母乳喂養(yǎng)促進策略指南

母乳喂養(yǎng)促進策略指南〔〕母乳喂養(yǎng)促進策略指南〔〕母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育有重要的作用。近期發(fā)表在《中華兒科雜母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育有重要的作用。近期發(fā)表在《中華兒科雜志》的母乳喂養(yǎng)促進策略指南從臨床實踐的角度切入，針對母乳喂養(yǎng)的臨床治理給出建議。本文將結(jié)合其他組織公布的指南內(nèi)容及爭論結(jié)果，對該指南進展簡要解讀。本指南適用于6本文將結(jié)合世界衛(wèi)生組織〔WHO及其它組織公布的母乳喂養(yǎng)治理指南的相關(guān)內(nèi)容對《母乳喂養(yǎng)促進策略指南〔2023版▼Part1哺乳預(yù)備母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，因此不推舉孕期進展乳頭牽拉母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，因此不推舉孕期進展乳頭牽拉或使用乳墊?；蚴褂萌閴|。產(chǎn)后規(guī)律隨訪可延長母乳喂養(yǎng)時間，如返院隨訪、家訪或隨訪。WHO于2023年公布的母乳喂養(yǎng)十條指南中建議向母親供給母乳喂養(yǎng)方面的支持，包括哺乳的教育和訓(xùn)練、心情支持和社會支持。指南建議母親應(yīng)獲得準確且無偏見的信息，并據(jù)此對母乳喂養(yǎng)做出自己的選擇。此外，指南還提倡在公共場所中制造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和條件對母乳喂養(yǎng)格外重要。此外，本指南還建議對父親進展母乳喂養(yǎng)相關(guān)學(xué)問的教育。▼Part2早期喂養(yǎng)生兒在誕生后10至30分鐘時吸吮反射最強，有利于早期建立母乳喂養(yǎng)。建議生兒在誕生后1小時內(nèi)與母親進展肌膚接觸；排解生兒需要特別醫(yī)療護理的狀況，對安康足月兒推舉母嬰同室。建議生兒誕生后30開頭吸吮。▼Part3母乳喂養(yǎng)有效性評估使用生長曲線監(jiān)測體重增長速率 是評估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。此外，胎糞轉(zhuǎn)黃時間、尿量都可間接地評估母乳喂養(yǎng)的有效性。生兒排出墨綠色的胎糞，通常在 3-15天后轉(zhuǎn)黃，胎糞轉(zhuǎn)黃延遲可提示母乳喂養(yǎng)缺乏。正常狀況下，生兒誕生后第一天尿量較少，之后可每天排尿6~7次。假設(shè)嬰兒尿量缺乏[<0.5~1.0ml/〔kg·h〕]或尿液呈深黃色，也提示喂養(yǎng)缺乏。為了早期覺察需要哺乳支持的母親，評估量表結(jié)果也可作為參考指標(biāo)之一，有文獻報道說明中文版《母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表》〔breastfeedingself-efficacyscaleshortform ，BSES-SF〕具有較好的信效度，這也是目前使用最廣泛的量表之一?！綛SES-SF】該量表是《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》的簡化版，共 14個條目，每個條目均為 5級評分，實行1-5分制，得分越高說明自我效能越好表格1母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表〔 翻譯引自 參考資料3昆士蘭衛(wèi)生組織于 2023年公布的母乳喂養(yǎng)治理指南推舉通過觀看嬰兒行為、進食頻率、二便狀況及嬰兒體重和整體發(fā)育狀況作為母乳喂養(yǎng)有效性的監(jiān)控指標(biāo)。二便和發(fā)育監(jiān)測同上。嬰兒行為主要是指睡眠和覺醒時的表現(xiàn)。此外，WHO還建議為母親供給專業(yè)支持，以便母親了解嬰兒對喂養(yǎng)需求、嚴密關(guān)系和舒適感的表達，并能夠準時回應(yīng)。▼Part4母乳喂養(yǎng)常見問題及處理①乳房充血腫脹及乳腺炎正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹哺乳期的女性患乳腺炎時應(yīng)準時就診乳腺外科， 實行排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對癥支持措施，必要時用抗生素治療；嚴峻時需暫停乳房喂養(yǎng)，同時排空乳房?！静溉槠诩毙匀橄傺住坎溉槠诩毙匀橄傺滓猿醍a(chǎn)婦多見，主要病原菌是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生在產(chǎn)后 3-4周。患者乳房腫脹苦痛、局部紅腫、發(fā)熱。還可消滅寒戰(zhàn)、高熱，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯上升。治療原則遵循消退感染、排空乳汁。可依據(jù)藥敏反響使用青霉素或紅霉素〔青霉素過敏時〕治療。應(yīng)考慮抗生素對嬰兒的影響。②生兒低血糖早吸吮和早接觸可降低生兒 低血糖發(fā)生的風(fēng)險無病癥低血糖嬰兒可連續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床病癥或血糖 時可靜脈輸注葡萄糖；高危生兒生后1h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血糖【生兒低血糖癥】 常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。目前多認為血糖<2.6mmol/L時可診斷生兒低血糖癥。多無病癥或消滅非特異性病癥。留意母親患糖尿病時，嬰兒可在誕生后幾小時消滅病癥。③母乳相關(guān)性黃疸母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒 當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時，不建議光療和其他治療；當(dāng)膽紅素水平到達光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇進展母乳喂養(yǎng)及照看；對診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒， 假設(shè)一般狀況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種；按需哺乳〔頻率≥8次/24h〕有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生【母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸】 常消滅在生兒誕生后一周內(nèi)，由于母乳量少，熱卡和液體攝入缺乏、排便延遲等導(dǎo)致的血清膽紅素上升。 性黃疸是母乳喂養(yǎng)的生兒在誕生后 3個月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥。常消滅在誕生一周后。停頓母乳喂養(yǎng)24-48小時黃疸可明顯減輕。④牛奶蛋白過敏鼓舞牛奶蛋白過敏的嬰兒連續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補充鈣劑歐洲胃腸養(yǎng)分肝病學(xué)會(ESPGAN)推舉母親補鈣量為800~1000mg/d。⑤母乳分泌缺乏醫(yī)護人員應(yīng)幫助乳母分析乳汁分泌缺乏的緣由，同時增加乳母堅持哺乳的信念不推舉通過攝入過多液體〔包括湯類食物〕來增加母乳分泌量母體應(yīng)激、焦慮、疲乏、疾病和吸煙可削減乳汁生成量。而母親身體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕較高、胰島素抵抗、年齡偏大和嬰兒誕生體重較大可能和泌乳延遲有關(guān)。本指南引用的一項半隨機臨床試驗說明：過多補充液體不能提高母乳分泌量。⑥嬰兒體重增長缺乏母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長缺乏時，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方