循證醫(yī)學(xué)-第3講臨床證據(jù)的資源及評(píng)價(jià)

臨床證據(jù)的資源及評(píng)價(jià)吉林高校公共衛(wèi)生學(xué)院姚燕主要內(nèi)容評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)的重要性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類(lèi)型臨床證據(jù)的來(lái)源最佳臨床證據(jù)的特征如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則一、評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)的重要性證據(jù)來(lái)源困難證據(jù)質(zhì)量良莠不齊臨床探討證據(jù)必需結(jié)合患者具體狀況二、

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類(lèi)型1.原始探討證據(jù)，即原始論著:作者依據(jù)自己的工作實(shí)踐閱歷和科研成果寫(xiě)成的原始論文，主要涉及病因、診斷、治療和預(yù)后。包括：試驗(yàn)性探討：給受試對(duì)象施加確定的干預(yù)措施，如：隨機(jī)比照試驗(yàn)和非隨機(jī)比照試驗(yàn)。視察性探討：未向受試對(duì)象施加干預(yù)措施，如：隊(duì)列探討、病例-比照探討、橫斷面調(diào)查、描述性探討、病案報(bào)道。二、

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類(lèi)型2.二次探討證據(jù)：對(duì)原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)閱讀、綜合分析、加工提煉和概括論述如：Meta-分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、評(píng)論、述評(píng)、實(shí)踐指南、決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。三、臨床證據(jù)的來(lái)源1.一級(jí)來(lái)源證據(jù)：所供應(yīng)的證據(jù)為原始探討證據(jù)。最出名的收集一級(jí)來(lái)源證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)包括:美國(guó)的“醫(yī)學(xué)索引在線”、歐洲的Embase數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)的“中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”和“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”。2.二級(jí)來(lái)源證據(jù)：為對(duì)原始文獻(xiàn)探討證據(jù)進(jìn)行了處理的二次探討證據(jù)。這類(lèi)證據(jù)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括：Cochrane圖書(shū)館、最佳證據(jù)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、指南數(shù)據(jù)庫(kù)、正在進(jìn)行中的探討注冊(cè)書(shū)目。

三、臨床證據(jù)的來(lái)源胃食管反流病指南典型癥狀的PPI試驗(yàn)治療；強(qiáng)大抑酸治療：快速減輕癥狀、愈合潰瘍；PPI用于維持治療更有效。

