神經(jīng)系統(tǒng)講座

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)提綱神經(jīng)解剖CTMR基本影像征象腦內(nèi)異常密度（CT）腦內(nèi)異常信號（MR）常見疾病腦外傷腦血管性病變腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤脫髓鞘病變?nèi)四X的大體解剖概述腦室系統(tǒng)腦MR解剖T1WI：腦髓質(zhì)（白質(zhì)）信號高于腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）T2WI：腦髓質(zhì)（白質(zhì)）信號低于腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦室、腦池、腦溝等含腦脊液腔隙，T1低信號、T2高信號T1WT2WFLAIRDWIADC中央前溝中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回頂上小葉中央旁小葉扣帶回邊緣支楔前回旁中央溝中央前溝中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回頂上小葉中央旁小葉扣帶回邊緣支楔前回旁中央溝額上溝頂上溝上矢狀竇中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回頂下上葉中央旁小葉扣帶回邊緣支楔前回旁中央溝額上溝頂上溝中前溝頂內(nèi)溝頂下小葉楔回上矢狀竇中央前溝中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回頂上小葉中央旁小葉扣帶回邊緣支楔前回額上溝頂上溝頂內(nèi)溝頂下小葉楔回頂枕溝中央前溝中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回頂上小葉扣帶回楔前回額上溝頂上溝額下溝頂內(nèi)溝頂下小葉楔回額下回頂枕溝中央前溝中央溝中央后溝額上回額中回中央前回中央后回扣帶回楔前回額上溝額下溝枕內(nèi)溝角回楔回額下回頂枕溝胼胝體壓部島葉尾狀核體部側(cè)裂前水平支顳下溝扣帶回扣帶溝側(cè)腦室體部頂枕溝胼胝體膝部胼胝體壓部尾狀核頭丘腦室間孔大腦內(nèi)靜脈大腦中動脈大腦前動脈額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回扣帶回中央前回中央后回島葉緣上回顳上回角回視輻射扣帶回楔前葉側(cè)裂中央溝透明隔中央前溝中央后溝額上溝側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角及脈絡(luò)叢下矢狀竇枕葉顳中回楔葉尾狀核頭丘腦室間孔內(nèi)囊前肢豆狀核內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢胼胝體膝部胼胝體壓部額上回額中回額下回扣帶回中央前回中央后回島葉顳上回角回視輻射楔葉楔前葉側(cè)裂中央溝透明隔中央前溝額上溝側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角下矢狀竇枕葉舌回穹隆柱大腦內(nèi)靜脈顳中回這里有什么大腦中動脈大腦前動脈大腦內(nèi)靜脈下丘腦三腦室內(nèi)囊前肢豆狀核內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢尾狀核頭小腦蚓部額上回額中回額下回扣帶回島葉顳上回楔葉楔前葉側(cè)裂額上溝側(cè)腦室前角四疊體池枕葉舌回顳中回顳下回顳上溝顳下溝額下溝大腦腳底大腦內(nèi)靜脈大腦中動脈大腦前動脈視神經(jīng)腳間池大腦腳黑質(zhì)導(dǎo)水管乳頭體第三腦室前聯(lián)合小腦蚓部額下溝額下回額中回眶回直回顳上回顳中回枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回小腦前葉小腦后葉側(cè)裂海馬顳上溝顳下溝枕顳溝溝海馬旁回大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈額下溝額下回額中回眶回直回顳上回顳中回枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回小腦前葉小腦后葉小腦蚓部側(cè)裂海馬顳上溝顳下溝枕顳溝側(cè)腦室下角溝海馬旁回視神經(jīng)垂體柄腳間池大腦腳黑質(zhì)環(huán)池大腦內(nèi)靜脈大腦中動脈大腦前動脈起始段前交通動脈顳下回三叉神經(jīng)腦橋臂腦橋小腦半球小腦蚓部海綿竇內(nèi)頸內(nèi)靜脈段垂體四腦室直回視神經(jīng)基底動脈頸內(nèi)動脈顳下回聽神經(jīng)Meckel腔腦橋臂腦橋小腦半球小腦蚓部海綿竇內(nèi)頸內(nèi)靜脈段垂體四腦室基底動脈頸內(nèi)動脈海面竇段小腦半球小腦絨球小腦下腳(繩狀體)橋腦下部延髓交界段巖尖Meckel腔海綿竇內(nèi)頸內(nèi)靜脈段顳下回小腦扁桃體四腦室側(cè)隱窩基底動脈頸內(nèi)動脈海面竇段背側(cè)丘腦穹隆腳穹隆體乳頭體松果體前聯(lián)合視神經(jīng)垂體柄垂體大腦腳中腦導(dǎo)水管四疊體側(cè)腦室中央前溝中央后溝隔區(qū)中央前回中央后回楔葉上矢狀竇胼胝體中央溝楔前葉額上回舌回小腦蚓竇匯距狀溝頂枕溝扣帶回橋池橋腦小腦扁桃體橫竇四腦室終板蝶鞍大腦大靜脈四疊體池延髓記住我吧!!非病理性鈣化基底節(jié)鈣化松果體鈣化側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化大腦鐮鈣化韁聯(lián)合鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）小腦齒狀核巖床韌帶認識CT腦內(nèi)正常高密度認識CT腦內(nèi)異常密度

