吉林省新農(nóng)合實(shí)施福利效應(yīng)研究

吉林省新農(nóng)合實(shí)施福利效應(yīng)研究

2003年以來，吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步確立，覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提升，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用總量顯著增長，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“病有所醫(yī)”奠定了良好基礎(chǔ)。但值得關(guān)注的是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不斷提升的同時，農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有加重的趨勢。根據(jù)衛(wèi)生部公布的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，衛(wèi)生支出占家庭總支出的比例從2004年的10.1%增長至2016年的28.3%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有在增加農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的同時減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，才能夠?qū)崿F(xiàn)“降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險”的制度目標(biāo)，但保障水平提升與農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重的同時出現(xiàn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）的實(shí)施效果和福利效應(yīng)如何成為一個值得探討的問題。一吉林省新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀與政策評價（一）吉林省新農(nóng)合的基本現(xiàn)狀吉林省的新農(nóng)合制度自2003年起開始實(shí)施，形成了政府補(bǔ)助與個人繳費(fèi)相結(jié)合、以規(guī)避大病風(fēng)險為主的模式。實(shí)施過程中，各級政府進(jìn)行了大量的資金投入，充分調(diào)動中央政府、地方政府和農(nóng)民三個方面的積極性，體現(xiàn)出政府的主導(dǎo)性、農(nóng)民參合的整體性、資金統(tǒng)籌的穩(wěn)定性、醫(yī)療保障的配套性等特點(diǎn)。經(jīng)過十幾年的運(yùn)行發(fā)展，新農(nóng)合提高了農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用水平，受到了農(nóng)民的普遍歡迎，是與吉林省農(nóng)民整體健康水平和醫(yī)療體制改革基本方向相協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障制度。2016年，吉林省所有縣（市、區(qū)）均已實(shí)行新農(nóng)合制度，覆蓋率達(dá)100%，人均繳費(fèi)額為每人每年150元左右，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)420元，有1280.9萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率達(dá)98.98%，已有820.61萬人次從中受益，支付補(bǔ)償資金占年度新農(nóng)合籌資總額的85.08%，[1]作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合為解決農(nóng)村居民醫(yī)療問題發(fā)揮了重要作用。（二）吉林省新農(nóng)合實(shí)施績效與政策評價從實(shí)施績效來看，世界衛(wèi)生組織提出的衡量全民健康覆蓋水平的指標(biāo)包括：覆蓋人群情況、衛(wèi)生服務(wù)利用率和補(bǔ)償比例；同時，確保制度的良性可持續(xù)運(yùn)行必須考慮個人籌資能力和政府財政的承受能力，確定合理的保障水平。首先，我們來考慮基本醫(yī)療保障制度合理的保障水平。一般來講，醫(yī)療保障水平應(yīng)該在風(fēng)險分散的收益和道德風(fēng)險的損失之間找到恰當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)。當(dāng)前，包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)保住院補(bǔ)償比例目標(biāo)為75%左右[2]，但這里的75%是指“政策范圍內(nèi)”的報銷比例，只是“名義”補(bǔ)償比例，而事實(shí)上，實(shí)際補(bǔ)償比例與名義補(bǔ)償比例相比會有不小的差距。一般認(rèn)為，名義住院費(fèi)用支付比例每提高1%，實(shí)際補(bǔ)償比提高0.76%～0.86%。[3]如果名義補(bǔ)償比為75%，那么實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)該在57%～64.5%；如果要求實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到75%，則需要名義補(bǔ)償比達(dá)到87%～98%。