四、最佳臨床證據(jù)的特征應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)是最佳證據(jù)，它必須要應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，且須要具備以下三個(gè)特征：真實(shí)性重要性好用性五、如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)1.明確閱讀文獻(xiàn)的目的2.熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)3.選擇性地閱讀文獻(xiàn)1.明確閱讀文獻(xiàn)的目的例如：要了解β-受體阻滯劑在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)先查尋有無(wú)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或高質(zhì)量文獻(xiàn)綜述，因?yàn)檫@類(lèi)文獻(xiàn)濃縮了大量原始文獻(xiàn)信息，特殊是系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其嚴(yán)格的方法學(xué)使文獻(xiàn)的結(jié)論具有很高的真實(shí)性和可信度，可節(jié)約讀者逐篇閱讀和評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)的時(shí)間和精力，快速和有效地獲得有價(jià)值的信息資源。五、如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)2.熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)例如：大多數(shù)原始論著均包括摘要、前言、材料和方法、結(jié)果、探討和參考文獻(xiàn)6個(gè)部分，假如想了解某篇文獻(xiàn)的結(jié)論是否適合于自己的患者，可干脆閱讀方法學(xué)部分了解其設(shè)計(jì)方案、病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)等以推斷其結(jié)論的應(yīng)用范圍，無(wú)需從頭讀到尾。五、如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.選擇性地閱讀文獻(xiàn)只閱讀感愛(ài)好和有臨床應(yīng)用價(jià)值的文獻(xiàn)快速閱讀文獻(xiàn)集中閱讀文獻(xiàn)的方法學(xué)部分可保留對(duì)文獻(xiàn)的最終裁決權(quán)五、如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)的步驟1.初篩臨床探討證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性2.確定探討證據(jù)的類(lèi)型3.依據(jù)探討證據(jù)的類(lèi)型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和相關(guān)性六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)1.初篩臨床探討證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性表1初篩臨床探討證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性這篇文章是否值得花時(shí)間精讀是否這篇文章是否來(lái)自同行評(píng)審（peer--reviewed）的雜志繼續(xù)停止這篇文章的研究場(chǎng)所是否與你的醫(yī)院相似，以便結(jié)果真實(shí)可應(yīng)用于你的患者繼續(xù)停止該研究是否由某個(gè)組織所倡儀，其研究設(shè)計(jì)或結(jié)果是否可能因此受影響暫停繼續(xù)閱讀這篇文章摘要的結(jié)論部分，確定相關(guān)性如果文章提供的信息是真實(shí)的，對(duì)我的患者的健康有無(wú)直接影響，是否為患者所關(guān)心的問(wèn)題繼續(xù)停止是否為臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題，文章中涉及的干預(yù)措施或試驗(yàn)方法在我的醫(yī)院是否可行繼續(xù)停止如果文章提供的信息是真實(shí)的，是否會(huì)改變現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐繼續(xù)停止2.確定探討證據(jù)的類(lèi)型表2原始探討涉及的主要臨床問(wèn)題及其常用的設(shè)計(jì)方案病因：評(píng)價(jià)某種因素是否與疾病的發(fā)生有關(guān)隊(duì)列探討或病例比照探討診斷：評(píng)價(jià)某一診斷試驗(yàn)的真實(shí)性和牢靠性橫斷面探討（將新的試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較）或評(píng)價(jià)某一試驗(yàn)在應(yīng)用于人群時(shí)檢測(cè)臨床前期病例的精確性治療：評(píng)價(jià)某種治療方法如藥物、外科手術(shù)，隨機(jī)、雙盲、勸慰劑比照試驗(yàn)或其他干預(yù)措施的效果預(yù)后：確定疾病的結(jié)局隊(duì)列探討

臨床問(wèn)題常用設(shè)計(jì)方案六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)3.依據(jù)探討類(lèi)型評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)從三個(gè)方面綜合考慮臨床探討證據(jù)的價(jià)值：⑴探討證據(jù)的內(nèi)在真實(shí)性⑵探討證據(jù)的臨床重要性⑶探討證據(jù)的外在真實(shí)性六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)(1)探討證據(jù)的內(nèi)在真實(shí)性：是評(píng)價(jià)探討證據(jù)的核心。例如：評(píng)價(jià)治療性探討，應(yīng)考慮合格病例是否隨機(jī)支配到不同的治療組？隨機(jī)化方法是否完善？是否隱藏？統(tǒng)計(jì)分析時(shí)是否按隨機(jī)支配的組別將全部探討對(duì)象納入分析？是否接受盲法等？假如一篇文獻(xiàn)內(nèi)在真實(shí)性有缺陷，則勿需談?wù)撈渌矫娴膬r(jià)值。六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)⑵探討證據(jù)的臨床重要性：是指探討結(jié)果本身是否具有臨床價(jià)值。評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值主要接受客觀指標(biāo)，而不同的探討類(lèi)型其指標(biāo)不同。六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)例如：治療性探討可接受相對(duì)緊急度降低率（RRR）、確定緊急度降低率（ARR）和防止一例某種事務(wù)的發(fā)生須要治療的病例數(shù)（NNT）等推斷某種治療措施的凈效應(yīng)及其臨床價(jià)值；診斷性試驗(yàn)則接受敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)料值和陰性預(yù)料值、似然比及ROC曲線等指標(biāo)推斷某種診斷試驗(yàn)的價(jià)值。六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)⑶探討證據(jù)的外在真實(shí)性：是指文章的結(jié)果或結(jié)論在不同人群、不同地點(diǎn)和針對(duì)具體病例推廣應(yīng)用價(jià)值。例如：大型臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)均證明運(yùn)用β-受體阻滯劑對(duì)心力衰竭有益，而你主管的心力衰竭患者有糖尿病，并且正在運(yùn)用胰島素治療，是否立刻運(yùn)用β-受體阻滯劑須要細(xì)致權(quán)衡其利弊，而不能盲目遵從文章結(jié)論。六、如何評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(一)、原始探討證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)2.診斷性探討證據(jù)3.治療性探討證據(jù)4.預(yù)后探討證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)臨床醫(yī)師常常遇到正常人群/患者暴露于某種可能有害因素如環(huán)境中的各種緊急因素（X射線、物理和化學(xué)物質(zhì)等）或者藥物等醫(yī)療干預(yù)措施，因此暴露者常常提出各類(lèi)問(wèn)題。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則如：孕婦長(zhǎng)期接觸計(jì)算機(jī)是否會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？輸精管結(jié)扎術(shù)是否會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？心房纖顫患者服用華法林導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