CT報告中的常見術(shù)語高密度灶出血、鈣化、動脈瘤、結(jié)節(jié)病、腦腫瘤（少突膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、腫瘤出血等）、寄生蟲感染（腦囊蟲?。⒓谞钆韵俟δ艿拖碌让芏仍顏喖毙猿鲅?、蛛網(wǎng)膜下腔出血、梗死早期及模糊效應(yīng)期、腦腫瘤低密度灶梗死、軟化灶、囊腫性病變、含脂肪病變、腦腫瘤、腦水腫（細胞性、血管性、滲透性）、腦炎、寄生蟲感染、脫髓鞘病變混雜密度灶亞急性出血后期、出血性腦梗死、結(jié)核球、腦腫瘤高密度出血動脈瘤腦膜瘤少突膠質(zhì)細胞瘤甲狀旁腺功能減退等密度灶診斷依據(jù)：腦室、腦池的移位和變形或周圍水腫襯托亞急性硬膜下出血腦膜瘤腦梗死模糊效應(yīng)期2016.7.212016.8.6低密度灶腦梗死脂肪瘤蛛網(wǎng)膜囊腫軟化灶腦水腫腦出血慢性期混雜密度亞急性硬膜下出血出血性腦梗死腦腫瘤認識MR異常信號

MR報告信號描述T1W低信號、T2W高信號梗死、腫瘤、囊腫性病變，感染性病變（腦炎、膿腫、結(jié)核、寄生蟲感染）、水腫、脫髓鞘病變、軟化灶T1W低信號、T2W低信號血管流空、陳舊性出血、鈣化、異常鐵沉積T1W高信號、T2W高信號出血、腦腫瘤（部分轉(zhuǎn)移性腦腫瘤）、含脂質(zhì)病變、成分復(fù)雜囊性病變T1W高信號、T2W低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中T1W、T2W混雜信號AVM、動脈瘤、腫瘤（壞死、囊變、出血鈣化）DWI高信號梗死、出血、膿腫、惡性腫瘤、表皮樣囊腫低信號鈣化、陳舊性出血、脂肪T1W低信號、T2W高信號急性腦梗死T1W低信號、T2W高信號病毒性腦炎右額星形細胞瘤T1W低信號、T2W高信號T1W低信號、T2W高信號枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T1W低信號、T2W低信號T1W低信號、T2W低信號T1W低信號、T2W低信號右額葉AVMT1W高信號、T2W高信號左基底節(jié)區(qū)出血亞急性期T1W高信號、T2W高信號四疊體池脂肪瘤T1W高信號、T2W低信號左顳頂葉急性出血混雜信號AVM血流緩慢及血栓形成混雜信號右額頂葉少突膠質(zhì)細胞混雜信號右顳葉靜脈性腦梗死對比增強后改變

