急癥影像學(xué)診斷

急癥影像學(xué)檢查與診斷中國石油中心醫(yī)院楊景震急癥的影像檢查與診斷范疇非常廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科，急癥病員病情急重，變化迅速。及時(shí)而正確的影像學(xué)檢查與診斷直接影響病人的治療及預(yù)后。急癥常用的影像檢查設(shè)備直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)（DR）多排螺旋CT數(shù)字X光胃腸機(jī)MRI急癥影像學(xué)常見疾病顱腦：腦血管疾病、顱腦外傷、感染性疾病、急性靜脈竇栓塞等。胸部：食管、支氣管異物、胸部外傷、急性肺梗塞、肺炎、自發(fā)性氣胸等。腹部：消化道穿孔、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽囊炎、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、腹部創(chuàng)傷、盆腔疾病等。脊柱：外傷、椎體骨折、脊髓損傷。四肢關(guān)節(jié)：骨折、脫位等。大血管疾病：主動脈夾層等。創(chuàng)傷性顱腦急癥影像學(xué)診斷首選CT檢查CT在創(chuàng)傷性顱腦急診診斷中屬常規(guī)和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內(nèi)血腫、硬膜下及硬膜外血腫、顱面骨骨折、顱內(nèi)金屬異物等。腦挫裂傷腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，是最常見的顱腦外傷之一。多發(fā)生于著力點(diǎn)及其附近，也可發(fā)生于對沖部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理改變包括腦外傷引起的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血等變化。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙。硬膜外血腫顱腦出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫。約占各種顱腦外傷血腫的1/3，多為急性或亞急性，慢性少見。損傷局部多有骨折，因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，血腫居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，形狀多呈新月或半月形，血腫范圍較大，可掩蓋整個大腦半球。慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)是有輕微頭部外傷或沒有明確的外傷史，經(jīng)過至少3周以上時(shí)間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床可分為外傷性、自發(fā)性。主要癥狀：有明顯的外傷史或突然發(fā)病，有明顯誘因，出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等。硬膜下積液顱骨骨折腦血管病急癥可以首選CTCT診斷急性腦血管疾病如高血壓出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤及動靜脈畸形破裂、急性腦梗死等均頗有價(jià)值。根據(jù)CT表現(xiàn)大多數(shù)病變可明確診斷。但對腦動脈瘤及動靜脈畸形的顯示，通常需要做增強(qiáng)掃描才能顯示清楚。對急性腦梗死特別是發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)者，CT不如MR敏感。急性腦梗塞男，51歲，突然出現(xiàn)構(gòu)音障礙、左側(cè)肢體不靈3小時(shí)，急診CT檢查，陰性男，51歲，突然出現(xiàn)構(gòu)音障礙、左側(cè)肢體不靈3小時(shí)，急診CT檢查，陰性影像診斷報(bào)告可這樣書寫：腦部急診CT平掃檢查未見腦出血及新鮮梗塞灶，建議酌情行DWI檢查，用于發(fā)現(xiàn)或除外早期腦梗塞因此，對急診CT查腦血管病陰性者，只能說清楚：沒有出血。而對癥狀明顯者要建議DWI。出血性腦梗塞想辦法保證檢查質(zhì)量腦出血上矢狀竇T2WI正常的表現(xiàn)一定是這樣上矢狀竇栓塞伴腦出血同病例的CT圖CT上正常上矢狀竇為透明三角征正常靜脈竇上矢狀竇栓塞在急診腦部檢查中，要警惕急性靜脈竇栓塞。特別是病人表現(xiàn)進(jìn)行性頭痛加重者！急診腦部CT、MR灌注成像見另一講胸部急癥的影像學(xué)診斷在胸部急診中，常規(guī)檢查首選X線（DR）檢查，其次是CT檢查。CT在胸部急診中的應(yīng)用已成為急診影像學(xué)常規(guī)檢查方法之一，其適應(yīng)證主要包括自發(fā)性氣胸、胸部創(chuàng)傷（骨折、濕肺與血腫、支氣管斷裂、心臟與大血管破裂、膈疝等），急性心包積液、急性主動脈夾層、急性肺栓塞，縱隔及皮下氣腫等。多排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折上的診斷上一改靠胸片數(shù)肋骨傳統(tǒng)的方法。X線作為首選技術(shù)：用于食管、支氣管異物、急性肺炎等與CT形成互補(bǔ)。氣胸自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸圖中有2個重要征象看出來了嗎？外傷性液氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸肋骨骨折肋骨骨折、肺損傷CT肋骨骨折的漏診受多種因素影響：攝片條件、體位、局部軟組織腫脹或出血等。肺部創(chuàng)傷創(chuàng)傷性濕肺是肺部常見的外傷改變，可發(fā)生于外傷的著力部位，也可為對沖傷。主要病理改變?yōu)閷_傷。主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體滲出，多在外傷后6小時(shí)出現(xiàn)，24-48小時(shí)開始吸收，3-4天完全吸收?？v隔氣腫：縱隔直接穿通傷、胸部閉合性損傷、氣管、食管破裂等。胸部槍彈傷，創(chuàng)傷性濕肺縱隔氣腫的CT表現(xiàn)縱隔氣腫胸片食管及氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物檢查方法：X線檢查、CT檢查病理征象；直接征象：異物（X線與CT顯示能力不同，X線僅看到金屬異物）間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張食管異物檢查方法：X線檢查、CT檢查病理征象；直接征象：異物（X線與CT的顯示能力不同，X線僅能看到金屬異物，例如，魚刺仍以CT為宜）間接征象：鋇棉滯留（魚刺），有時(shí)可起到治療作用CT能發(fā)現(xiàn)各種異物，還能鑒別各種非異物引起的縱隔擺動假相；螺旋CT，強(qiáng)大的后處理軟件，做各種重建圖像，有助于診斷支氣管異物引起的氣道通氣病理變化：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時(shí)，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變?？v隔擺動：②吸氣性活瓣阻塞時(shí)，吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)縱隔還原（病側(cè)肺膨脹不良）③呼氣性活瓣阻塞時(shí)，吸氣時(shí)，縱隔基本居中，呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)（病側(cè)肺阻塞性肺氣腫）④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時(shí)可發(fā)生較重的炎性改變上圖：呼氣性活瓣時(shí)：吸氣時(shí)，縱隔基本居中，呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)（病側(cè)肺阻塞性肺氣腫）下圖：吸氣性阻塞時(shí)：吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)縱隔還原（病側(cè)肺膨脹不良）吸氣像呼氣像吸氣

