甲狀腺常見疾病的超聲診斷

甲狀腺常見疾病超聲診療甲狀腺常見疾病的超聲診斷第1頁適應(yīng)證甲狀腺疾病相關(guān)癥狀和體征其它輔助檢驗(yàn)發(fā)覺甲狀腺異常甲狀腺術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評定甲狀腺病變隨訪超聲引導(dǎo)下介入診療和治療常規(guī)體檢甲狀腺常見疾病的超聲診斷第2頁

檢驗(yàn)方法

儀器條件：7~12MHz高頻線陣探頭體位：仰臥位方法：先右后左，先上后下標(biāo)準(zhǔn)切面及測量甲狀腺常見疾病的超聲診斷第3頁

檢驗(yàn)內(nèi)容

甲狀腺體積：以前后徑大于2cm為判斷指標(biāo)甲狀腺組織回聲：以胸鎖乳突肌為參考物甲狀腺內(nèi)血流：平靜呼吸甲狀腺結(jié)節(jié)：位置、數(shù)目、大小、邊界、暈、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化等特征；CDFI觀察血流情況甲狀腺常見疾病的超聲診斷第4頁正常頸部解剖圖甲狀腺常見疾病的超聲診斷第5頁正常甲狀腺聲像圖甲狀腺常見疾病的超聲診斷第6頁毒性彌漫性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的超聲診斷第7頁病理與臨床原發(fā)性甲狀腺功效亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、Graves病特異性本身免疫性疾?。杭谞钕偌に胤置谠龆?0~40歲中青年女性，男女百分比約為1：5主要病理改變：實(shí)質(zhì)組織增生和肥大臨床特征：多器官受累和高代謝狀態(tài)甲狀腺常見疾病的超聲診斷第8頁聲像圖表現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱性腫大，被膜規(guī)整初發(fā)者：彌漫回聲減低型及散在回聲減低型CDFI表現(xiàn)為“火海征”病程較長者：回聲不均勻，部分病例出現(xiàn)條狀高回聲甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，流速加緊，阻力減低甲狀腺常見疾病的超聲診斷第9頁女性，30歲，US診療：Graves病甲狀腺常見疾病的超聲診斷第10頁女性，30歲，US診療：Graves病甲狀腺常見疾病的超聲診斷第11頁女性，48歲，US診療：Graves病甲狀腺常見疾病的超聲診斷第12頁女性，40歲，US診療：Graves病甲狀腺常見疾病的超聲診斷第13頁單純性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的超聲診斷第14頁病理與臨床單純性甲狀腺腫早期階段對稱性彌漫性腫大不伴有甲狀腺功效改變和全身癥狀甲狀腺過分腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀：氣管、食管、頸靜脈及上腔靜脈、周圍神經(jīng)等甲狀腺常見疾病的超聲診斷第15頁聲像圖表現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱性腫大，表面平整病程早期：內(nèi)部回聲基本正常病程后期：回聲不均勻，出現(xiàn)多發(fā)無回聲腺體內(nèi)血流信號無顯著增多甲狀腺常見疾病的超聲診斷第16頁男性，78歲，US診療：甲狀腺腫大甲狀腺常見疾病的超聲診斷第17頁單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的超聲診斷第18頁病理與臨床單純性甲狀腺腫后期階段濾泡上皮細(xì)胞重復(fù)增生、復(fù)原增生結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)變性、出血和壞死、纖維化甲狀腺過分腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀甲狀腺常見疾病的超聲診斷第19頁聲像圖表現(xiàn)甲狀腺正常大小或兩側(cè)葉不對稱增大，表面不平整腺體內(nèi)見多個(gè)回聲不等結(jié)節(jié)，邊界清楚或含糊增生結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、退化結(jié)節(jié)內(nèi)可見少許血流信號其余腺體回聲表現(xiàn)為不均勻點(diǎn)條狀高回聲腺體內(nèi)血流信號無顯著增多甲狀腺常見疾病的超聲診斷第20頁女性，34歲，US診療：單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的超聲診斷第21頁女性，60歲，US診療：單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的超聲診斷第22頁亞急性甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第23頁病理與臨床肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎自限性非化膿性炎性疾病多見于20~50歲女性發(fā)病早期：發(fā)燒、甲狀腺腫大疼痛、上呼吸道感染表現(xiàn)病變局限于一側(cè)，可累及另一側(cè)早期甲亢，晚期甲低，病程連續(xù)2~3個(gè)月自行緩解甲狀腺常見疾病的超聲診斷第24頁聲像圖表現(xiàn)患側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間間隙消失“洗出征”：散在性或融合性片狀低回聲，邊界含糊CDFI：病灶內(nèi)原有血管穿行正常，無圍繞血流病灶回聲隨病程改變：恢復(fù)期回聲增強(qiáng)，低回聲區(qū)縮小甚至消失甲狀腺常見疾病的超聲診斷第25頁女性，33歲，US診療：亞急性甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第26頁女性，28歲，US診療：亞急性甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