下腰痛的診斷及康復(fù)治療

關(guān)于下腰痛的診斷及康復(fù)治療第1頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)第2頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二下腰部是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段狹義:指腰4～骶骨這一范圍廣義:尚應(yīng)包括腰2～3及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織第3頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛第4頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷或勞損3直接損傷4慢性炎癥5先天因素：腰骶隱裂6其它7第5頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二退變性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突（脫）出癥第6頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以退行病變?yōu)橹?、引起腰椎骨與關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征第7頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)年齡90%以上為超過

60歲的老年者男﹥女第8頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)主訴特點(diǎn)晨起腰痛，活動(dòng)后減輕活動(dòng)或負(fù)重后疼痛加劇，休息后減輕腰部僵硬及酸脹感尤為明顯第9頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)體怔特點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn)均勻性腰部活動(dòng)受限叩之舒適感多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛第10頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄骨贅增生第11頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛紅血球沉降率增快血清抗“O”試驗(yàn)﹥400單位對(duì)抗風(fēng)濕性藥物反應(yīng)敏感脊柱活動(dòng)范圍基本無影響可見于任何年齡，以青少年尤多第12頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多對(duì)金制劑治療反應(yīng)敏感類風(fēng)濕性因子試驗(yàn)多屬陽性年齡較退變性脊柱炎為輕X線片無退變性改變第13頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病頸、胸、腰、骨盆同時(shí)受累血沉較快，乳膠凝集試驗(yàn)（IgM-RF)多為陽性X線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點(diǎn)以青壯年多見，少有50歲以上發(fā)病者第14頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者病變以胸腰段或胸段為多見多伴有明顯之椎骨后突畸形拾物試驗(yàn)陽性X線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等第15頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力第16頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）熱療磁振熱蠟療微波第17頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）增強(qiáng)肌力第18頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）干擾電第19頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：豪華推車，精美外觀，實(shí)用，大氣。真彩觸摸屏顯示，清晰、直接、觸手可調(diào)，界面設(shè)置更具人性化。全電腦控制，獨(dú)立雙通道輸出，內(nèi)設(shè)治療處方，治療方便高效。一路二維干擾電輸出，一路三維干擾電輸出，可針對(duì)不同病癥，自由選取。標(biāo)配新型吸附電極，干擾電治療的同時(shí)，兼具拔罐的效果。配件XY-K-GR-DII型第20頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以藥物等療法克服和防止悲觀情緒第21頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二下腰椎失穩(wěn)癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持其生理對(duì)合關(guān)系，并引起松動(dòng)、失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者第22頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰部酸、脹及無力1懼站立、喜依托234根性刺激癥狀拒負(fù)重感覺腰部似“折斷”椎節(jié)松動(dòng)使脊神經(jīng)根易受牽拉而出現(xiàn)根性癥狀平臥后癥狀立即消失或明顯減輕臨床表現(xiàn)患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷以站立過久后更為明顯第23頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二拍攝動(dòng)力性側(cè)位片必要時(shí)加攝動(dòng)力性正位片觀察椎節(jié)有無松動(dòng)及其松動(dòng)的程度X線特點(diǎn)第24頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（2）肥胖者酌情減肥（3）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重（4）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)設(shè)法糾正，必要時(shí)可采用激素療法（5）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動(dòng)（6）其他:包括理療、按摩、溫泉浴等治療第25頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）激光第26頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）冷療第27頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）按摩第28頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）火罐第29頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（5）SET第30頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突（或脫）向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者第31頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二58~62%38~44%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生以腰4～5為最多見好發(fā)部位兩節(jié)同時(shí)突出者約占5～10%腰1～2及腰2～3椎節(jié)占1%第32頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出如果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已退變的髓核突向后方第33頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分型椎體型椎管型第34頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎體型前緣型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2椎體內(nèi)Schmorl結(jié)節(jié)第35頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）出癥之分型第36頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀95%以上有此癥狀以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見平臥位減輕，站立則加劇1.腰痛第37頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻木感第38頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右病例3.肢體麻木第39頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此主要由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故3.肢體麻木4.肢體冷感第40頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間歇性跛行6.肌肉麻痹7.馬尾神經(jīng)癥狀第41頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征第42頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減少腰椎曲度改變體征一般體征步態(tài)第43頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時(shí)則疼痛突出之髓核位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，則腰部可彎向患側(cè)，而彎向健側(cè)時(shí)則痛劇體征一般體征腰椎曲度改變步態(tài)脊柱側(cè)彎第44頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致約80~90%病例呈陽性體征一般體征步態(tài)腰椎曲度改變脊柱側(cè)彎壓痛及叩痛第45頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二陽性率達(dá)80%以上其中后型者達(dá)95%體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛第46頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍第47頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙第一骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍第48頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍下肢肌力及肌萎縮第49頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征屈頸試驗(yàn)又名Lindner’s征囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性特殊體征第50頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征屈頸試驗(yàn)特殊體征直腿抬高試驗(yàn)第51頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