從國際范圍來看，世界衛(wèi)生組織建議將個人付費(fèi)比例控制在30%以下，國外學(xué)者一般認(rèn)為個人付費(fèi)比例應(yīng)該在20%以下[4]。綜合政策要求和國際社會的一般標(biāo)準(zhǔn)，75%的實(shí)際補(bǔ)償比是較為恰當(dāng)?shù)?。接下來，我們來考慮個人籌資和政府財政的承受能力。根據(jù)李亞青的研究，假定新農(nóng)合的實(shí)際補(bǔ)償比于每年初進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)行財政補(bǔ)貼政策保持穩(wěn)定，醫(yī)療費(fèi)用年增長率為10%，2015年新農(nóng)合達(dá)到60%的實(shí)際補(bǔ)償比，此后每年提升5個百分點(diǎn)，至2018年達(dá)到75%的目標(biāo)保障水平。在對出生率、死亡率、遷移率、保險因子、貼現(xiàn)率等因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上可以測算出，到2020年新農(nóng)合的個人籌資額將達(dá)到240元，財政補(bǔ)貼額達(dá)到721元；到2050年新農(nóng)合的個人籌資額將達(dá)到5030元，財政補(bǔ)貼額達(dá)到11736元（詳見表1）。在此基礎(chǔ)上，我們可以進(jìn)一步預(yù)測新農(nóng)合所需要的財政投入總額，2020年，財政對新農(nóng)合的財政補(bǔ)助總額為5262億元，到2050年，將達(dá)到42444.9億元（詳見表2）。假設(shè)醫(yī)療費(fèi)用年增長率為10%，那么財政補(bǔ)貼占財政支出的比例為1.04%～1.35%，占GDP的比例約為0.3%。[5]從國際范圍來看，我國的衛(wèi)生費(fèi)用支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球平均水平。《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告（2013）》顯示，各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重平均為9.2%，中國為5%，低于世界平均水平；社會保障性衛(wèi)生支出占GDP的比重為1.7%，低于全球3.3%的平均水平；社會保障性衛(wèi)生支出占政府總支出的比重為7.8%，低于全球9.1%的平均水平。因此，我國未來醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼還有較大的增長空間。綜合上述分析可以看出，在將新農(nóng)合實(shí)際保障水平設(shè)定為75%的情況下，現(xiàn)行政策總體上是可持續(xù)的。表1新農(nóng)合人均個人籌資和財政籌資額預(yù)測單位：元年份新農(nóng)合個人籌資財政籌資202024072120254641083203074817442035120428092040193945242045312372862050503011736資料來源：李亞青：《社會醫(yī)療保險的真實(shí)保障水平研究——兼論保障水平幻覺》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2012年第5期。表1新農(nóng)合人均個人籌資和財政籌資額預(yù)測表2新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼預(yù)測單位：億元年份新農(nóng)合財政補(bǔ)貼額20205262.0203010670.4204021956.7205042444.9資料來源：李亞青：《社會醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼增長及可持續(xù)性研究——以醫(yī)保制度整合為背景》，《公共管理學(xué)報》2015年第1期。表2新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼預(yù)測從全民健康覆蓋角度來看，新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了人群廣覆蓋、保障水平和補(bǔ)償比例的提高。但在“大病支出保障”和減輕“因病致貧”等方面所發(fā)揮的作用卻并不顯著。根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[6]，從門診服務(wù)利用率來看，2003年為13.9%、2008年為15.2%、2013年為12.8%，前五年的年均增長率為1.8%，后五年的年均增長率下降至-3.4%；從住院服務(wù)利用率來看，2003年為3.4%、2008年為6.8%，2013年為9.0%，前五年的年均增長率為14.5%，后五年的年均增長率下降至5.8%。[7]可以看出，門診服務(wù)和住院服務(wù)利用率的增長速度在2009年之后有明顯的放緩趨勢，門診服務(wù)甚至出現(xiàn)了負(fù)增長（詳見表3）。表3農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用情況單位：%年份門診服務(wù)住院服務(wù)利用率年均增長率利用率年均增長率200313.93.4200815.21.86.814.5201312.8-3.49.05.8注：相關(guān)數(shù)據(jù)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心《2003第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》、《2008第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》、《2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》整理得到。