下肢靜脈的超聲檢查

下肢靜脈超聲檢驗下肢靜脈的超聲檢查1/73下肢靜脈的超聲檢查2/73下肢靜脈系統(tǒng)

下肢淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈下肢靜脈的超聲檢查3/73

下肢靜脈解剖

下肢靜脈的超聲檢查4/73下肢淺靜脈：下肢淺靜脈：大隱靜脈――全身最長淺靜脈，在腹股溝韌帶下方約4CM處大隱靜脈匯入股靜脈，大隱靜脈遠段向下走行于大腿、小腿內(nèi)側(cè)直至踝部

下肢靜脈的超聲檢查5/73下肢靜脈的超聲檢查6/73下肢靜脈的超聲檢查7/73小隱靜脈――沿小腿后面上行，經(jīng)腓腸肌兩頭之間在腘窩匯入腘靜脈下肢靜脈的超聲檢查8/73下肢靜脈的超聲檢查9/73下肢深靜脈：

下腔靜脈和髂靜脈――髂外靜脈引流下肢靜脈下肢靜脈的超聲檢查10/73下肢靜脈的超聲檢查11/73股靜脈――股深靜脈

――股淺靜脈下肢靜脈的超聲檢查12/73股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈（成對）

－脛后靜脈（成對）

－腓靜脈（成對）下肢靜脈的超聲檢查13/73下肢靜脈的超聲檢查14/73下肢靜脈的超聲檢查15/73下肢靜脈的超聲檢查16/73下肢靜脈的超聲檢查17/73股淺靜脈是下肢深靜脈系統(tǒng)一部分下肢靜脈的超聲檢查18/73下肢靜脈聲像圖特征一。自發(fā)性血流顯像二。靜脈瓣三。壓迫試驗四。靜脈管徑五。隨呼吸改變管徑下肢靜脈的超聲檢查19/73一.自發(fā)性血流顯像

正常靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，靜脈管壁薄且不易顯示，高分辨力儀器B型圖中可見自發(fā)性血流顯像CDFI:常規(guī)先清楚顯示管壁，再顯示血流彩色圖像下肢靜脈的超聲檢查20/73二.靜脈瓣

靜脈瓣數(shù)目由近端向遠段逐步增多，只有在圖像質(zhì)量非常好情況下才能偶然顯示靜脈瓣功效檢驗不依賴二維圖像顯示，而是依靠彩色血流圖像尤其是依靠多普勒頻譜圖評價下肢靜脈的超聲檢查21/73下肢靜脈的超聲檢查22/73三.壓迫（閉）試驗

與動脈不一樣，靜脈管壁很薄，內(nèi)部血流對管壁形成壓力較小，在少許外力作用下靜脈管腔就能夠閉合下肢靜脈的超聲檢查23/73下肢靜脈的超聲檢查24/73下肢靜脈的超聲檢查25/73這個特征對于靜脈血栓診療含有主要意義：如管腔內(nèi)有血栓存在，靜脈管腔可壓縮（閉）性就會消失最好取橫切面觀察靜脈可壓縮性，因為在長軸切面很輕易因探頭移動或血管位置改變而失去正常切面下肢靜脈的超聲檢查26/73下肢靜脈的超聲檢查27/73四.靜脈管徑

正常情況下，下肢主要靜脈內(nèi)徑稍寬于相鄰動脈，假如其內(nèi)徑顯著寬于伴行動脈（大于二倍）而且不隨呼吸而改變，就要考慮血栓可能下肢靜脈的超聲檢查28/73下肢靜脈的超聲檢查29/73下肢靜脈的超聲檢查30/73血栓本身能夠?qū)⒀軗伍_，而造成血栓形成一些原因（如心衰、靜脈瓣反流等）也能夠引發(fā)靜脈內(nèi)徑增寬。壓閉試驗?zāi)軌驅(qū)Υ诉M行判別。下肢靜脈的超聲檢查31/73五.隨呼吸改變管徑

