氣道管理相關(guān)新進(jìn)展專家講座

氣道管理相關(guān)新進(jìn)展氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第1頁主要內(nèi)容高級人工氣道種類簡明介紹氣道管理關(guān)鍵點及新進(jìn)展有創(chuàng)人工氣道護(hù)理進(jìn)展

無創(chuàng)人工氣道管理關(guān)鍵點氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第2頁人工氣道定義及目標(biāo)定義：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立氣體通道，是為確保氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立有效連接

目標(biāo)

糾正患者缺氧狀態(tài)，改進(jìn)通氣功效

有效去除氣管內(nèi)分泌物氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第3頁高級人工氣道種類Laryngealmaskairway喉罩Combitube結(jié)合管EndotrachealTube氣管插管TracheostomyTube氣管切開管氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第4頁喉罩氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第5頁Usedin>150millionpatientswithnoreporteddeathEnlistedinAHAalgorithmasairwayorconduitforintubation

LMA;LMANorthAmerica,SanDiego,CAPracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway.Anesthesiology;98:1269-77氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第6頁氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第7頁聯(lián)合管氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第8頁EndotrachealTube(ETT)

氣管插管氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第9頁P(yáng)ercutaneousDilationalTracheostomy

(Ciaglia,1985)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第10頁氣道管理相關(guān)關(guān)鍵點

維持氣道通暢狀態(tài)有效固定插管，確保插管正確位置ETTmarking,chestmovement,airentry,CXR預(yù)防并發(fā)癥—VAP預(yù)防

氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第11頁保持氣道通暢確保氣道濕化氣道內(nèi)分泌物去除氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第12頁Lorente,Lorente,若預(yù)計插管時間大于5天，則選取加溫加濕器氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第13頁兩種吸痰方法開放式密閉式氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第14頁密閉式吸痰用于感染病人用于需要高PEEP病人降低外源性VAP發(fā)生率氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第15頁預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生VAP定義VAP發(fā)生率VAPBundle氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第16頁床頭抬高30°--45°主流策略中第一條國外多個隨機(jī)對照試驗證實其有利于降低VAP發(fā)生率成本收益高辦法氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第17頁氣囊管理囊上滯留物去除對降低VAP發(fā)生率有一定作用，但推薦使用特定帶連續(xù)吸引裝置氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在20-30cmH2OLorente,氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第18頁口腔護(hù)理頻次應(yīng)在每日1-2次新觀點是用牙刷代替棉球進(jìn)行口腔護(hù)理氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第19頁其它醫(yī)護(hù)配合策略預(yù)防下肢深靜脈血栓預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑每日喚醒自主呼吸試驗氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第20頁無創(chuàng)人工氣道管理關(guān)鍵點儀器準(zhǔn)備：調(diào)試，檢測，濕化裝置面罩佩戴及位置維護(hù)監(jiān)測氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第21頁無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理關(guān)鍵點使用過程中嚴(yán)密觀察選擇適合患者臉部大小面罩按照下列圖配戴面罩配戴面罩連接開始使用氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第22頁佩戴步驟氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第23頁護(hù)理關(guān)鍵點（注意事項）面罩佩戴次序摘取方法頭帶松緊參數(shù)監(jiān)測預(yù)防誤