縱隔

患側(cè)呼氣縱隔健側(cè)縱隔擺動吸氣性阻塞呼氣性活瓣CT常用的重建技術(shù)有:多平面重組(multi-plianarreconstruction,MPR)最低密度投影（minimumintensityprojection，MinIP）SSD(Shadedsurfacedisplay)、容積再現(xiàn)（volumerendering,VR）仿真內(nèi)鏡（CTvirtualendoscopy,CTVE）異物的最終診斷還是應(yīng)該依靠MPR急性肺炎與肺不張大葉性肺炎大葉性肺炎金葡菌肺炎肺不張急性肺梗塞影像學(xué)診斷肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征。由于PE突發(fā)率高、易誤診和漏診等原因，死亡率很高。PE包括：

1、肺血栓栓塞癥(肺血栓形成)

2、肺梗死（外來血栓栓子）

3、脂肪栓塞綜合征

4、羊水栓塞

5、空氣栓塞

6、膿毒栓子栓塞原發(fā)性：遺傳變異引起V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等繼發(fā)性：年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓（DVT）病比同齡男性高。血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀性PE，包括無癥狀性則達(dá)50～60%，PE的82%存在DVT。心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰。PE發(fā)病的危險(xiǎn)因素PE的臨床：PE患者典型表現(xiàn)為胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血壓、血循環(huán)障礙。其他的癥狀還包括發(fā)燒、眩暈、心律不齊、輕微胸悶、咳血。胸部X線平片異常率約占84%。肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失肺野局部浸潤影以胸膜為基底的實(shí)變影(Hampton’s隆起)患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿用}段膨隆右心室增大X線的病理信息粗糙、模糊、不特異性CT平掃的表現(xiàn)（1）肺缺血性改變（肺窗），即肺紋理稀疏和肺透亮度升高（2）“馬賽克”征（無特異性）；但如與（3）同時(shí)存在，則屬于PE表現(xiàn)。（3）肺動脈高壓改變（中心肺動脈擴(kuò)張及右心室增大）CTA檢查技術(shù)要求：掃描條件同常規(guī)胸部CT掃描，可以做減半計(jì)量（避免造影劑濃度大掩蓋小的血栓）對比劑一般1-1.2ml/kg，總量約60-70ml注藥后延遲掃描時(shí)間要相對準(zhǔn)確，一般在14-16秒，特殊病人應(yīng)做小劑量試驗(yàn)或用智能掃描CTA直接征象：充盈缺損；中心充盈缺損，附壁不規(guī)則。不完全梗阻:環(huán)形、半月形充盈缺損(附壁)。完全梗阻；血管腔完全截?cái)?，斷面呈杯口狀或隆起狀。新鮮血栓（膨松）呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；出現(xiàn)雙軌征、漂浮征、蜂窩征。陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損，或附壁致使壁不規(guī)則；約10%鈣化。肺栓塞的CT表現(xiàn)充盈缺損不全梗阻完全梗阻CTA間接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“馬賽克”征，無特異性；3.胸腔積液；4.右室增大伴/不伴室間隔偏移；5.主肺動脈和/或右側(cè)葉間肺動脈擴(kuò)張；6.支氣管動脈擴(kuò)張；7.心包積液；8.肺梗死(肺部高密度灶)。右下肺肺梗死右下后段肺梗死右中葉肺梗死肺栓塞的缺血征象馬賽克征腹部急癥影像學(xué)診斷消化道穿孔與腸梗阻創(chuàng)傷性急癥感染性急癥泌尿系急癥消化道穿孔與腸梗阻影像學(xué)診斷首選X線胸腹透視與X線立或臥位平片其次是CT，雖然CT對胃腸道穿孔及各種類型腸梗阻的診斷仍有一定的限度，但對并發(fā)的腹腔游離氣體、積液及大致判斷梗阻的部位、原因比普通平片優(yōu)越。另CT對膽系結(jié)石、泌尿系結(jié)石以及腸系糞石敏感性，特異性很高。腹腔游離氣體－胃腸道穿孔胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷憩室穿孔開腹術(shù)腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-5小時(shí)CT顯示氣腹較敏感與膈下間位結(jié)腸鑒別10%-25%不出現(xiàn)氣腹消化道穿孔膈肌膈下游離氣體消化道穿孔膈下游離氣體膈肌膈下游離氣體膈肌這是什么？腸梗阻腸梗阻分類：機(jī)械性：腸腔狹窄或閉塞使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可為腸壁、內(nèi)、外因素。①腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞，如蛔蟲團(tuán)、糞塊、膽石、異物等。動力性：由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞

，如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹（一）按發(fā)病原因（二）按局部病變將腸梗阻分為單純性與絞窄性：如腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過，稱單純性腸梗阻，而伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓稱為絞窄性腸梗阻，后者如不及時(shí)解除、將迅速致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重腹腔感染，全身中毒、發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。（三）按梗阻部位可分高位、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。若一段腸袢兩端均受壓造成梗阻又稱之為閉袢型腸梗阻，結(jié)腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。（四）按梗阻程度、分為部分性與完全性腸梗阻。（五）按發(fā)病緩急、分為慢性與急性腸梗阻。腸梗阻病理生理1梗阻以上腸管蠕動增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張，.內(nèi)壓增高，→腸壁血循環(huán)障礙，→腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓40mmHg,血流減少

80mmHg，血流明顯減少2.電解質(zhì)紊亂，體液丟失

↗有害物質(zhì)增多↘→腸內(nèi)積液----加重壞死、穿孔

↘細(xì)菌繁殖增多↗

腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高一、機(jī)械性腸梗阻認(rèn)識腸袢形態(tài)傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法（X腹部平片）立位觀察:可見梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒‘U’形臥位觀察:判斷腸型及定位立位臥位不同腸段的腸擴(kuò)張1. 單純性小腸梗阻CT與X線征像小腸擴(kuò)張，以≥3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄CT：腸管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)、近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。階梯狀液平小腸高位梗阻小腸低位梗阻立位空腸梗阻臥位低位梗阻：大跨度腸袢臥位十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死2、絞窄性腸梗阻閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點(diǎn)受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見小腸和乙狀結(jié)腸。閉袢性腸梗阻絞窄性性腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸換位（180度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥嘴狀腸擴(kuò)張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣咖啡豆征空回腸換位征絞窄性性腸梗阻的X線、CT征腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征：提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm；腸壁出血，平掃CT值>20Hu；腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲10~15分CT掃描可見病變腸壁增強(qiáng),其密度高于鄰近正常密度腸管）絞窄性腸梗阻CT征象受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點(diǎn)（漩渦中心區(qū)）沿時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強(qiáng)15分掃描腸壁異常增強(qiáng)14cm回腸壞死切除絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時(shí)腸系膜血管不強(qiáng)化--缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死腸系膜纜繩征腹腔內(nèi)疝食管癌術(shù)后半年，膈疝。腸壁水腫腸套疊香腸樣腫塊靶樣腫塊腸套疊CT二．動力性（麻痹性）腸梗阻常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴(kuò)張，以結(jié)腸擴(kuò)張顯著。立位見液平面，但液面小于機(jī)械性小腸梗阻。麻痹性腸梗阻伴氣腹麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>6-8mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等麻痹性腸梗阻附：糖尿病胃輕癱