深吸氣后或Valsalva試驗后靜脈管徑顯著增寬這種改變說明檢驗部位到心臟這一段靜脈系統(tǒng)是通暢下肢靜脈的超聲檢查32/73下肢靜脈多普勒特征一.自發(fā)性血流二.血流時相性三.Valsalva反應(yīng)四.血流增強五.單向血流下肢靜脈的超聲檢查33/73一.自發(fā)性血流

通常在大、中靜脈內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性彩色血流顯像，在較小靜脈內(nèi)可能缺乏自發(fā)性血流在較小靜脈不能顯示時，可用血流增強方法處理下肢靜脈的超聲檢查34/73下肢靜脈的超聲檢查35/73二.血流時相性

正常血流受呼吸和心率影響，不論是彩色多普勒顯像、多普勒頻譜，還是多普勒聲頻信號都能反應(yīng)這種改變上述幾個顯示方法中，多普勒頻譜因為其敏感性而成為最好評價方式下肢靜脈的超聲檢查36/73下肢靜脈的超聲檢查37/73當無時相性血流顯像時，稱為連續(xù)性血流，提醒檢驗部位附近有阻塞存在。下肢靜脈的超聲檢查38/73下肢靜脈的超聲檢查39/73三.Valsalva反應(yīng)

深吸氣后屏氣（Valsalva動作）可引發(fā)大、中靜脈血流突然中止Valsalva反應(yīng)陽性表明從檢驗部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢下肢靜脈的超聲檢查40/73下肢靜脈的超聲檢查41/73即使彩色多普勒也能看見血流中止，但最好用多普勒頻譜來觀察Valsalva反應(yīng)，因為我們知道，彩色多普勒顯像顯示是一個面上情況而多普勒頻譜圖顯示是一條線上信息，其敏感度要高得多下肢靜脈的超聲檢查42/73下肢靜脈的超聲檢查43/73四.血流增強

人工壓迫探頭探測處遠段肢體能夠使檢驗部位血流量增大、血流流速加緊在多普勒頻譜上表現(xiàn)為突然增大頻移存在血流增強現(xiàn)象，能夠確認檢驗部位與受壓部位間靜脈是通暢下肢靜脈的超聲檢查44/73下肢靜脈的超聲檢查45/73在較小靜脈不能顯示自發(fā)性血流時，甚至于不能確認血管位置，人工壓迫試驗?zāi)軌蚴寡黠@示而證實血管存在和部位另外壓迫探頭下血管片刻然后松壓，也能夠使遠段血管內(nèi)血流加速回流而顯示血管下肢靜脈的超聲檢查46/73五.單向血流

正常靜脈系統(tǒng)內(nèi)因為靜脈瓣原因，血流只能是單向，而出現(xiàn)反流情況時，我們稱為瓣功效不全

一樣最好用多普勒頻譜圖檢驗下肢靜脈的超聲檢查47/73下肢靜脈的超聲檢查48/73下肢靜脈的超聲檢查49/73超聲檢驗下肢靜脈臨床應(yīng)用下肢靜脈的超聲檢查50/73一.為搭橋手術(shù)獲取替換血管進行定位

冠狀動脈搭橋手術(shù)時需要患者自體替換血管作為橋血管，很多情況下會選擇大隱靜脈超聲檢驗?zāi)軌蛱幚泶箅[靜脈是否存在、詳細位置（防止游離大片皮瓣）、有沒有慢性阻塞及瓣膜功效不全。下肢靜脈的超聲檢查51/73使用超聲完成靜脈瓣定位有利于經(jīng)過皮膚小切口進行血管鏡下直接處理，能夠防止整條暴露大隱靜脈而造成過多損傷下肢靜脈的超聲檢查52/73選擇冠狀動脈替換血管對管徑是有要求

靜脈是容量血管，管徑改變很大，所以在選擇橋血管管徑大小時應(yīng)該在直立體位作靜脈檢驗，甚至能夠使用在近心端用止血帶方法以取得最大管徑測值下肢靜脈的超聲檢查53/73二.原發(fā)靜脈曲張