不強化：囊腫、軟化癥、水腫、脫髓鞘病變靜止期、部分腦炎、良性或低度惡性腫瘤均勻明顯強化：腦膜瘤不均勻強化：惡性腦腫瘤環(huán)形強化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤腦回樣強化：腦梗死、腦炎花邊樣強化：惡性腫瘤斑片狀強化：腦梗死、腦炎、低度惡性腫瘤腦膿腫環(huán)狀強化腦膜瘤明顯均勻強化腦梗死腦回樣強化星形細胞瘤花邊樣強化顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)損傷硬膜外血腫硬膜下血腫、積液蛛網(wǎng)膜下腔出血腦組織損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性腦損傷

顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查顱骨骨折腦挫裂傷CT損傷區(qū)局部低密度。散在點狀高密度出血蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等MRI片狀長T1長T2異常信號點狀、斑片狀高信號。晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。伴有相鄰部位腦萎縮。診斷要點：外傷史意識障礙重，時間長，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征CT平掃急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀高密度及占位效應(yīng)后期可有腦軟化及腦萎縮征象MRIT1WI低信號T2WI高信號早期占位征象后期萎縮征象彌漫性腦損傷臨床與病理腦水腫—細胞外液增多腦腫脹—細胞內(nèi)液增多腦白質(zhì)損傷—軸突剪切傷—意識喪失腦水腫—顱高壓癥狀死亡影像學(xué)表現(xiàn)CT

腦水腫低密度，CT值＜20Hu腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失腦白質(zhì)損傷腦室、腦池變小腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血蛛網(wǎng)膜下腔出血無局部占位表現(xiàn)

正常彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性急性期：等T1短T2亞急性期：短T1長T2慢性期：長T1長T2后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴大男17歲頭顱外傷2小時2小時候復(fù)查CTSWI雙側(cè)大腦半球、橋腦多分斑片狀及點狀低信號影腦溝內(nèi)多發(fā)條狀低信號影彌漫性軸索損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血Phase圖上呈斑片狀及點狀高信號診斷要點：嚴重腦外傷史CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按時間急性亞急性慢性顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜腦膜解剖硬膜外血腫臨床與病理病理顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間發(fā)生于損傷部位損傷部位多伴有骨折血腫范圍局限，不跨越顱縫典型血腫呈雙凸透鏡形多不伴有腦實質(zhì)損傷臨床昏迷—清醒—昏迷影像學(xué)表現(xiàn)CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利可有占位效應(yīng)多伴有鄰近部位骨折血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死CT---硬膜外血腫

梭形高密度病灶，有占位效應(yīng)

MRI：急性期：T1WI等信號，T2WI低信號亞急性期：高信號慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號診斷要點：外傷史CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號，T2WI低信號，亞急性期高信號硬膜下血腫臨床與病理病理血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)無顱骨骨折或骨折位于受傷處常合并腦挫裂傷血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫臨床分為急性、亞急性、慢性急性期——持續(xù)昏迷亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃形態(tài)新月形。密度急性期：高密度亞急性或慢性期：混雜密度范圍廣，跨越顱縫，可有明顯占位效應(yīng)常合并腦挫裂傷等密度硬膜下血腫雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”腦白質(zhì)變窄塌陷皮層腦溝消失診斷有困難，可行CT增強或MRI混雜密度硬膜下血腫MRI急性期：T1WI等信號，T2WI低信號亞急性期：高信號慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號

