胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥一、引流不暢（一）臨床表現(xiàn)腹脹無(wú)緩解或加劇，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少；引出胃液量明顯低于正常胃液分泌量（正常人24小時(shí)分泌量1200?1500ml）；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水聲；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（二）預(yù)防處理對(duì)于清醒病人在插管時(shí)，耐心向其說(shuō)明插管的目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在口腔內(nèi)盤(pán)曲；定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。為昏迷病人插管時(shí)，插管前先撤去病人枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)插入15cm時(shí)，將頭部抬起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管順利進(jìn)入會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤(pán)旋。定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)而發(fā)生粘連，造成胃管不暢?；杳詿┰瓴∪诉M(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除。熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，注意插管長(zhǎng)度要適中。禁止多渣粘稠食物及藥物進(jìn)入胃管。如從胃管注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體引出，再緩緩將胃管退出，邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，變動(dòng)胃管位置以減少胃管在胃內(nèi)粘連。9?如確定食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液及食物殘?jiān)蜓龎K。10..如上述處理均無(wú)效，拔出胃管，重新插入。若因胃液過(guò)少不能引出，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類病人應(yīng)結(jié)合腹部癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格引起漏氣，及時(shí)更換。二、插管困難（一）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻粘膜和咽部水腫及損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難。（二）預(yù)防及處理插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)及配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，是護(hù)患配合默契，保證胃管的順利插入；同時(shí)插管動(dòng)作要輕柔。對(duì)劇烈嘔吐者，操作者可以以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3-5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其張嘴呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，10分鐘后再試。對(duì)合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再行插管。昏迷病人可用昏迷病人插胃管法。5.選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同意胃管反復(fù)使用。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及專科操作技能。對(duì)吞咽反射消失或減弱者，可在氣管靜和胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插管困難者可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。三、上消化道出血（一）臨床變現(xiàn)引流液由墨綠色變?yōu)榭Х壬?，暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥，出汗和口渴等失血過(guò)多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性，出血量較多時(shí)血常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道，胃黏膜損傷。（二）預(yù)防及處理操作動(dòng)作熟練輕柔，必須用專業(yè)導(dǎo)絲，以防止機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)停止插管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再將胃管緩緩送入，切忌強(qiáng)行插管。負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少量生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位，根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療。（插管導(dǎo)致上消化道出血的應(yīng)急處理流程）發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引一通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量四、聲音嘶?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為身帶閉合不全和發(fā)音困難。（二）預(yù)防處理選擇粗細(xì)合適，質(zhì)地柔軟，表面光滑的胃管以減輕局部刺激。胃腸減壓過(guò)程中，囑病人少說(shuō)話，使聲帶得到充分的休息。病情允許情況下，盡早拔除胃管。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免刺激性食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管應(yīng)做發(fā)聲練習(xí)。五、呼吸困難（一）臨床表現(xiàn)病人呼吸困難，呼吸節(jié)律，頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺，紫紺，頻繁咳嗽，血氧飽和度下降；呼吸困難是心率加快；出現(xiàn)焦急，恐懼等心理反應(yīng)。（二）預(yù)防及處理插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)及配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作。插管過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，立即停止插管，如誤入氣管，一旦證實(shí)，立刻拔除胃管，讓病人休息片刻再重新插管。病情允許情況下，盡早拔除胃管?；杳圆∪丝捎没杳圆∪瞬逦腹芊ǎ磸?fù)插管困難者可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管，或請(qǐng)醫(yī)生在胃鏡下配合插管。插胃管后三種方法觀察確定胃管是否在胃內(nèi)，a,抽取胃液法b,聽(tīng)氣過(guò)水聲法c,觀察有無(wú)起泡法。反復(fù)多次插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人，應(yīng)給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。根據(jù)引起原因，采取相應(yīng)措施，必要時(shí)給予氧氣吸入。六、吸入性肺炎（一）臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40.5r，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒顫，胸部疼痛，咳嗽，痰粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩默F(xiàn)象。（二）預(yù)防及處理如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽，排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身，拍背，促進(jìn)排痰。保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時(shí)予以及時(shí)處理，以防止胃液反流。每天口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔濕潤(rùn)。病情允許情況下，盡早拔除胃管發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。高熱可物理降溫，氣急紫紺可氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。七、低鉀血癥（一）臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡，勉強(qiáng)叫醒又立即入睡。同時(shí)肌肉無(wú)力腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀：口苦，惡心嘔吐和腹脹無(wú)力，腸鳴音減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，心悸，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低，變寬，雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間延長(zhǎng)。血液化驗(yàn)血鉀在3.5mmol/L以下。（二）預(yù)防及處理病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少?gòu)奈敢褐衼G失鉀。2?持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測(cè)血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃，靜滴一般不超過(guò)0.3%，滴速不宜過(guò)快，每分鐘不超過(guò)60滴。八、敗血癥（一）臨床表現(xiàn)寒顫，高熱，嘔吐，腹瀉，煩躁不安等。