（diabeticgastroparesis，DGP）糖尿病胃輕癱Thediagnosisofgastroparesisisbasedonthecombinationofsymptomsofgastroparesis,absenceofgastricoutletobstructionorulceration,anddelayingastricemptying.引自《美國胃腸病學(xué)雜志》刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南》：CamilleriM,ParkmanHP.ClinicalGuideline:ManagementofGastroparesis[J].JAmericanCollegeofGastroenterology，2013，108(1):1-837.111神經(jīng)病變

高血糖胃腸激素微血管及胃腸平滑肌病變

Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)病變幽門螺桿菌感染心理因素發(fā)病機(jī)理胃輕癱癥狀早飽餐后飽脹感惡心嘔吐腹痛脹氣；可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀影像學(xué)檢查：腸麻痹表現(xiàn)三、血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管阻塞所致。●靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻?！衲c系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。腸系膜上靜脈栓塞血流緩慢靜脈壁結(jié)構(gòu)血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥惡性腫瘤腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎CT表現(xiàn)SMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分解而減低呈低密度，充盈缺損CT增強(qiáng)靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征;嚴(yán)重時(shí)，腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門靜脈腔血栓SMV內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面、壁增厚、腹水。血運(yùn)性腸梗阻治療前（血栓）、后（血管壁水腫）腸系膜靜脈充盈缺損SMASMV

門靜脈及腸管壁積氣腸壞死的重要提示征腸結(jié)石腹部急性創(chuàng)傷影像學(xué)診斷首選B超其次是CT，CT在創(chuàng)傷性急腹癥中的應(yīng)用越來越廣泛，并顯示出巨大的優(yōu)越性，CT能清楚地顯示肝、脾、胰腺、腎臟損傷的部位和程度，對腹腔及腹膜后出血也特別敏感。對于腹部創(chuàng)傷的病人一般要求從膈頂至恥骨聯(lián)合整個腹部連續(xù)掃描，以免漏診，必要時(shí)CT增強(qiáng)檢查。脾挫傷腎臟外傷腎臟外傷增強(qiáng)掃描MRI的平掃可使病人免于CT的增強(qiáng)檢查腹部臟器急性感染影像學(xué)診斷這類急癥主要包括肝、膽、胰腺、脾臟及腎臟、闌尾等實(shí)質(zhì)性器官的炎性病變或膿腫。首選B超檢查。CT檢查特別是增強(qiáng)掃描價(jià)值很大。但膿腫早期或感染早期表現(xiàn)無特異性，（如早期胰腺炎），因此必須密切結(jié)合臨床資料。高場MRI對此類疾病的檢查有較高的診斷價(jià)值。急性胰腺炎膽囊炎膽囊炎伴膽囊結(jié)石闌尾炎正常闌尾長度1-20cm，平均5-7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)闌尾位置闌尾多位于盲腸內(nèi)側(cè)盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm急性闌尾炎分型急性單純性型急性化膿性型（蜂窩織炎）

急性壞死型臨床表現(xiàn)陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，腹膜炎有高熱、畏寒急性闌尾炎CT表現(xiàn)1、

闌尾擴(kuò)張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚>2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時(shí)，則呈管狀征

急性闌尾炎靶征2、闌尾結(jié)石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石3. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;膿腫；穿孔和腔外氣體征(50%)

盲腸增厚闌尾膿腫急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損慢性闌尾周圍膿腫闌尾炎CT征象評價(jià)可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚泌尿系急腹癥（尿路結(jié)石）尿路結(jié)石X線平片尿路結(jié)石CT脊柱急性創(chuàng)傷影像學(xué)診斷X線檢查是脊柱