診斷與鑒別診斷硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對側(cè)腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)MRI急性期：T1WI等信號，T2WI低信號亞急性期：高信號慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號硬膜下積液臨床與病理：外傷或硬膜下血腫吸收后形成臨床無明確外傷史，或長時間以前有輕微外傷史神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個增大影像學(xué)表現(xiàn)CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓MRI新月形腦脊液樣信號，部分病例T1WI高信號腦血管疾病腦梗死腦出血腦血管畸形腦動脈瘤腦梗死腦動脈閉塞性腦梗死腔隙性腦梗死出血性梗死分水嶺梗死靜脈性腦梗死腦動脈系統(tǒng)外則 內(nèi)側(cè) 底面前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)腦動脈閉塞性腦梗死病理：梗死發(fā)生4~6小時，腦組織缺血、水腫。繼而出現(xiàn)壞死24~48小時，出血性腦梗死1~2周，腦水腫減輕，壞死組織液化8~10周，軟化灶形成影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃腦組織內(nèi)低密度24小時內(nèi)，陰性或呈模糊低密度區(qū)。24小時后，與閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)，同時累及灰白質(zhì)腦梗死2~3周，模糊效應(yīng)后期，形成囊腔占位效應(yīng)：于腦梗死2~15天最明顯腦萎縮：腦梗死1個月后出現(xiàn)CT增強掃描增強方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化增強機理：血腦屏障破壞、新生毛細血管和血液灌注過度2016.7.212016.8.62016.8.15MRI6小時內(nèi)，彌散成像敏感

6~24小時，T1WI低信號，T2WI高信號24小時~1周末，水腫加重，占位效應(yīng)明顯。T1WI稍低信號，T2WI高信號后期，腦萎縮，腦軟化PWI、DWI顯示腦缺血半暗帶

