2023學(xué)年完整公開課版S9301血壓的測(cè)量

什么是血壓？

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。

血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓一樣收縮壓：心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。我們的血管是有彈性的≤140mmHg≤90mmHg國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa計(jì)量單位血壓測(cè)量的起源1733年英國(guó)生理學(xué)家斯蒂芬·黑爾斯首次測(cè)量了動(dòng)物的血壓，真正揭示血壓這一重要生理現(xiàn)象的一個(gè)開端。他用尾端接有小銅管的長(zhǎng)274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，并隨馬心的搏動(dòng)而上下波動(dòng)。當(dāng)時(shí)的畫家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形。血壓產(chǎn)生的原理人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，都對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈里的壓力最高，這時(shí)的血液稱為“高壓”；左心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈里的壓力最低，故稱為“低壓”臨床上血壓測(cè)量的方法和儀器直接測(cè)量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插進(jìn)動(dòng)脈血管，直接顯示血壓數(shù)值，適用于危重病人和大手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需專用設(shè)備，具有一定創(chuàng)傷性。間接測(cè)量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量，在醫(yī)院、診所或家庭均可進(jìn)行。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)三種。其中以汞柱式最為常用，測(cè)得值較為準(zhǔn)確可靠。血壓計(jì)種類彈簧式血壓計(jì)水銀血壓計(jì)血壓計(jì)種類電子血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎水銀易漏優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用

聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差強(qiáng)調(diào)正確的測(cè)血壓的方法

高血壓的診斷主要根據(jù)血壓測(cè)定的結(jié)果，因此測(cè)量的誤差將直接導(dǎo)致誤判。電子血壓表（不包括腕式）的應(yīng)用有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)，使用時(shí)應(yīng)注意選用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的。汞柱血壓表應(yīng)定期進(jìn)行較正。特別應(yīng)注意的是測(cè)量方法，多有不規(guī)范，應(yīng)共同努力促進(jìn)改善。規(guī)范血壓測(cè)量的意義利于血壓的準(zhǔn)確分類利于確定血壓相關(guān)的危險(xiǎn)對(duì)指導(dǎo)治療非常重要測(cè)量?jī)x器聽診器血壓計(jì)玻璃計(jì)量器、水銀柱、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球如何聽音

1905年，俄國(guó)的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測(cè)量的技術(shù)當(dāng)聽診器放到上臂的肱動(dòng)脈處，能聽到聲音袖帶充分膨脹，肱動(dòng)脈受壓,沒有血流通過，聽不到聲音壓力慢慢減小,可聽到聲音如何確定收縮壓和舒張壓1.收縮壓的確定以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平為收縮壓2.舒張壓的確定以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓聽診器使用的注意事項(xiàng)1.耳塞必須向下、向前插入外耳道2.耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)；耳塞不要留在耳內(nèi)太長(zhǎng)時(shí)間3.聽診器胸件應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚上,輕微加壓4.檢查胸件與膜之間的螺絲是否被正確擰好血壓計(jì)使用注意事項(xiàng)血壓計(jì)的選擇:

標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)(以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì))開始使用前,血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn):-打開水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn)

-水銀有無泄漏

-玻璃管是否清潔，有無裂痕

-袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象袖帶的正確使用手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓橡皮球充氣時(shí)，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊應(yīng)避免擰得過緊，否則會(huì)影響緩慢放氣測(cè)血壓前的準(zhǔn)備在測(cè)壓前,患者應(yīng)舒適的坐著，背和手臂有支撐,腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平.被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。血壓測(cè)量的錯(cuò)誤通常因袖帶太小或太大,長(zhǎng)度和

寬度應(yīng)各為手臂周圍長(zhǎng)度的80%和40%。21測(cè)血壓前的準(zhǔn)備上臂圍(cm)袖帶(cm)18～269x18(兒童)26～3312x23(標(biāo)準(zhǔn)成人)33～4115x33(肥胖)＞4118x36(超胖)22選擇合適大小的袖帶血壓測(cè)量的步驟（1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)（向做傾斜45°），水銀柱位于零點(diǎn)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一到二指為宜。血壓測(cè)量的步驟（3）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg。注意：聽診器不能放入袖帶內(nèi)，會(huì)使得讀數(shù)偏低；胸件不能按壓力度太大，會(huì)使得讀數(shù)偏低。血壓測(cè)量的步驟（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測(cè)量2次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。

（6）記錄所測(cè)得血壓值：收縮壓/舒張壓mmHg。血壓測(cè)量的步驟（7）測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)1、長(zhǎng)期測(cè)量血壓患者做到四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)2、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空