表3農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用情況與此同時，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)存在加大趨勢。從就診費(fèi)用來看，2003年，農(nóng)村次均門診費(fèi)用為50元，次均住院費(fèi)用為2649元；2008年分別為128元和3685元；2013年分別為206元和6762元。按照可比價格計算，農(nóng)村次均門診費(fèi)用在2003～2008年的年均增長率為20.7%，在2008～2013年的年均增長率為9.9%；農(nóng)村次均住院費(fèi)用在2003～2008年的年均增長率為6.8%，在2008～2013年的年均增長率為12.9%。從發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭的比例看，2003年為13.6%，2008年為15.1%，2013年為11.7%，2003～2008年的年均增長率為2.1%，2008～2013年的年均增長率為-5.0%。從衛(wèi)生支出占家庭總支出的比例來看，2003年為12.1%，2008年為12.6%，2013年為14.3%，2003～2008年的年均增長率為0.8%，2008～2013年的年均增長率為2.6%（詳見表4）。[8]可以看出，在2009年新醫(yī)改政策實(shí)施之后，發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭有所減少，但從整體上來看，家庭衛(wèi)生支出比例的增長速度卻呈加快趨勢，家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。表4農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)基本情況年份次均門診費(fèi)用（元）次均門診費(fèi)用年均增長率（%）次均住院費(fèi)用（元）次均住院費(fèi)用年均增長率（%）災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭比例（%）災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭年均增長率（%）衛(wèi)生支出占家庭總支出比例（%）衛(wèi)生支出占家庭總支出年均增長率（%）200350264913.612.1200812820.736856.815.12.112.60.820132069.9676212.911.7-5.014.32.6注：相關(guān)數(shù)據(jù)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心《2003第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》、《2008第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》、《2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》整理得到。表4農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)基本情況通過上述分析可以看出，2003年新農(nóng)合政策實(shí)施以來，人群覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提升，制度維持了較好的可持續(xù)性。但從實(shí)施效果來看，一方面，農(nóng)村居民對住院服務(wù)的利用率在增長；另一方面，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在不斷加重。因此，新農(nóng)合制度的實(shí)施是否真正改善了農(nóng)村居民的醫(yī)療福利水平是值得進(jìn)一步深入探討的問題。二吉林省新農(nóng)合福利效應(yīng)分析在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，一般有兩種測量福利的方法，一種是價格效應(yīng)，測量與價格變化相關(guān)的消費(fèi)者剩余；另一種是效用視角，將偏好視為福利。醫(yī)療保險福利效應(yīng)與其所處的市場環(huán)境高度相關(guān)，新農(nóng)合作為政府提供大量補(bǔ)貼的社會醫(yī)療保險，具有壟斷地位，個人繳費(fèi)較少，人群覆蓋率高但補(bǔ)償水平偏低，鑒于這些特點(diǎn)，很難通過價格效應(yīng)對其進(jìn)行測量，因此，本文采用效用視角進(jìn)行分析。（一）新農(nóng)合福利效應(yīng)模型構(gòu)建本文從整體消費(fèi)行為入手，用消費(fèi)者實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)和一般非醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)選擇來間接代表消費(fèi)者福利，基于當(dāng)期效用和生命周期效用兩個層次綜合考察新農(nóng)合的福利效應(yīng)。