MRI-腦梗死超急性期腦缺血半暗帶指急性腦缺血后局部血流量低于正常但仍存活的腦組織，常位于梗死灶周邊區(qū)域影像上將PWI/DWI不匹配區(qū)域界定為腦缺血半暗帶病例1病例2七天后腔隙性腦梗死2015.7.22015.7.13出血性腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化分水嶺區(qū)腦梗死女73歲，左側(cè)肢體無力3天分水嶺區(qū)腦梗死發(fā)生在腦的兩條主要動脈分布區(qū)的交界處的腦梗死，多發(fā)生于腦的較大動脈供血交界區(qū)腦分水嶺梗死可能病因發(fā)作性低血壓頸動脈狹窄或閉塞血管微栓塞低氧血癥紅細胞增多癥血小板功能異常等，靜脈性腦梗死靜脈性因素導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、出血、軟化，形成梗死灶的一類疾病顱內(nèi)出血（一）高血壓性腦出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腦出血臨床與病理高血壓—小動脈微小動脈瘤或玻璃樣變部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)不同時期病理變化不同急性期：血腫內(nèi)含有新鮮血液，周圍組織有一定程度軟化，還可有點狀出血吸收期：血腫內(nèi)紅細胞破壞，血塊液化，逐漸形成肉芽組織囊變期：壞死組織被清除，小病灶形成瘢痕，大病灶形成囊腔臨床以情緒激動、體力活動、過度疲勞等因素誘發(fā)起病急驟，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，病情發(fā)展迅速急性期吸收期囊變期發(fā)病時間<1周2周~2月>2月血腫密度高等或低低血腫形態(tài)腎形、不規(guī)則形縮小，模糊條帶狀、新月形周圍水腫有減輕無占位效應(yīng)有減輕無增強掃描一般不做環(huán)形強化無影像學(xué)表現(xiàn)血腫在不同時期的CT表現(xiàn)2012.10.82012.10.192012.11.3其他CT表現(xiàn)：血液進入腦室，形成腦室鑄型或沉積現(xiàn)象血液進入蛛網(wǎng)膜下腔腦積水占位征象血腫在不同時期的MRI表現(xiàn)2015.8.72015.8.17蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床與病理病理引起無菌性腦膜炎腦血管痙攣—腦組織水腫、梗死、軟化腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)CT直接征象：腦溝、腦池、腦裂密度增高。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦室內(nèi)出血、腦疝等MRI急性期T1WI稍高于腦脊液信號T2WI稍低于腦脊液信號亞急性期T1WI局灶性條形高信號慢性期T2WI可見含鐵血黃素顆粒形成的低信號影三、腦血管畸形（一）動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈畸形動靜脈畸形（AVM）臨床與病理病理可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位大小差異較大畸形血管粗細不等相鄰腦組織萎縮腦水腫、梗死、鈣化和出血臨床頭痛、癲癇，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃邊界不輕的點條狀混雜密度病灶周圍腦組織腦萎縮改變增強點條狀血管強化影MRI點條狀、棉團狀無信號血管流空影?；亓黛o脈：T1WI低信號，T2WI高信號。供血動脈：無信號。腦萎縮，膠質(zhì)細胞增生MRA、CE-MRI,CE-MRA清晰顯示血管診斷要點：CT腦表淺部位點條狀不規(guī)則混雜密度影增強掃描點狀、弧線狀血管影MRI毛線團狀或蜂窩狀血管流空影繼發(fā)腦萎縮表現(xiàn)海綿狀血管瘤臨床與病理：病理由擴張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無正常腦組織圓形或分葉狀100%有瘤內(nèi)出血幕上多見臨床無癥狀或引起顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度可均勻一致，多數(shù)不均勻無灶周水腫合并出血可短時間內(nèi)增大，出現(xiàn)占位征象常伴有鈣化，嚴重者形成腦石增強掃描輕度至明顯強化MRI邊界清楚之混雜信號病灶T2WI可見含鐵血黃素環(huán)MRI邊界清楚之混雜信號病灶T2WI可見含鐵血黃素環(huán)（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤Galen靜脈瘤靜脈性血管瘤臨床與病理病理大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織不伴有膠質(zhì)增生和鈣化，可同時伴有海綿狀血管瘤好發(fā)于側(cè)腦室前角的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)臨床常無癥狀影像學(xué)表現(xiàn)CT無異常表現(xiàn)側(cè)腦室前角附近邊界不清稍高密度影增強掃描點條狀強化無占位征象，周圍無腦組織水腫MRI:側(cè)腦室前角或小腦深部髓之內(nèi)點條狀放射狀排列的流空信號或高信號增強掃描顯示更加清楚SWI能清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn):X線動脈造影顯示動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，多為圓形、卵圓形、葫蘆形或不規(guī)則形CT無血栓動脈瘤平掃圓形高密度，邊緣清楚。