要回答這些問(wèn)題，臨床醫(yī)師必需評(píng)價(jià)臨床探討證據(jù)的真實(shí)性、可能有害因素與疾病或不良反應(yīng)間的相關(guān)強(qiáng)度以及與患者的相關(guān)性。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則表3評(píng)價(jià)病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)的基本原則探討結(jié)果的真實(shí)性1.探討對(duì)象是否明確？除暴露的緊急因素或干預(yù)措施外，其他重要特征在組間是否可比2.測(cè)量各組暴露因素/干預(yù)措施和臨床結(jié)局的方法是否一樣（結(jié)果測(cè)量是否客觀或接受盲法）3.探討對(duì)象是否完成了隨訪期限，隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)4.探討結(jié)果是否符合病因的條件結(jié)果時(shí)象關(guān)系是否明確劑量-效應(yīng)關(guān)系是否存在緊急因素的消長(zhǎng)與疾病或不良反應(yīng)的消長(zhǎng)是否一樣不同探討的結(jié)果是否一樣緊急因素與疾病或不良反應(yīng)的關(guān)系是否符合生物學(xué)規(guī)律探討結(jié)果的臨床重要性1.暴露因素與結(jié)果之間的聯(lián)系強(qiáng)度如何2.緊急度的精確度如何探討結(jié)果是否變更你的患者的治療1.你的患者與探討中的探討對(duì)象是否存在較大的差異，導(dǎo)致探討結(jié)果不能應(yīng)用2.你的患者發(fā)生不良反應(yīng)的緊急性如何？從治療中獲得的利益如何3.你的患者對(duì)治療措施的期望和選擇如何？?jī)r(jià)值觀如何4.是否有備選的治療措施七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(一)、原始探討證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)2.診斷性探討證據(jù)3.治療性探討證據(jù)4.預(yù)后探討證據(jù)七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則2.診斷性探討證據(jù)要針對(duì)每個(gè)患者賜予有效的治療措施，必需診斷正確。因此，臨床醫(yī)師時(shí)刻都面臨著如何合理、有目的地選擇診斷試驗(yàn)和說(shuō)明其結(jié)果，正確推斷患者的疾病狀況和嚴(yán)峻程度。如應(yīng)用CT掃描診斷闌尾炎，其價(jià)值如何？為此，必需明確每種診斷試驗(yàn)方法的精確度，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、診斷價(jià)值和應(yīng)用性。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則探討結(jié)果的真實(shí)性1.是否將診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立、盲法比較2.探討對(duì)象是否包括了各種類(lèi)型病例3.診斷試驗(yàn)的結(jié)果是否影響金標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用4.診斷試驗(yàn)的真實(shí)性是否在另一組獨(dú)立的探討對(duì)象中得到證明探討結(jié)果的重要性是否計(jì)算了似然比或供應(yīng)了相關(guān)數(shù)據(jù)探討結(jié)果的適用性1.該診斷試驗(yàn)在你的醫(yī)院是否可用？患者是否能支付？精確度和精確度如何？2.依據(jù)個(gè)人閱歷、患病率、臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)資料或其他臨床探討，是否能推斷你的驗(yàn)前概率3.探討證據(jù)中的探討對(duì)象是否與你的患者狀況類(lèi)似4.此探討證據(jù)是否可能變更你的患者某種疾病的可能性5.依據(jù)探討證據(jù)供應(yīng)的試驗(yàn)結(jié)果所計(jì)算的驗(yàn)后概率是否能夠變更你的治療方案并對(duì)患者有益6.依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果是否能有助于推斷下一步的診斷、治療決策7.你的患者是否情愿進(jìn)行診斷試驗(yàn)檢查表4評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)探討證據(jù)的基本原則七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(一)、原始探討證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)2.診斷性探討證據(jù)3.