在跨期消費(fèi)決策當(dāng)中，假設(shè)Cdt為t期患病狀態(tài)下的消費(fèi)水平，Cht為t期健康狀態(tài)下的消費(fèi)水平，消費(fèi)者的目標(biāo)是跨期效應(yīng)最大化，構(gòu)建的函數(shù)為：MaxEU=U（C0）+βE0U（Ct）=U（C0）+βηαU（Cdt）+β（1-η）U（Cht）[9]根據(jù)效用最大化原則，利用上述目標(biāo)函數(shù)對C0求導(dǎo)，并進(jìn)行比較靜態(tài)分析，可得到的結(jié)論為：在不考慮其他因素的影響下，提高r（補(bǔ)償水平），會導(dǎo)致消費(fèi)者增加消費(fèi)、減少儲蓄，而且這種效應(yīng)的大小與疾病發(fā)生概率η、疾病所致效用損失程度α、所需醫(yī)療服務(wù)價格p存在著顯著的正向相關(guān)關(guān)系。疾病發(fā)生概率的提高、疾病所致效用損失程度的加大、所需醫(yī)療服務(wù)價格的提高，都會增強(qiáng)補(bǔ)償水平對消費(fèi)行為的刺激作用。因此，對于農(nóng)村居民而言，補(bǔ)償水平的提高會對其當(dāng)前消費(fèi)行為產(chǎn)生差異化的影響。在當(dāng)期消費(fèi)決策當(dāng)中，假定消費(fèi)者當(dāng)期消費(fèi)水平確定，消費(fèi)者當(dāng)期效用函數(shù)為：U（C0）=U（x，H）=V（x）+H=In（x）+H[10]在新農(nóng)合的制度框架下，由于存在壟斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者之間的博弈可以簡化為兩階段，即需要實(shí)現(xiàn)以下兩個階段的納什均衡：在第一階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得最大化利潤為目標(biāo)，通過定價能力選擇服務(wù)質(zhì)量和價格；在第二階段，消費(fèi)者根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和價格，決定是否接受治療，以及對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。通過從后向前求解的方法計算可得，補(bǔ)償水平不僅與就診人數(shù)正相關(guān)，而且與衛(wèi)生服務(wù)價格也存在正相關(guān)關(guān)系。（二）新農(nóng)合補(bǔ)償水平的福利效應(yīng)分析根據(jù)三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2003～2013年）相關(guān)數(shù)據(jù)，對效用函數(shù)進(jìn)行推導(dǎo)（篇幅所限，具體計算過程不進(jìn)行詳細(xì)描述）可得新農(nóng)合補(bǔ)償水平的福利效應(yīng)，具體包括利用效應(yīng)、價格效應(yīng)和消費(fèi)效應(yīng)。1.利用效應(yīng)分析研究結(jié)果表明，在不考慮其他因素的情況下，新農(nóng)合住院補(bǔ)償水平每提高1%，農(nóng)村居民住院概率將增加0.32%。衛(wèi)生服務(wù)利用與居民福利之間的關(guān)系是建立在居民醫(yī)療消費(fèi)行為習(xí)慣基礎(chǔ)上的，一般有及時就醫(yī)和不及時就醫(yī)兩種行為習(xí)慣。對于及時就醫(yī)的行為習(xí)慣，新農(nóng)合補(bǔ)償水平的提高主要應(yīng)考慮“道德風(fēng)險”，醫(yī)療服務(wù)利用的增加可能帶來福利損失；而對于不及時就醫(yī)的行為習(xí)慣，補(bǔ)償水平的提高能夠促使其及時就醫(yī)，規(guī)避將小病拖成大病的風(fēng)險，醫(yī)療服務(wù)利用的增加更多帶來的是福利改善。本文以慢性病、大病作為住院需要指標(biāo)，將已住院比例作為滿足程度指標(biāo)進(jìn)行測量，農(nóng)村居民慢性病、大病患病率從2003年的12.1%增加至2013年的18.7%，增長速度為54.5%。[11]2003年，應(yīng)住院未住院的比例為30.3%，應(yīng)住院且已住院的比例為69.7%；2013年，應(yīng)住院未住院的比例為16.8%，應(yīng)住院且已住院的比例為81.7%，住院需求滿足率的增長速度為17.2%，住院服務(wù)利用的合理增長速度應(yīng)為［（1+54.5%）×（1+17.2%）-1］=73%。[11]本文得到的新農(nóng)合導(dǎo)致住院服務(wù)利用的實(shí)際增長速度為81%，即2003～2013年農(nóng)村居民住院率的提高中有81%是由新農(nóng)合補(bǔ)償水平提高帶來的，其中73%是合理增長，意味著農(nóng)村居民醫(yī)療福利的改善，剩余8%（81%-73%=8%）可以被看作是補(bǔ)償水平提高所產(chǎn)生的道德風(fēng)險，是對社會福利水平的損害。2.價格效應(yīng)分析研究結(jié)果表明，在不考慮其他因素的情況下，新農(nóng)合住院補(bǔ)償水平每提高1個百分點(diǎn)，住院費(fèi)用自付比例就會降低0.37個百分點(diǎn)。值得關(guān)注的是，自付比例的降低既可能在總費(fèi)用不變的情況下發(fā)生，也可能在總費(fèi)用增加的情況下發(fā)生。如果自付費(fèi)用沒有減少，而總費(fèi)用得到了增加，那么就可能造成自付比例表面意義上的減少。在總費(fèi)用不變的情況下減少自付比例，是在沒有降低社會總福利的前提下對農(nóng)村居民醫(yī)療福利的改善；而在總費(fèi)用增加的情況下減少自付比例，則很可能意味著過度醫(yī)療，帶來福利損失。