者與周圍人群接觸，建立良好的人際關(guān)系，以達(dá)到最終能夠參與社會生活的目的。3、 康復(fù)評定的注意事項答：①根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u定方法和評定內(nèi)容進行評定時應(yīng)先從篩查開始，然后再進行深入的檢查。首次評定時應(yīng)對患者進行心理、生理和社會等全面評定。應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費人力、物力和財力。盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法。4、 日常生活活動（ADL）評定的注意事項答：①評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，并取得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。避免患者因疲勞而失實，評定可分次進行，但應(yīng)在同一地點、同一條件或環(huán)境下。在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境，評定時的第三章習(xí)題一、單項選擇題1?應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素預(yù)防和治