小兒腹股溝斜疝PPT

關(guān)于小兒腹股溝斜疝PPT第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見(jiàn)的腹外疝。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓力有關(guān)：由于孩子還小，先天發(fā)育還沒(méi)有完全，腹壁比較的薄弱，日常生活沒(méi)有控制腹壓，引起腹壓過(guò)高，從而易沖破薄弱的腹壁，而引起腹股溝疝氣。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，因此也有類(lèi)似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖也可形成斜疝。第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)難復(fù)性疝，檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛。如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥，有時(shí)全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。

第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三癥狀與危害消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。泌尿生殖：疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查1.X線(xiàn)提示：2.B超提示：3.心電圖：第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療措施斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以?xún)?nèi)的患兒，腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療措施疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見(jiàn)到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線(xiàn)行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除，囊口任其開(kāi)放。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三斜疝的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理健康宣教第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前護(hù)理：除一般術(shù)前準(zhǔn)備外

(1)去除腹內(nèi)壓增高的因素：觀察病人有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的因素存在，除緊急手術(shù)外，術(shù)前應(yīng)對(duì)上述情況作相應(yīng)處理。待好轉(zhuǎn)后方可施行手術(shù)，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)，有吸煙者應(yīng)勸其戒煙。(2)嚴(yán)格執(zhí)行皮膚準(zhǔn)備：因切口一旦發(fā)生感染，可致手術(shù)失敗。術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔備皮工作，對(duì)股疝、腹股溝疝病人，須剃凈陰毛，切忌剃破皮膚。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備(3)促進(jìn)疝塊回納：巨大疝病人，術(shù)前需臥床數(shù)天，回納內(nèi)容物，使局部組織松弛，有利傷口愈合。(4)維持體液平衡：嵌頓或絞窄性疝病員，常伴有急性腸梗阻，可致水電解質(zhì)酸堿失衡，應(yīng)及時(shí)予以糾正。(5)胃腸道護(hù)理：嵌頓性或絞窄性疝患兒應(yīng)禁食，若腹脹、嘔吐明顯，術(shù)前應(yīng)留置胃腸減壓管，減輕腹脹、減少腸道毒素吸收，防止嘔吐引起吸入性肺炎。以清淡、易消化飲食，忌大魚(yú)大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。（6）注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理①取平臥位，雙下肢微屈，腘窩墊軟枕，以緩和傷口張力，降低腹壓，同時(shí)用小砂袋壓迫傷口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、嘔吐時(shí)。②不宜過(guò)早用半臥位和離床活動(dòng)，以免增加下腹部腹內(nèi)壓，影響手術(shù)修補(bǔ)部位愈合，一般術(shù)后1－2天開(kāi)始床上活動(dòng)，約1W后離床活動(dòng)。這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理(2)術(shù)后6h可進(jìn)食，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后須禁食至腸功能恢復(fù)，并由靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。(3)防止傷口血腫：腹股溝斜疝手術(shù)后，宜用陰囊托或“丁”字帶托住陰囊，以防發(fā)生陰囊血腫。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理(4)保持敷料清潔干燥：如發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以免切口感染，尤其對(duì)嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。(5)防止腹內(nèi)壓增高：此為預(yù)防疝復(fù)發(fā)的重要措施，術(shù)后注意保暖，以免受涼、咳嗽，若有咳嗽，除用藥外，應(yīng)囑病人用手接住傷口，此外應(yīng)保持大小便通暢。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理(6)病情觀察：①觀察切口及陰囊部是否有出血、血腫②絞窄性疝手術(shù)后易發(fā)生切口感染，且同時(shí)行腸