肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease肺源性心臟病第1頁教學目標肺心病概述與定義了解病因與發(fā)病機理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、試驗室及其它檢驗治療關鍵點肺心病合理用氧、氧療護理慣用護理診療、護理辦法及依據(jù)，完整護理計劃健康指導肺源性心臟病第2頁概述肺組織--肺血管--胸廓

↓組織結構和（或）功效異?！蝿用}壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其它原因所致右心病變）↓

肺心病肺源性心臟病第3頁流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病38.5～46%地域：北方>南方，農村>城市年紀：>40歲，隨年紀增高而增加性別：男女無顯著差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作主要原因急性呼吸道感染是急性發(fā)作主要誘因肺源性心臟病第4頁支氣管、肺疾病：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其它：OSAS病因肺源性心臟病第5頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其它主要臟器損害肺源性心臟病第6頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功效性）肺源性心臟病第7頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖原因肺源性心臟病第8頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖原因血液原因肺源性心臟病第9頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰肺源性心臟病第10頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其它主要臟器損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)肺源性心臟病第11頁臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期肺、心功效失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPD

P2亢進

三尖瓣區(qū)吹風樣SM劍突下心臟搏動

肺動脈高壓右心肥大肺源性心臟病第12頁臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期呼衰心衰肺、心功效失代償期肺源性心臟病第13頁臨床表現(xiàn)肺、心功效代償期肺、心功效失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等肺源性心臟病第14頁試驗室及其它檢驗試驗室檢驗血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質：鉀↑、鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功效改變動脈血氣分析影像學肺源性心臟病第15頁試驗室及其它檢驗試驗室檢驗影像學：X線右肺下動脈增寬(a)肺動脈段凸出(b)心尖上凸(c)

肺動脈高壓征右心室增大征肺源性心臟病第16頁試驗室及其它檢驗試驗室檢驗影像學：X線心電圖右室大右房大電軸右偏，順鐘向轉位肺型P波V1導聯(lián)QRS波群呈qRV5R／S＜1Rv1+Sv5>1.05mV

肺源性心臟病第17頁試驗室及其它檢驗試驗室檢驗影像學：X線心電圖心超肺源性心臟病第18頁診療病史癥狀、體征試驗室檢驗心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其它引發(fā)右心室增大心臟病肺源性心臟病第19頁治療關鍵點治療標準主動控制感染，是治療關鍵通暢呼吸道，改進呼吸功效糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔肺源性心臟病第20頁治療關鍵點治療標準辦法急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經驗用藥用藥標準10～14天通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強心、擴管、鎮(zhèn)靜控制心律失常治療肺性腦病抗凝治療加強護理作用輕短療程小劑量感染控制呼吸改進利尿劑無效右心衰竭無顯著感染急性左心衰肺源性心臟病第21頁治療關鍵點治療標準辦法急性加重期緩解期控制原發(fā)病防止誘因主動控制感染良好生活方式增強免疫肺源性心臟病第22頁案例患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識含糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血氣分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步診療：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病肺源性心臟病第23頁案例處理關鍵點：1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射3、利尿：速尿4、呼吸興奮劑：尼可剎米5、祛痰：必嗽平6、吸氧Q：1、結合本病例請寫四個主要護理診療。2、請寫出本病例急性期對應護理辦法肺源性心臟病第24頁護理診療急性意識障礙／與呼吸衰竭造成缺氧與CO2潴留相關氣體交換受損／與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積降低，造成通氣與血流百分比失調相關清理呼吸道無效／與意識含糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢相關心輸出量降低／與心功效不全相關活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功效下降引發(fā)慢性缺氧相關體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血相關肺源性心臟病第25頁護理關鍵點1、安置ICU、心電監(jiān)護2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼，禁過高碳水化合物飲食4、給氧，連續(xù)低流量低濃度吸氧，1～2L/min5、記24小時出入量，測生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護理6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前問詢過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應肺源性心臟病第26頁護理關鍵點7、遵醫(yī)囑氨茶堿靜脈注射，注射速度要遲緩，不少于15分鐘，并注意有沒有血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有沒有水、電酸堿失衡等9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、燥煩不安等表示過量，應減慢滴速并通知醫(yī)師10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液。11、輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓調整滴速，以免引發(fā)急性肺水腫肺源性心臟病第27頁護理關鍵點12、嚴密觀察以下病情改變，并及時統(tǒng)計及通知醫(yī)師①神志、意識障礙是否加重，瞳孔大?、谄つw紫紺、潮紅、球結膜充血是否好轉③呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀④心率和血壓⑤尿量和糞色⑥浮腫是否消退⑦監(jiān)測血電解質，血氣分析，血常規(guī)等改變13、必要時無菌鼻導管吸痰，保持呼吸道通暢肺源性心臟病第28頁自測題在慢性肺心病發(fā)生過程中，以下哪一項不是引發(fā)肺動脈高壓主要原因A缺氧B肺血管解剖結構改變C血容量增高D血液粘稠度增加E電解質紊亂肺源性心臟病第29頁自測題提醒慢性肺源性心臟病右心室肥大臨床表現(xiàn)是A胸悶、呼吸困難B心悸、心音遙遠C發(fā)紺、乏力易疲勞D可見劍突下顯著心臟搏動E頸靜脈怒張肺源性心臟病第30頁自測題慢性肺心病急性加重期治療辦法中最主要是A應用強心劑B控制心律失常C應用利尿劑D控制肺部感染E應用血管擴張劑肺源性心臟病第31頁自測題診療慢性肺源性心臟病主要依據(jù)是A慢性支氣管-肺疾病病史B肺動脈高壓、右心室肥大C發(fā)紺、呼吸困難D兩肺干濕啰音E酸堿平衡失調肺源性心臟病第32頁自測題慢性肺心病心力衰竭時，以下哪種情況下使用強心劑A感染已控制，利尿劑無效B心率