征屈頸試驗(yàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)第52頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征屈頸試驗(yàn)又稱Bragard征操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向背側(cè)屈曲，以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)第53頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片CTMRI第54頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)典型病例，其診斷多無困難而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診診斷第55頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰椎增生性（肥大性）脊椎炎一般盆腔疾患腰部扭傷第56頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即可重新再行走，之后再次發(fā)作主客觀矛盾：患者主訴很多，而在體檢時(shí)由于檢前候診時(shí)的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn)腰后伸受限，但可前屈第57頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達(dá)足底部下肢內(nèi)旋試驗(yàn)：雙下肢內(nèi)旋時(shí)可使坐骨神經(jīng)出口部肌群處于緊張狀態(tài)以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經(jīng)放射痛。感覺障礙：表現(xiàn)范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及足底出現(xiàn)麻木感等坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥第58頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能使患者入眠；而椎間盤突出癥者平臥休息后即緩解，夜間多明顯減輕病程：多呈進(jìn)行性，雖經(jīng)各治療仍無法緩解或停止進(jìn)展必要時(shí)可行核磁共振或脊髓造影等檢查確診馬尾部腫瘤第59頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中青年者多見腰痛：晨起時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后即消失或減輕，勞累后復(fù)現(xiàn)腰部活動(dòng)：呈僵硬狀，但仍可任意活動(dòng)，無劇痛X線平片：顯示典型退變性改變腰椎增生性（肥大性）脊椎炎第60頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷中年以上婦女常見病包括附件炎，卵巢囊腫，子宮肌瘤等致使盆腔內(nèi)壓力增高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀一般盆腔疾患第61頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷后，應(yīng)注意壓痛：多位于腰部肌肉附著點(diǎn)處，且較固定，并伴有活動(dòng)受限封閉試驗(yàn)：對(duì)肌肉扭傷處封閉后，不僅局部疼痛緩解，且下肢放射痛亦消失其他：屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均多陰性腰部扭傷第62頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對(duì)患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：休息（1）絕對(duì)臥硬床休息：適用于病情較重者非手術(shù)療法臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核脫出之急性發(fā)作期腰圍制動(dòng)：用于輕型或恢復(fù)期者第63頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非手術(shù)療法機(jī)械牽引：用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床進(jìn)行間歇性牽引手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài)下施以手法，有效率視操作者而異第64頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部熱療第65頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的康復(fù)促進(jìn)腰部肌力恢復(fù)（4）非手術(shù)療法第66頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法第67頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛第68頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核第69頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等）致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀第70頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出形成纖維織炎皮膚代謝功能失調(diào)，易引起微血管充血、瘀血，滲出增加，形成纖維織炎引起腰背部軟組織高張力狀態(tài)，漸而出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷第71頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)第72頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史X線平片可顯示退變性改變第73頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上主要檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”及類風(fēng)濕性因子等第74頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消除病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫避免引起腰背部慢性勞損的體位可增強(qiáng)肌力可改善局部血循環(huán)治療第75頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高在脊柱結(jié)核中占40%第76頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它部位結(jié)核感染主為肺結(jié)核之后第77頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖第78頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)以兒童多見椎體中心型結(jié)核第79頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌,易在椎體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病椎體邊緣型結(jié)核第80頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣呈蠶蝕樣破壞椎體前型結(jié)核第81頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動(dòng)受限限于病變部位伴有壓痛及明顯的直接或傳導(dǎo)扣擊痛腰部生理彎曲消失椎旁肌群緊張、痙攣拾物試驗(yàn)多為陽性第82頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片第83頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者第84頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒癥狀為主多顯示兩頰潮紅的“結(jié)核性顏貌”、輕度營(yíng)養(yǎng)不良及全身疲倦乏力感第85頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷腰部癥狀以腰痛、活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽性等為主要癥狀與體征第86頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷X線平片對(duì)確診及病情判定有重要作用，應(yīng)及早攝片除注意骨關(guān)節(jié)破壞外，于正位片上尚應(yīng)觀察腰大肌陰影是否增寬第87頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷腰椎結(jié)核較為多見且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床癥狀與體征差異亦大所需鑒別的疾患也較多第88頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別要點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移性瘤腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況較快慢全身癥狀迅速惡化、消瘦低熱、輕度中毒癥狀腰痛情況劇烈、尤以夜間平臥后減輕腰部活動(dòng)輕度受限明顯受限椎旁陰影多無變化多明顯增寬椎體改變扁平椎或硬化性改變中心部破壞或楔形變椎間隙改變多正常早期正常、后期受累原發(fā)病灶多找見原發(fā)腫瘤多來自肺結(jié)核等表1椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表（1）椎體轉(zhuǎn)移性瘤第89頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別要點(diǎn)化膿性脊柱炎腰椎結(jié)核起病情況急、多以高熱發(fā)病較緩、多以低熱開始病情進(jìn)展快、中毒癥狀重慢、輕度中毒癥狀椎旁膿瘍陰影少見多見流注膿瘍罕見多見椎間隙變化輕常受破壞、間隙狹窄椎體改變破壞輕，增生為主，椎體外形大致正常以破壞為主，有死骨及椎體變形表2化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表（2）化膿性脊柱炎第90頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別要求椎體型髓核突出脊柱結(jié)核病史多有扭傷或負(fù)重物史結(jié)核病史全身情況良好慢性病容，低熱腰部活動(dòng)略有影響嚴(yán)重受限椎旁陰影，膿瘍無多有椎間隙多有狹窄以破壞為主椎體邊緣改變前緣三角形骨片，或休莫氏結(jié)節(jié)不規(guī)則形骨質(zhì)缺損流注膿瘍無多有化驗(yàn)檢查正常血沉快、淋巴球增多表3椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表（3）腰椎間盤突出癥第91頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)休息與制動(dòng)藥物療法第92頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高維生素飲食第93頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：休息與制動(dòng)除全身適當(dāng)休息外，患病局部必須予以制