2023學(xué)年完整公開課版S9301血壓的測量

什么是血壓？

血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。

血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓一樣收縮壓：心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。我們的血管是有彈性的≤140mmHg≤90mmHg國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa計量單位血壓測量的起源1733年英國生理學(xué)家斯蒂芬·黑爾斯首次測量了動物的血壓，真正揭示血壓這一重要生理現(xiàn)象的一個開端。他用尾端接有小銅管的長274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動脈內(nèi)，此時血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，并隨馬心的搏動而上下波動。當(dāng)時的畫家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測量血壓的情形。血壓產(chǎn)生的原理人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。血液在血管內(nèi)流動時，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心臟收縮時大動脈里的壓力最高，這時的血液稱為“高壓”；左心室舒張時，大動脈里的壓力最低，故稱為“低壓”臨床上血壓測量的方法和儀器直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插進(jìn)動脈血管，直接顯示血壓數(shù)值，適用于危重病人和大手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需專用設(shè)備，具有一定創(chuàng)傷性。間接測量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量，在醫(yī)院、診所或家庭均可進(jìn)行。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計三種。其中以汞柱式最為常用，測得值較為準(zhǔn)確可靠。血壓計種類彈簧式血壓計水銀血壓計血壓計種類電子血壓計優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確缺點：笨重、玻璃易碎水銀易漏優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點：操作方便，不用

聽診器缺點：準(zhǔn)確性較差強調(diào)正確的測血壓的方法

高血壓的診斷主要根據(jù)血壓測定的結(jié)果，因此測量的誤差將直接導(dǎo)致誤判。電子血壓表（不包括腕式）的應(yīng)用有逐漸擴大趨勢，使用時應(yīng)注意選用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的。汞柱血壓表應(yīng)定期進(jìn)行較正。特別應(yīng)注意的是測量方法，多有不規(guī)范，應(yīng)共同努力促進(jìn)改善。規(guī)范血壓測量的意義利于血壓的準(zhǔn)確分類利于確定血壓相關(guān)的危險對指導(dǎo)治療非常重要測量儀器聽診器血壓計玻璃計量器、水銀柱、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球如何聽音

1905年，俄國的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測量的技術(shù)當(dāng)聽診器放到上臂的肱動脈處，能聽到聲音袖帶充分膨脹，肱動脈受壓,沒有血流通過，聽不到聲音壓力慢慢減小,可聽到聲音如何確定收縮壓和舒張壓1.收縮壓的確定以第一個聲音響時的水銀柱水平為收縮壓2.舒張壓的確定以最后一個聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓聽診器使用的注意事項1.耳塞必須向下、向前插入外耳道2.耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)；耳塞不要留在耳內(nèi)太長時間3.聽診器胸件應(yīng)輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上,輕微加壓4.檢查胸件與膜之間的螺絲是否被正確擰好血壓計使用注意事項血壓計的選擇:

標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(以每小格2mmHg為單位的血壓計)開始使用前,血壓計要進(jìn)行校準(zhǔn):-打開水銀壺水銀柱是否位于零點

-水銀有無泄漏

-玻璃管是否清潔，有無裂痕

-袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象袖帶的正確使用手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓橡皮球充氣時，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊應(yīng)避免擰得過緊，否則會影響緩慢放氣測血壓前的準(zhǔn)備在測壓前,患者應(yīng)舒適的坐著，背和手臂有支撐,腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平.被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。血壓測量的錯誤通常因袖帶太小或太大,長度和

寬度應(yīng)各為手臂周圍長度的80%和40%。21測血壓前的準(zhǔn)備上臂圍(cm)袖帶(cm)18～269x18(兒童)26～3312x23(標(biāo)準(zhǔn)成人)33～4115x33(肥胖)＞4118x36(超胖)22選擇合適大小的袖帶血壓測量的步驟（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)（向做傾斜45°），水銀柱位于零點。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一到二指為宜。血壓測量的步驟（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。注意：聽診器不能放入袖帶內(nèi)，會使得讀數(shù)偏低；胸件不能按壓力度太大，會使得讀數(shù)偏低。血壓測量的步驟（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。

（6）記錄所測得血壓值：收縮壓/舒張壓mmHg。血壓測量的步驟（7）測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。測量血壓的注意事項1、長期測量血壓患者做到四定： 定時間、定部位、定體位、定血壓計2、血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空