增強均勻強化部分血栓動脈瘤平掃有血流的部分為高密度，血栓部分為等密度增強有血流部分強化，血栓部分不強化完全血栓動脈瘤平掃等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化增強囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化MRI無血栓動脈瘤：T1WI、T2WI均為無信號較大動脈瘤信號不均動脈瘤內(nèi)血栓，MRI可為高低等或混雜信號注意鈣化和流空的鑒別CTA和MRA均能清晰顯示動脈瘤腦白質(zhì)疏松癥臨床與病理病理病理基礎(chǔ)缺血性腦血管病脫髓鞘改變病理表現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘室管膜層細胞脫失反應(yīng)性膠質(zhì)細胞增生軸突減少穿動脈內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉積、小血管玻璃樣變性或淀粉樣變小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴大臨床表現(xiàn)記憶、情緒、計算、定向等認知功能障礙影像學(xué)表現(xiàn)：CT側(cè)腦室周圍及半卵圓中心區(qū)呈對稱性低密度伴有腔隙性腦梗死腦萎縮MRI雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)長T1長T2異常信號，無占位效應(yīng)，且異常信號大小不等，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚常伴有腦梗死腦萎縮膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤（glioma）起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞成分，如星形細胞、少突膠質(zhì)細胞、室管膜上皮細胞、脈絡(luò)叢上皮細胞，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢瘤及混合性和來源未定的膠質(zhì)腫瘤，為腦內(nèi)最常見的腫瘤24二月2023144星形細胞腫瘤【病理與臨床】星形細胞瘤（astrocytoma）是膠質(zhì)瘤中最常見的組織類型。好發(fā)于20～40歲，成人多發(fā)于大腦半球，兒童則多發(fā)在小腦半球、視交叉。組織學(xué)上分為四級：Ⅰ～Ⅱ級為低級（lowgrade）星形細胞瘤，Ⅲ～Ⅳ級為高級（highgrade）星形細胞瘤，其中，Ⅲ級為間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即為膠質(zhì)母細胞瘤。臨床癥狀、體征因腫瘤的分級、部位不同而各異。常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和精神癥狀，并可見因腦組織受壓、浸潤或破壞致局部神經(jīng)缺失而引起的癥狀。兒童毛細胞膠質(zhì)瘤可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、視覺損害及下丘腦功能減退等24二月2023145CT表現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤呈均勻低或等密度，邊界清，無或輕度瘤周水腫和占位效應(yīng)，增強后多無強化表現(xiàn)，偶可見輕度強化②Ⅲ級腫瘤密度不均勻，有局部強化，有較明顯的占位效應(yīng)和瘤周水腫③Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤為混雜密度腫塊，內(nèi)部常見囊變、壞死低密度區(qū)，并可見斑片狀高密度出血，病灶邊界不清，占位效應(yīng)明顯，周圍中到重度水腫，常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀發(fā)展，增強后呈不均勻環(huán)狀或花邊狀明顯強化24二月2023146MR表現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR上呈高信號，信號相對均勻，無強化表現(xiàn)Ⅲ級腫瘤T1WI呈等、低混雜信號，T2WI、FLAIR呈混雜高信號，可見斑片狀、局部強化Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤T1WI呈等、低信號，T2WI、FLAIR呈高信號，并中、重度瘤周水腫，增強后呈不均勻環(huán)狀或花邊狀明顯強化MRS顯示腫瘤內(nèi)Cho峰升高，NAA峰降低，Cho/Cr及Cho/NAA增高，程度隨腫瘤病理級別的增高而增加，膠質(zhì)母細胞瘤腫瘤中心壞死區(qū)內(nèi)并可見Lac/Lip峰。星形細胞瘤MRI表現(xiàn)T1WI低信號T2WI高信號矢狀位T1WI星形細胞瘤MRI表現(xiàn)T1WI混雜低信號T2WI混雜高信號星形細胞瘤MRI表現(xiàn)增強掃描病灶不均勻強化星形細胞瘤MRIT1WI混雜低信號T2WI混雜高信號增強掃描環(huán)形強化病例9男性，70歲頭痛乏力一月余上海華山醫(yī)院行右側(cè)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療，術(shù)后病理提示：右側(cè)額顳部膠質(zhì)細胞瘤（WHO