治療性探討證據(jù)4.預(yù)后探討證據(jù)七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則有效的治療是患者和醫(yī)師的共同愿望，患者總希望詢問(wèn)醫(yī)師以了解治療方案的利弊。例如：Ⅰ-Ⅱ級(jí)心功和射血分?jǐn)?shù)降低的患者問(wèn)醫(yī)師：服用螺內(nèi)酯是否能延長(zhǎng)壽命？為了回答他的問(wèn)題，你查尋資料找到一篇隨機(jī)比照試驗(yàn)的文章，有探討對(duì)象1663例，但該探討的探討對(duì)象為Ⅲ-Ⅳ心功的患者，每天服用一次螺內(nèi)酯（25毫克），隨訪兩年，效果較好，是否適用你的患者？七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則探討結(jié)果的真實(shí)性1.探討對(duì)象是否隨機(jī)支配？是否隱藏了隨機(jī)支配方案2.探討對(duì)象隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)？全部納入的探討對(duì)象是否均進(jìn)行了隨訪3.是否依據(jù)隨機(jī)分組的狀況對(duì)全部患者進(jìn)行結(jié)果分析（是否接受意向分析法分析結(jié)果）4.是否對(duì)患者和醫(yī)師接受盲法5.除試驗(yàn)方案不同外，各組患者接受的其他治療是否相同6.組間基線是否可比探討結(jié)果的重要性1.干預(yù)措施的效應(yīng)如何2.效應(yīng)值的精確性如何探討結(jié)果的適用性1.你的患者是否與探討證據(jù)中的探討對(duì)象差異較大，導(dǎo)致結(jié)果不能應(yīng)用于你的患者2.該治療方案在你的醫(yī)院能否實(shí)施3.你的患者從治療中獲得的利弊如何4.你的患者對(duì)治療結(jié)果和供應(yīng)的治療方案的價(jià)值觀表5評(píng)價(jià)治療性探討證據(jù)的基本原則七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(一)、原始探討證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)探討證據(jù)2.診斷性探討證據(jù)3.治療性探討證據(jù)4.預(yù)后探討證據(jù)七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則臨床醫(yī)師可從3個(gè)方面為患者供應(yīng)幫助：確定診斷、供應(yīng)利大于弊的治療方案和預(yù)料疾病的結(jié)局。例如：一名20多歲的青年，不吸煙、有輕度高膽固醇血癥、無(wú)高血壓或冠心病家族史。他在近10-20年間發(fā)生不良心血管事務(wù)的緊急度特殊低，沒(méi)有必要現(xiàn)在就運(yùn)用降脂藥物。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則探討結(jié)果的真實(shí)性1.探討對(duì)象的代表性如何？是否為疾病的早期或同一時(shí)期2.探討對(duì)象的隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)？是否隨訪了全部納入的探討對(duì)象3.是否接受客觀的標(biāo)準(zhǔn)和盲法推斷結(jié)果4.假如發(fā)覺(jué)亞組間的預(yù)后不同，是否校正了重要的預(yù)后因素探討結(jié)果的重要性1.探討結(jié)果是否隨時(shí)間變更2.對(duì)預(yù)后估計(jì)的精確性如何探討結(jié)果的適用性1.探討證據(jù)中的探討對(duì)象是否與你的患者相像2.探討結(jié)果是否能變更對(duì)患者的治療決策表6評(píng)價(jià)預(yù)后探討證據(jù)的基本原則七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(二)、二次探討證據(jù)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)2.臨床決策分析3.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析4.臨床實(shí)踐指南七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是依據(jù)某一具體臨床問(wèn)題，接受規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的方法，系統(tǒng)全面地收集、選擇、嚴(yán)格評(píng)價(jià)相關(guān)原始探討證據(jù)，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則Meta-分析：是指接受統(tǒng)計(jì)方法，將多個(gè)獨(dú)立、針對(duì)同一臨床問(wèn)題、可以合并的臨床探討綜合一起進(jìn)行定量分析。