原發(fā)性靜脈曲張是表淺靜脈系統(tǒng)異常擴張迂曲，不伴有深靜脈疾病。假如由深靜脈系統(tǒng)阻塞或瓣功效不全引發(fā)靜脈曲張屬繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈的超聲檢查54/73超聲能夠判別上述兩種情況，排除了深靜脈系統(tǒng)疾病后即可確認原發(fā)性靜脈曲張診療。大多數(shù)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者有隱股靜脈連接處靜脈瓣功效不全，而臨床上靜脈曲張大多數(shù)表現(xiàn)在小腿或大腿遠端。假如存在隱股靜脈瓣關(guān)閉不全，處理時一定要在隱股靜脈連接處結(jié)扎大隱靜脈，不然輕易復(fù)發(fā)靜脈曲張。假如隱股靜脈瓣完整，則無須在此水平游離大隱靜脈。超聲檢驗?zāi)軌蜉p易地評價靜脈瓣功效。下肢靜脈的超聲檢查55/73下肢靜脈的超聲檢查56/73三.靜脈曲張復(fù)發(fā)

1.首次治療不妥，多數(shù)為隱股靜脈瓣功效不全時，在不夠高位置結(jié)扎了大隱靜脈。2.深靜脈系統(tǒng)功效不全引發(fā)繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈的超聲檢查57/73下肢靜脈的超聲檢查58/73

四．淺靜脈血栓形成

下肢靜脈的超聲檢查59/73危險性：是合并深靜脈血栓和高凝狀態(tài)標志10％淺靜脈血栓病人不治療會發(fā)展成為深靜脈血栓血栓形成于大腿淺表靜脈時危險性更大，不治療有70％會發(fā)展成股靜脈血栓（有報道認為達20％－40%淺靜脈血栓患者會并發(fā)深靜脈血栓DVT）下肢靜脈的超聲檢查60/73超聲檢驗作用：1.觀察血栓頭端并動態(tài)觀察血栓進展情況2.發(fā)覺無癥狀深靜脈血栓3.幫助判別淺靜脈血栓和軟組織感染或血腫下肢靜脈的超聲檢查61/73五．深靜脈血栓形成（DVT）四肢DVT是常見有致命危險疾病，因為其臨床表現(xiàn)多樣性和常規(guī)體檢不可靠性，所以尤其需要一個準確無創(chuàng)性檢驗伎倆。肺栓塞高發(fā)和高死亡率更突顯了影像學(xué)檢驗主要性。下肢靜脈的超聲檢查62/73下肢靜脈的超聲檢查63/73DVT易發(fā)原因：長久臥床病人、固定在手術(shù)床上長時間手術(shù)病人、盆腔手術(shù)全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)病人其它原因包含：高齡、肢體創(chuàng)傷、曾經(jīng)DVT史、靜脈曲張、心衰、凝血障礙、口服避孕藥、乘坐長距離航班等下肢靜脈的超聲檢查64/73下肢靜脈的超聲檢查65/73

六．靜脈瓣功效不全

超聲檢驗已經(jīng)成為靜脈阻塞性疾病和靜脈反流主要檢驗伎倆。經(jīng)過二維圖像能夠識別各段各條靜脈。用多普勒頻譜和彩超能夠發(fā)覺反流。下肢靜脈的超聲檢查66/73通常極少能夠看見瓣膜，不過經(jīng)過近端加壓能夠發(fā)覺反流從而提醒靜脈瓣功效不全。下肢靜脈的超聲檢查67/73反流時間小于0.5秒是正常，因為95％正常靜脈瓣在這個時間內(nèi)完成關(guān)閉。下肢靜脈的超聲檢查68/73超聲能夠檢驗深靜脈、淺靜脈和穿靜脈，并確定反流部位和范圍。下肢靜脈的超聲檢查69/73方法：Valsalva試驗（吸氣后屏氣動作）特殊病人不能配合作動作時，能夠用手壓迫下腔靜脈下段到達一樣效果。下肢靜脈的超聲檢查70/73

超聲檢驗?zāi)軌蛉田@示下肢深靜脈各支各段二維超聲可顯示血管結(jié)構(gòu)（管徑、管壁、