第27頁男性，37歲，US診療：亞急性甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第28頁女性，55歲，US診療：亞急性甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第29頁男性，44歲，US診療：亞急性甲狀腺炎伴淋巴結(jié)腫大甲狀腺常見疾病的超聲診斷第30頁橋本氏甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第31頁病理與臨床慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎本身免疫性疾病多見于30~50歲中青年女性鏡檢：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織增生病程后期腺體萎縮試驗(yàn)室檢驗(yàn)：甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體增高甲狀腺常見疾病的超聲診斷第32頁聲像圖表現(xiàn)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，后期萎縮表現(xiàn)類型：彌漫回聲減低型、彌漫網(wǎng)絡(luò)型、萎縮型、局限型病程早期甲狀腺上動(dòng)脈流速增快、血流量增多甲狀腺常見疾病的超聲診斷第33頁女性，43歲，US診療：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第34頁女性，57歲，US診療：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第35頁女性，49歲，US診療：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第36頁女性，60歲，US診療：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的超聲診斷第37頁甲狀腺腺瘤甲狀腺常見疾病的超聲診斷第38頁病理與臨床良性腫瘤，起源于腺上皮組織分型：濾泡型、乳頭狀、混合型多見于中青年女性生長遲緩，無顯著自覺癥狀腺瘤內(nèi)出血，腫塊可快速長大10%可發(fā)生癌變甲狀腺常見疾病的超聲診斷第39頁聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見，圓形或橢圓形，縱橫比小于1內(nèi)部回聲類似正常腺體實(shí)質(zhì)回聲較大者易合并囊性變、出血或壞死濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴彗星尾征邊界清楚、整齊，有高回聲包膜及薄暈環(huán)CDFI：內(nèi)部血流呈網(wǎng)狀或彩球狀，周圍完整圍繞血流甲狀腺常見疾病的超聲診斷第40頁女性，45歲，US診療：甲狀腺腺瘤甲狀腺常見疾病的超聲診斷第41頁女性，41歲，US診療：甲狀腺腺瘤甲狀腺常見疾病的超聲診斷第42頁女性，41歲，US診療：甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺常見疾病的超聲診斷第43頁女性，67歲，US診療：甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺常見疾病的超聲診斷第44頁甲狀腺癌甲狀腺常見疾病的超聲診斷第45頁病理與臨床占全部惡性腫瘤1%，女性多見分型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌乳頭狀癌占75%~90%，發(fā)展遲緩未分化癌和髓樣癌發(fā)展快速危險(xiǎn)原因：頸部放療史、Graves病患者、地方性甲狀腺腫患者甲狀腺常見疾病的超聲診斷第46頁聲像圖表現(xiàn)邊界：較大癌灶邊界含糊、髓樣癌和微小癌邊界清楚周圍暈環(huán)：不完整、厚薄不均內(nèi)部回聲：實(shí)性不均質(zhì)低回聲，微小癌回聲低于頸前肌微鈣化：1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲形態(tài)：不規(guī)則，縱橫比大于1CDFI：血流豐富、分布雜亂、周圍部分圍繞血流甲狀腺常見疾病的超聲診斷第47頁聲像圖表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)門消失、囊性回聲、鈣化或不足高回聲CDFI：血流雜亂、達(dá)皮質(zhì)邊緣或沿被膜走行淋巴結(jié)分布部位：最常累及中央?yún)^(qū)、同側(cè)Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)甲狀腺常見疾病的超聲診斷第48頁女性，41歲，US診療：甲狀腺術(shù)后右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第49頁女性，81歲，US診療：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第50頁女性，62歲，US診療：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第51頁男性，80歲，US診療：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第52頁女性，77歲，US診療：甲狀腺雙葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4a級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第53頁女性，39歲，US診療：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4a級甲狀腺常見疾病的超聲診斷第54頁女性，56歲，US診療：甲狀腺雙葉實(shí)性結(jié)節(jié)