IV級）腦膜瘤【病理與臨床】腦膜瘤（meningioma）好發(fā)于中老年女性，約占顱內(nèi)腫瘤的15％，僅次于膠質(zhì)瘤。大部分位于幕上（約85%），以大腦凸面和矢狀竇旁多見。腦膜瘤源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，位于腦實質(zhì)外，呈類圓形，邊界清晰，可見鈣化，血運豐富，廣基底與硬腦膜相連。起病緩慢，病程長，初期約1/3患者無癥狀，隨著腫瘤的增大逐漸出現(xiàn)顱壓增高及局部神經(jīng)定位癥狀和體征24二月2023157CT表現(xiàn)腫瘤以寬基底與顱骨或硬腦膜相連可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象平掃：多為略高密度（75%），可為等密度（15%）、低密度和混雜密度多數(shù)密度均勻，邊界清楚多有瘤周水腫（60%）瘤內(nèi)鈣化少見（10~20%）囊變、壞死或出血少見增強：多明顯均一強化MRI平掃T1WI呈等信號，T2WI呈等、略高信號，信號可不均勻增強檢查多呈明顯均勻強化，可見病灶鄰近硬膜增厚、強化，呈“腦膜尾征”MRS病灶內(nèi)Cho峰明顯增高，不出現(xiàn)NAA峰，在1.5ppm可出現(xiàn)腦膜瘤特征性的丙氨酸峰病例4患者：男55y頭痛數(shù)月顱內(nèi)壓升高腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI等低信號，周圍低信號水腫腦膜瘤MRI表現(xiàn)均勻性強化腦膜尾征T2WI瘤體不均勻略高信號