七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則

評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量的量表或指南較多。其中，由Moher領(lǐng)導(dǎo)的專家小組對(duì)Meta－分析報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行了方法學(xué)的評(píng)價(jià)，并提出了一套評(píng)價(jià)原則稱為QUOROM(thequalityofreportingofmeta-analyses),成為目前公認(rèn)的評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則探討結(jié)果的真實(shí)性1.是否依據(jù)隨機(jī)比照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2.在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部分，是否描述了①檢索和納入全部相關(guān)探討的方法②評(píng)價(jià)單個(gè)探討證據(jù)的方法3.不同探討的結(jié)果是否一樣4.統(tǒng)計(jì)分析中運(yùn)用的數(shù)據(jù)資料是單個(gè)患者的資料還是單個(gè)探討的綜合資料探討結(jié)果的重要性1.治療效果的強(qiáng)度大小如何2.治療效果的精確性如何探討結(jié)果的適用性1.你的患者是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的探討對(duì)象差異較大，導(dǎo)致結(jié)果不行用2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在你的醫(yī)院是否可行3.你的患者從治療中獲得的利弊如何4.對(duì)于治療的療效和不良反應(yīng)，你的患者的價(jià)值觀和選擇如何表7評(píng)價(jià)治療性探討證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析的基本原則七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(二)、二次探討證據(jù)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)2.臨床決策分析3.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析4.臨床實(shí)踐指南七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則臨床決策分析（ClinicalDecisionAnalysis,CDA）：是接受明確的、定量的方法，綜合考慮和比較多種治療方法產(chǎn)生各種可能結(jié)局的概率和患者的價(jià)值觀，獲得各種治療方案的平均效用值，最高者即為最佳決策方案。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則例如：電轉(zhuǎn)復(fù)律失敗的心房纖顫患者，為了預(yù)防發(fā)生心腦并發(fā)癥，下一步治療可接受抗凝治療、抗血小板治療和不接受任何預(yù)防措施。每一種干預(yù)方式的預(yù)防作用和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)概率均不一樣，患者的價(jià)值觀也不同，要為具體的某位患者選出適合他的最佳治療方案，就可接受臨床決策分析。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則結(jié)果的真實(shí)性是否考慮到全部重要的治療方案（包括不給干預(yù)措施）和可能的結(jié)果有關(guān)各種治療方案可能產(chǎn)生的結(jié)局的概率是否真實(shí)、牢靠有關(guān)各種治療方案可能產(chǎn)生的結(jié)局的效用值是否真實(shí)、牢靠是否驗(yàn)證了結(jié)論的論證強(qiáng)度結(jié)果的重要性該臨床決策分析是否能決出一最佳的治療方案適當(dāng)變更各種結(jié)局的概率或效用值，是否會(huì)變更臨床決策分析的結(jié)論結(jié)果的適用性該臨床決策分析中各種結(jié)局的概率是否可應(yīng)用于你的患者你的患者的效用值是否穩(wěn)定、可用表8評(píng)價(jià)臨床決策分析探討證據(jù)的基本原則七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則(二)、二次探討證據(jù)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)2.臨床決策分析探討證據(jù)3.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析4.臨床實(shí)踐指南七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則

患者都希望醫(yī)師為他（她）們做出的決策既有良好療效，又花費(fèi)不多。這就涉及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，通過(guò)比較不同診治方案的成本和效果。七、各類(lèi)探討證據(jù)的評(píng)價(jià)原則結(jié)果的真實(shí)性該探討證據(jù)涉及的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題是否比較了全部的備選方案（干預(yù)措施）是否指定從什么角度來(lái)估計(jì)成本