新農(nóng)合制度通過醫(yī)療保險和衛(wèi)生服務(wù)的市場結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)療服務(wù)的報酬結(jié)構(gòu)來對于衛(wèi)生服務(wù)價格產(chǎn)生作用。從當(dāng)前的制度環(huán)境來看，吉林省的新農(nóng)合政策實(shí)行的仍然是以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主的方式，這種支付方式可能促使衛(wèi)生服務(wù)提供者為患者提供更多或更昂貴的項(xiàng)目，事實(shí)上鼓勵了過度醫(yī)療的行為?；谛l(wèi)生服務(wù)利潤最大化原則，衛(wèi)生服務(wù)提供者為了獲取更高的利潤，其所做出的決策很可能偏離了患者福利最大化的要求，而農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性又加劇了這一現(xiàn)象。3.消費(fèi)效應(yīng)的評價消費(fèi)與儲蓄作為居民收入的兩種不同使用途徑，存在著密切的此消彼長的關(guān)系。具體到新農(nóng)合制度當(dāng)中，在不考慮其他因素的情況下，新農(nóng)合住院水平的提高會在一定程度上減少家庭人均儲蓄額，另一方面又會增加非醫(yī)療消費(fèi)的支出。這說明，新農(nóng)合補(bǔ)償水平的提高為農(nóng)村居民提供了更好的保障，使居民有了更穩(wěn)定的預(yù)期，直接導(dǎo)致了家庭用于醫(yī)療的預(yù)備性儲蓄減少，進(jìn)而提高了居民消費(fèi)水平。因此，可以得出這樣的結(jié)論：新農(nóng)合補(bǔ)償水平的提高提升了醫(yī)療服務(wù)之外的總體福利，具有重要意義。新農(nóng)合制度對家庭非醫(yī)療消費(fèi)的影響主要通過以下兩種途徑實(shí)現(xiàn)：一是事后擠入效應(yīng)。具體是指補(bǔ)償水平的提高能夠降低家庭自付的醫(yī)療支出金額，用于其他方面的消費(fèi)，屬于通過利用效應(yīng)和價格效應(yīng)產(chǎn)生的間接效應(yīng)，可能會在福利效應(yīng)評價當(dāng)中產(chǎn)生重復(fù)計算問題，導(dǎo)致福利效應(yīng)被高估。二是對預(yù)防性儲蓄的擠出效應(yīng)。提高補(bǔ)償水平，對于影響消費(fèi)者的預(yù)期有顯著作用，能夠促進(jìn)消費(fèi)，與其他效應(yīng)無關(guān)，需要被充分考慮。通過降低未來疾病支出不確定性預(yù)期增加當(dāng)期消費(fèi)，是新農(nóng)合的消費(fèi)效應(yīng)。本文的研究結(jié)果表明，新農(nóng)合補(bǔ)償水平的提高提升了用于非醫(yī)療方面消費(fèi)的總體水平，而非醫(yī)療消費(fèi)的增加并不是醫(yī)療消費(fèi)減少所導(dǎo)致的，因此新農(nóng)合對消費(fèi)的影響就是擠出效應(yīng)的作用，能夠增進(jìn)農(nóng)村居民的當(dāng)期福利。三提高吉林省新農(nóng)合福利水平的對策建議通過前文的分析可以看出，在反映新農(nóng)合實(shí)施效果的三種效應(yīng)當(dāng)中，價格效應(yīng)是影響福利水平的核心和關(guān)鍵，同時也要注意各種效應(yīng)之間的平衡，既增加衛(wèi)生服務(wù)利用，又控制衛(wèi)生服務(wù)價格、提高消費(fèi)水平，結(jié)合吉林省的實(shí)際情況，提出以下幾點(diǎn)建議。（一）適度提高補(bǔ)償水平通過前文的分析可以看出，價格效應(yīng)是影響新農(nóng)合福利水平的關(guān)鍵所在，盡管降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)是新農(nóng)合的重要目標(biāo)，但制度最終的著眼點(diǎn)還應(yīng)該落在提升農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)權(quán)利、醫(yī)療風(fēng)險抵御能力和農(nóng)民整體健康水平上。補(bǔ)償水平是建立在籌資水平基礎(chǔ)之上的，只有基金總量的持續(xù)穩(wěn)定增長，才能夠保障合理的補(bǔ)償水平。目前，雖然新農(nóng)合籌資水平的提高是非制度性的，缺乏穩(wěn)定性和區(qū)域差異性，不利于新農(nóng)合制度的長遠(yuǎn)發(fā)展。在城鎮(zhèn)化、老齡化的背景下，建立穩(wěn)定、動態(tài)、制度化的籌資增長機(jī)制十分必要。對于補(bǔ)償水平而言，根據(jù)前文的分析，綜合政策要求和國際社會的一般標(biāo)準(zhǔn)，75%的實(shí)際補(bǔ)償比是較為恰當(dāng)?shù)模瑧?yīng)穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，而且需要進(jìn)一步強(qiáng)化的是適度擴(kuò)大病種覆蓋面，提高慢性病和重大疾病的報銷比例，降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。提高對低收入或撫養(yǎng)比重大的家庭，以及患有慢性疾病的個人等弱勢群體的支持力度，提升新農(nóng)合的整體獲得感。（二）規(guī)避道德風(fēng)險通過前文的分析我們知道過度醫(yī)療帶來的道德風(fēng)險會降低新農(nóng)合的福利效應(yīng)，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這種具有壟斷性質(zhì)的服務(wù)類型，