水腫區(qū)高信號小腦幕腦膜瘤T1WI等低信號+導(dǎo)水管阻塞T2WI略高信號+腦積水小腦幕腦膜瘤增強掃描均勻性強化垂體瘤【病理與臨床】垂體瘤（pituitarytumor）為鞍區(qū)最常見的腫瘤，一般具有內(nèi)分泌功能，臨床表現(xiàn)也多與此有關(guān)，如閉經(jīng)泌乳、肢端肥大、尿崩癥等。小于1cm者稱垂體微腺瘤大腺瘤可引起局部壓迫癥狀，如視力障礙、腦積水等24二月2023166CT表現(xiàn)大腺瘤表現(xiàn)為自鞍內(nèi)突入鞍上池的腫塊，呈等或稍高密度，垂體卒中時可見病灶內(nèi)片狀高密度出血，或缺血梗死的低密度區(qū)。增強掃描腫瘤強化晚于垂體本身。垂體微腺瘤，需采用增強冠狀面薄層掃描，表現(xiàn)為圓形、類圓形低密度或稍低密度影24二月2023167垂體大腺瘤CT表現(xiàn)

鞍內(nèi)高密度腫塊MR表現(xiàn)平掃T1WI呈等或略低信號，T2WI多數(shù)呈高信號，大腺瘤內(nèi)可見囊變、壞死、出血，腫瘤越大，出現(xiàn)的幾率越高腫瘤呈圓形、橢圓形，向鞍上生長典型者呈“雪人征”，鞍膈抬高推壓視交叉，鞍上池變形，突入三腦室前部可致腦積水；向下可突破鞍底；向兩側(cè)可包繞海綿竇增強后呈不均勻強化MRI冠狀面薄層掃描有助于垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)，直接征象表現(xiàn)為圓形、類圓形低信號影，間接征象為局部垂體上緣凸出，垂體柄偏移，鞍底下陷垂體微腺瘤垂體大腺瘤聽神經(jīng)瘤【病理與臨床】聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。通常單發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，女性略多。大多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜細胞，約占顱神經(jīng)瘤的90%～95%。24二月2023173CT表現(xiàn)腫瘤中心位于內(nèi)聽道口，圓形、橢圓形，并可見一蒂伸入內(nèi)聽道平掃多呈等密度，較大的腫瘤內(nèi)可見低密度囊變區(qū)，病灶邊界清晰，第4腦室及腦干受壓移位，幕上可見不同程度腦積水增強掃描，腫瘤較小時多為均勻強化，較大腫瘤呈不均勻邊緣強化骨窗可見內(nèi)聽道擴大和骨質(zhì)吸收MR表現(xiàn)平掃時T1WI多呈略低信號或等信號，T2WI多呈高信號，較大腫瘤內(nèi)可見囊變區(qū)腫瘤呈橢圓形，可見小蒂伸入內(nèi)聽道，邊界清晰，較大腫瘤周圍可見水腫，伴明顯占位效應(yīng)增強掃描多呈均勻或不均勻強化微小聽神經(jīng)瘤（<1cm），CT易漏診，MRI平掃呈結(jié)節(jié)狀等信號，增強后可見明顯均勻強化右側(cè)微小聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)T1WI等高信號腫塊增強掃描不均勻性強化聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)T1WI低信號腫塊，腦干受壓T2WI不均勻性強化病例5患者：男63y頭暈行走不穩(wěn)小腦占位小結(jié)顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%,一般起源于顱神經(jīng)主干的許旺細胞。非源于顱神經(jīng)主干的神經(jīng)鞘瘤罕見,不足此類腫瘤的1。通常顱內(nèi)正常腦實質(zhì)內(nèi)并不存在許旺細胞,因此,腦實質(zhì)內(nèi)神經(jīng)鞘瘤發(fā)生外周的神經(jīng)叢上存在許旺細胞;(2)中胚層軟腦膜細胞可以向許旺細胞轉(zhuǎn)化;(3)腦發(fā)育異常使許旺細胞異位存在。轉(zhuǎn)移瘤【病理與臨床】全身其他部位的腫瘤均可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最常見，多見于中老年人。80%的轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生在幕上，其中以大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界區(qū)最常見。臨床癥狀主要和發(fā)病部位有關(guān)，腫瘤占位效應(yīng)使患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，小腦轉(zhuǎn)移瘤還可導(dǎo)致共濟失調(diào)24二月2023186CT表現(xiàn)平掃顯示等、低或不均勻結(jié)節(jié)影，增強掃描多呈環(huán)狀不均勻強化多數(shù)腫瘤周圍伴有明顯的水腫帶，所謂“小瘤體大水腫”；有些轉(zhuǎn)移瘤可無瘤周水腫發(fā)生，僅表現(xiàn)為強化小結(jié)節(jié)影24二月2023187肺癌腦轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為T1WI等、低信號，T2WI及FLAIR呈不均高信號，周圍伴明顯指狀水腫增強掃描多呈不均勻邊緣強化，并能發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移瘤及軟腦膜轉(zhuǎn)移灶

轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI表現(xiàn)T2W病灶呈等高信號增強掃描見瘤體呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強化T1W左側(cè)大腦半球內(nèi)可見多發(fā)片狀異常等低信號，邊界不清MRI--肺癌腦轉(zhuǎn)移

感染腦膿腫【病理與臨床】腦膿腫（brainabscess）分3期：發(fā)病1周內(nèi)，急性腦炎或腦膜炎期；1～2周，化膿期；2～3周，包膜形成期。患者多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等24二月2023192CT表現(xiàn)腦炎期，呈不均低密度，境界不清，形態(tài)不一，周圍見明顯低密度水腫帶，增強后無或輕度腦回樣強化化膿期，病灶中心為不均勻低密度，周圍呈完整或不完整的等或稍高密度環(huán)狀影，最外為低密度水腫帶，呈指狀，增強后可見邊緣強化，呈不完整環(huán)狀包膜形成期，病灶中心呈低密度，包膜呈等或高密度，形態(tài)規(guī)則，周圍水腫減輕，增強后呈明顯環(huán)形強化24二月2023193MRI表現(xiàn)腦炎期：呈腦白質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的不規(guī)則異常信號區(qū)，T1WI呈等、稍低信號，T2WI炎癥區(qū)與周圍水腫區(qū)均呈高信號，占位效應(yīng)明顯，增強后不規(guī)則彌漫強化化膿期：中心區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊完整、不完整環(huán)狀影，呈T1WI等至中等信號，T2WI呈等至相對低信號，增強后呈環(huán)狀強化包膜形成期：膿腔呈T1WI低信號，T2WI高信號，DWI呈明顯高信號，ADC值降低；膿腫壁呈環(huán)狀，T1WI呈等或略高信號，T2WI呈低信號，增強掃描膿腫壁明顯強化MRS于膿腔內(nèi)可見乳酸